广州市区阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征流行病学调查.pdf

广州医学院 硕士学位论文 广州市区阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征流行病学调查 姓名：别英晖 申请学位级别：硕士 专业：呼吸内科学 指导教师：张挪富 2011-06 广州医学院硕士学位论文 广州市区阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征流行病学调查 2 广州市区阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合 征流行病学调查 广州市区阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合 征流行病学调查 硕士研究生：硕士研究生：别英晖 导 师：导 师：张挪富 教授 中中 文文 摘摘 要要 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome，osahs）是成人睡眠呼吸障碍（sleep-disordered breathing，sdb）中 最常见的一种， 可导致患者白天嗜睡， 心脑肺血管并发症乃至多脏器损害。 目前， 我国大陆地区 osahs 的流行病学资料较为有限，仅上海、承德、太原、福州有 相关大样本报道。如果采用诊断 osahs 的“金标准”对所有被调查者进行全夜 多导睡眠图（polysomnography，psg）监测，费时且成本极大。故本研究首先对 便携式睡眠监测（portable monitor，pm）和 psg 监测的差异性做出评估，在确 定其准确度的基础上对筛查出的 osahs 可疑人群行 pm，以此得出广州市区 osahs 的患病率，为制定相关防治策略提供依据。 第一部分 便携式睡眠监测和多导睡眠监测的差异性研究 第一部分 便携式睡眠监测和多导睡眠监测的差异性研究 目的 目的 比较 pm 与 psg 两种监测方法在临床上诊断 osahs 的差异性，为评估 pm 筛查 osahs 的诊断价值提供依据。 方法 方法 广州医学院硕士学位论文 广州市区阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征流行病学调查 3 纳入有夜间打鼾，伴或不伴呼吸暂停的患者，仔细询问病史（白天的精神状 况，有无其他睡眠疾病或慢性疾病史） 。患者先于我院睡眠中心行 psg 监测，后 由专业的睡眠技术人员对其指导 pm 的使用方法及注意事项， 于家中自行监测睡 眠状况。将两组监测结果进行统计分析，比较其各主要参数的差异性，并分析 pm 的诊断 osahs 的准确度。 结果 结果 1 入选 50 例疑似 osahs 的患者，其中男性 46 例，女性 4 例，平均年龄 44.8611.22 岁， 35-60 岁的有 30 例， 患者平均体重指数 （body mass index， bmi） 为 26.643.17。 2 pm 与 psg 在监测睡眠呼吸暂停低通气指数（apnea-hypopnea index， ahi） 、氧减指数、夜间最低血氧饱和度、平均血氧饱和度等参数上无明显差异 （p0.05） ，pm 的灵敏度为 97.62%，特异度为 75%，阳性似然比为 3.9048，阴 性似然比为 0.0317，阳性预测价值为 0.1078，阴性预测价值为 0.9990。 3 pm 与 psg 测得 ahi 的一致性由 bland-altman plot 得出。 结论 结论 pm 与 psg 两种方法监测的主要参数的差异性无统计学意义，pm 灵敏度较 高但特异度较低，故针对一些有明显 osahs 症状的疑似患者可进行筛查，有一 定诊断意义。 第二部分 广州市区阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征流行 病学调查 第二部分 广州市区阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征流行 病学调查 目的目的 了解广州市区 osahs 的患病率，为宣传及防治该疾病的危害性提供参考数 据。 方法方法 采用整群抽样的方法对广州市的越秀区、 天河区、 荔湾区、 海珠区、 白云区、 罗岗区、番禺区、黄埔区 8 个区的常住居民共 7684 人，进行入户问卷调查，筛 选出 epworth 嗜睡量表（epworth sleepiness scale，ess）总分9 分的人群，对 广州医学院硕士学位论文 广州市区阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征流行病学调查 4 其中中重度打鼾人群行 pm，估算出人群 osahs 的患病率。 结果结果 实际完成调查问卷 6712 份，应答率 87.35%，有效问卷 5620 份，有效率为 83.73%，ess 总分9 分的共 363 例（6.46%） ，其中 90 例伴中重度打鼾，73 例 同意行 pm。ess 总分9 分在30 岁和 40-49 岁两个年龄组人数最多，女性人 数多于男性， 但男性普遍总分较高。 吸烟、 饮酒与 ess 评分相关。 公众对 osahs 的认知程度偏低。按 ahi5 次/h 且 ess 总分9 分为诊断标准，估算出人群 osahs 患病率为 1.45%。 结论 结论 广州市 osahs 的患病率为 1.45%。公众对 osahs 的认知程度偏低，应积极 宣传其危害性，引起医务工作者和大众的足够重视。 关键词关键词 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征，流行病学，患病率，便携式睡眠监测 广州医学院硕士学位论文 广州市区阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征流行病学调查 5 prevalence of obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome in chinese adults in guangzhou m.d.candidate:yinghui bie supervisor:prof.nuofu zhang abstract obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome (osahs), the most common type of sleep-disordered breathing (sdb) in adults, is associated with excessive daytime sleepiness (eds) and coronary and cerebrovascular diseases even impairs other systems. currently, the epidemiologic study of osahs in our country is so limited that the related survey could only be found in shanghai, chengde, taiyuan, fuzhou. it would be a waste of time and costly if all of the subjects were invited to undergo polysomnography (psg) which is the golden criterion for the diagnosis of osahs. in this study, the comparison of the clinical usage between portable monitors (pm) and psg will be showed at first, so that the group with related symptoms could use pm for diagnosis, and the prevalence of osahs in guangzhou will be estimated to provide evidence for the strategy of treatment and prevention. part i comparison of the clinical usage between unattended portable monitors and polysomnography objective to offer recommendations of the clinical application of pm by comparison between pm and psg in diagnosis of osahs. 