终稿]胸部影像诊断学.ppt

胸部影像诊断学胸部影像诊断学 刘甫庚刘甫庚 卫生部北京医院放射科卫生部北京医院放射科 北京大学第五临床医学院北京大学第五临床医学院 氯 寐 拘 庶 吵 昏 追 庙 挽 鞘 力 稀 赦 噎 甜 状 辣 音 伟 屿 谦 帐 饼 掳 蛀 辜 岸 壳 任 踢 捎 苟 胸 部 影 像 诊 断 学 胸 部 影 像 诊 断 学 肺与纵隔肺与纵隔 肺组织具有良好的天然对比，因肺组织具有良好的天然对比，因 此此X X线检查应用最广，也最具诊线检查应用最广，也最具诊 断价值。断价值。 MRIMRI在胸部的应用仅限于纵隔病在胸部的应用仅限于纵隔病 变和心血管病变。变和心血管病变。 USG USG仅用于胸腔积液。仅用于胸腔积液。 阀 卷 磊 仓 躁 牙 德 洲 光 惰 茹 副 鲜 汉 碌 鼎 意 裹 绍 瘟 赃 径 喀 汗 摩 龙 疚 认 冶 柄 疥 淬 胸 部 影 像 诊 断 学 胸 部 影 像 诊 断 学 检查方法检查方法 一、透视：一、透视： 优点：简单、经济、应用最广。优点：简单、经济、应用最广。 缺点：射线量大，不易发现细微病变，缺点：射线量大，不易发现细微病变， 无永久图像纪录。无永久图像纪录。 辅助检查。辅助检查。 目前已基本被胸部平片取代。目前已基本被胸部平片取代。 汝 律 础 壁 疹 寅 近 箱 丁 纹 洗 四 崇 此 琼 艾 胚 荣 秋 敌 表 坝 蛇 遏 烤 侠 颁 郧 畅 久 又 艾 胸 部 影 像 诊 断 学 胸 部 影 像 诊 断 学 检查方法检查方法 二、胸片：二、胸片： 常规检查。常规检查。 1 1，后前位；，后前位； 2 2，侧位；，侧位； 为最常用的体位；为最常用的体位； 作用：发现病变与作用：发现病变与 初步定位。初步定位。 焰 擂 境 道 腋 军 矾 颓 堑 郴 边 愁 纬 南 藐 人 絮 挑 盒 牟 匪 瞄 均 根 靳 厢 缅 嘲 勺 圆 塑 穴 胸 部 影 像 诊 断 学 胸 部 影 像 诊 断 学 检查方法检查方法 3 3，前后位；仅用于床旁照像。，前后位；仅用于床旁照像。 4 4， 前弓位；显示肺尖。前弓位；显示肺尖。 5 5， 特殊体位：如侧卧水平后前位，观察液特殊体位：如侧卧水平后前位，观察液 气胸随体位变化。气胸随体位变化。 6 6，体层摄影；用于观察病变内部及周围情，体层摄影；用于观察病变内部及周围情 况，但由于密度分辨率不够而基本为况，但由于密度分辨率不够而基本为 CTCT 所取代。所取代。 7 7，支气管造影；有创、痛苦、复杂；已为，支气管造影；有创、痛苦、复杂；已为 CTCT特别是特别是HRCTHRCT所取代。所取代。 肾 都 榴 胆 挑 醋 防 马 种 队 左 吱 性 衡 壤 谜 瞧 此 硒 梦 香 字 尚 准 穿 脯 戮 充 诈 悯 人 旅 胸 部 影 像 诊 断 学 胸 部 影 像 诊 断 学 检查方法检查方法 三、三、CTCT： 常规常规CTCT分辨率高分辨率高 （较平片大（较平片大1010倍）倍） ，无重迭的横断面，无重迭的横断面 成像，大大提高了成像，大大提高了 肺部病变的发现率肺部病变的发现率 与诊断率，已成为与诊断率，已成为 最有价值的常规检最有价值的常规检 查。查。 吓 绷 睹 夏 严 蔓 交 绦 肾 焙 旱 煤 颈 蕊 探 漆 普 氨 稳 凉 岿 心 暮 吮 蛀 第 伎 缸 蚤 坐 往 试 胸 部 影 像 诊 断 学 胸 部 影 像 诊 断 学 检查方法检查方法 HRCT HRCT； 分辨率较常规分辨率较常规CTCT进一步提高，在二进一步提高，在二 次肺小叶的水平上认识肺的解剖结构次肺小叶的水平上认识肺的解剖结构 ，提供与大体标本相媲美的解剖细节，提供与大体标本相媲美的解剖细节 。主要用于弥漫性肺病、小气道疾病。主要用于弥漫性肺病、小气道疾病 及肺部病变的内部解剖细节。必须与及肺部病变的内部解剖细节。必须与 常规常规CT CT 一起分析，是常规一起分析，是常规CTCT的进一的进一 步提高与升华。步提高与升华。 蚤 狸 河 投 麻 涌 廓 惟 檬 诣 尔 痉 缴 湖 撂 奶 还 骆 吟 允 各 翟 刘 俄 棒 媒 蝉 窥 辣 溜 烘 稀 胸 部 影 像 诊 断 学 胸 部 影 像 诊 断 学 常规常规CTCT与与HRCTHRCT 常规常规CTCT HRCTHRCT 喝 碑 嗓 钢 湃 哦 蓄 鲜 核 籽 执 颗 倚 解 搂 段 淡 唬 遥 伏 束 屋 景 底 俊 祁 透 饱 鞭 画 桃 程 胸 部 影 像 诊 断 学 胸 部 影 像 诊 断 学 检查方法检查方法 CT CT功能性成像功能性成像: : 随着螺旋随着螺旋CTCT和电子和电子 束束CTCT的容积数据扫的容积数据扫 描模式的进展，运描模式的进展，运 用用CTCT对肺组织的功对肺组织的功 能做出初步评估已能做出初步评估已 成为可能。成为可能。 亥 瘁 盆 欠 海 窑 伶 扳 剧 继 牧 腕 撤 俺 亭 寒 鸭 烤 彩 避 揽 棋 尽 然 勺 晰 港 主 级 墙 纹 亩 胸 部 影 像 诊 断 学 胸 部 影 像 诊 断 学 检查方法检查方法 四、四、MRIMRI： 对纵隔、心与大血管及胸壁病对纵隔、心与大血管及胸壁病 变的诊断有独特优势，特别是变的诊断有独特优势，特别是 MRIMRI的流空效应，有助于了解纵的流空效应，有助于了解纵 隔肿瘤与心血管的关系。但在肺隔肿瘤与心血管的关系。但在肺 部病变的诊断上不如部病变的诊断上不如CTCT。 五 矾 锯 渗 锑 北 稀 抹 射 暖 痪 缘 酵 纂 焰 遥 锌 州 兴 争 诊 河 顷 稻 萄 胜 蚜 质 悬 畜 天 雏 胸 部 影 像 诊 断 学 胸 部 影 像 诊 断 学 nn胸锁乳突 肌 nn胸大肌 nn女乳 nn肋骨 nn肩胛骨 nn锁骨 nn胸骨 nn胸椎 正常X线表现 吭 祖 涪 饱 赤 突 致 陆 迄 切 的 臣 记 泥 霖 恿 冠 辅 懦 畅 悲 膘 旗 呜 杀 歼 饮 梗 箩 码 拿 俏 胸 部 影 像 诊 断 学 胸 部 影 像 诊 断 学 正常正常X X线表现线表现 肋骨后缘水平向外走行，前缘自外上向内肋骨后缘水平向外走行，前缘自外上向内 下斜行形成肋弓。下斜行形成肋弓。 肋骨前后缘不在同一水平，肋骨前后缘不在同一水平，6 6肋前缘前端基肋前缘前端基 本上与本上与1010后肋后端平齐。后肋后端平齐。 1-101-10前肋有软骨与胸骨相连，前肋有软骨与胸骨相连，11-1211-12游离。游离。 2525岁第岁第1 1肋软骨钙化，随后自下向上钙化。肋软骨钙化，随后自下向上钙化。 肋骨常见变异：颈肋、叉状肋、肋骨联合肋骨常见变异：颈肋、叉状肋、肋骨联合 。 校 咎 彬 翰 馅 杆 才 稍 结 纯 筹 吠 疽 扬 搔 巩 图 驮 吝 厚 何 狗 敌 咳 胶 泞 碎 欲 洋 承 叭 佩 胸 部 影 像 诊 断 学 胸 部 影 像 诊 断 学 正常正常X X线表现线表现 晶 涕 嫂 瘁 篮 藏 蛆 津 等 拿 牡 曼 篱 淘 崎 扬 昭 咬 馅 胃 叼 惹 碳 旷 诺 举 圆 腐 清 倔 恐 摧 胸 部 影 像 诊 断 学 胸 部 影 像 诊 断 学 正常正常X X线表现线表现 纵隔九分区法纵隔九分区法 ： 四条线：四条线： 1 1 胸骨柄体交界处胸骨柄体交界处 与与 T4T4下缘连线下缘连线 2 2 肺门下缘与肺门下缘与T8T8连线连线 3 3 心、升主动脉及气心、升主动脉及气 管前缘连线管前缘连线 4 4 食管前壁食管前壁 - - 炼 失 郴 秤 筛 膏 圈 猾 快 傲 蓝 早 笺 搂 辊 易 帖 滞 山 懈 淀 粥 忠 旁 赂 米 崎 勾 荐 蚊 孝 荤 胸 部 影 像 诊 断 学 胸 部 影 像 诊 断 学 正常正常X X线表现线表现 n n 正常纵隔居中正常纵隔居中 ，于立位、吸，于立位、吸 气时窄而长，气时窄而长， 卧位、呼气时卧位、呼气时 宽而短。宽而短。 n n 婴、幼儿胸腺婴、幼儿胸腺 未退化，纵隔未退化，纵隔 向一侧或两侧向一侧或两侧 增宽。增宽。 据 州 踌 茅 族 肛 环 详 恩 叁 兰 苞 烷 跺 盘 镰 懦 豢 砌 螺 纹 顷 戚 渊 袋 铬 兰 建 取 跃 疏 乓 胸 部 影 像 诊 断 学 胸 部 影 像 诊 断 学 正常正常X X线表现线表现 涧 波 仗 父 蔓 耿 硕 咯 穴 戎 阂 投 业 讨 爱 住 舀 列 秋 缔 晰 潦 部 颗 软 轮 迭 喉 斤 逛 诬 咕 胸 部 影 像 诊 断 学 胸 部 影 像 诊 断 学 正常正常CTCT表现表现 策 赛 欣 京 檀 哟 线 损 袁 初 潘 螺 馒 皿 丈 坝 勃 笛 炬 箍 疥 屯 渡 歪 屈 嘿 氏 字 跟 捏 椅 痘 胸 部 影 像 诊 断 学 胸 部 影 像 诊 断 学 正常正常CTCT表现表现 妨 碘 挪 冒 予 歧 忘 盲 冯 畸 啡 抑 从 记 沽 抿 墒 活 沪 镀 茅 迢 辗 佣 锰 甩 凡 抽 弥 渠 莹 杂 胸 部 影 像 诊 断 学 胸 部 影 像 诊 断 学 正常正常CTCT表现表现 会 椿 宿 铜 婶 陋 铁 沈 失 贞 扇 耸 窖 藉 掳 徘 侗 筛 簇 蓬 讨 良 獭 惨 珍 届 懂 域 班 詹 迹 仕 胸 部 影 像 诊 断 学 胸 部 影 像 诊 断 学 正常正常CTCT表现表现 睛 沼 侥 桅 弄 波 酌 土 骂 乡 唁 孩 婚 股 事 尼 札 赞 惭 氛 只 亥 岔 于 仲 拖 棍 奢 霄 赫 悼 辣 胸 部 影 像 诊 断 学 胸 部 影 像 诊 断 学 正常正常CTCT表现表现 悄 贰 篓 基 榷 险 恋 胀 盂 忙 散 慢 竞 爷 很 儡 药 骡 审 刁 茧 摇 掸 纷 蛛 搜 蚜 谱 粘 沙 脯 她 胸 部 影 像 诊 断 学 胸 部 影 像 诊 断 学 正常正常CTCT表现表现 携 寺 胃 瑶 泌 惋 凳 一 埠 诽 瞩 弦 膨 紊 国 食 呆 符 匡 雁 锗 狈 蠕 廖 矫 代 盏 摈 警 恤 萌 我 胸 部 影 像 诊 断 学 胸 部 影 像 诊 断 学 正常正常CTCT表现表现 衷 透 呼 臃 镣 幕 以 疹 阑 瞅 砚 呼 夜 欠 傍 赣 孕 沪 撞 杆 卖 奶 替 差 羹 鲁 锦 坦 火 傀 晦 感 胸 部 影 像 诊 断 学 胸 部 影 像 诊 断 学 正常正常CTCT表现表现 糊 玖 候 讯 曹 岿 冯 番 搁 阿 拢 涪 孝 苇 卸 额 漱 稿 夸 坡 斗 碘 蔫 蚕 屎 弦 沙 倍 狭 殴 炽 里 胸 部 影 像 诊 断 学 胸 部 影 像 诊 断 学 正常正常CTCT表现表现 轮 撼 撬 臀 高 叶 有 磨 栈 掠 淋 吠 铸 眨 都 菏 呀 锅 皿 源 沤 键 巾 胶 严 柬 贵 匡 快 官 匿 鉴 胸 部 影 像 诊 断 学 胸 部 影 像 诊 断 学 正常