广州医学院硕士学位论文 广州市区阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征流行病学调查 6 methods patients who snored at night with or without sleep apnea were enrolled and their history were collected to find if they had eds or other problems during sleep. all of them underwent psg in-lab primarily and were monitored by pm at home with the understanding of the usage showing by a technician. the results were analyzed to compare the difference of each parameter between the two methods as well as the accuracy of pm was evaluated. results 1. 50 patients (46 men and 4 women) were recruited, the mean age was 44.8611.22 years old, and there were 30 patients in the age group of 35-60 years old, the mean bmi were 26.64 3.17 kg/m2. 2. there was no significant difference in apnea-hypopnea index (ahi), saturation impair time index (sit)，the minimal sao2，and the mean sao2 between the two diagnostic methods (p 0.05). sensitivity and specificity of pm were 97.62% and 75%, lr+=3.9048, lr-=0.0317, pv+=0.1078, pv-=0.9990. 3. the agreement in ahi measurement between pm and psg was evaluated according to the bland and altman method. conclusions sleep data did not differ between the first and second nights, whatever the method used. as it has highly sensitivity but not enough specificity, pm is appropriate to be the primarily screen for those with high risk for osahs. part ii prevalence of obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome in chinese adults in guangzhou objective the study was performed to assess the prevalence of obstructive sleep 广州医学院硕士学位论文 广州市区阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征流行病学调查 7 apnea-hypopnea syndrome in guangzhou to provide the data for a increasingly recognize of this disease and making strategies for treatment and prevention of this disorder. methods sleep questionnaires were distributed to 7684 people living in guangzhou from 8 districts which were based on a random sample. all of the subjects were briefed about our study in a face-to-face interview and the moderate and severe snorer with ess scores9 were invited to undergo all-night pm. the prevalence of osahs was conservatively estimated according to ahi and ess. results 6712 subjects participated the study, among them 5620 (83.73%) were available for evaluation. there were 363 (6.46%) subjects with ess scores9 and 90 of them were moderate and severe snorers simultaneously. 73 subjects agreed to undergo pm. the patients with ess scores9 were clustered in the age-group of 30 and 40-49 years old, the ess scores were higher in males than in females whereas the number showed opposite result. smoking, drinking, were associated with the severity of eds. the cognition of osahs was still limited. the conservatively estimated prevalence of osahs was 1.45% when ahi5 and ess scores9 were taken as the diagnosis criteria. conclusions the prevalence of osahs in guangzhou in adults was 1.45%. the cognition of osahs was so limited that the harmful of this disease should be disseminated to attach much more attention to it. 广州医学院硕士学位论文 广州市区阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征流行病学调查 1 中英文缩写对照中英文缩写对照 英文简写英文简写 英文全拼英文全拼 中文中文 osahs obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome 阻塞性睡眠呼吸暂停 低通气综合征 sdb sleep-disordered breathing 睡眠呼吸障碍 eds excessive daytime sleep 白天嗜睡 psg polysomnography 多导睡眠图 pm portable monitor 便携式睡眠监测仪 bmi body mass index 体重指数 ahi apnea-hypopnea index 睡眠呼吸暂停低通气 指数 ess epworth sleepiness scale epworth嗜睡量表 广州医学院硕士学位论文 广州市区阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征流行病学调查 44 学位论文原创性声明学位论文原创性声明 本人郑重说明：所呈交的学位论文，是本人在导师的指导下，独立进行研究工作所取得 的成果。文中依法引用他人的成果、对本文的研究做出重要贡献的个人和集体，均已在文中 做出明确标注或得到许可。论文内容未包含法律意义上已属于他人的任何形式的研究成果， 也不包含本人已用于其它学位申请的论文或成果。 本人如违反上述声明，愿意承担以下责任和后果： 1. 交回学校授予的学位证书； 2. 学校可在相关媒体上对作者本人的行为进行通报； 3. 本人按照学校规定方式， 对因不当取得学位给学校造成的名誉损害， 进行公开道歉； 4. 本人负责因论文成果不实产生的法律纠纷。 论文作者签名： 日期： 年 月 日 知知 识识 产产 权权 声声 明明 本人在导师指导下所完成的论文及相关作品， 知识产权属广州医学院及附属单位。 广州 医学院及附属单位享有以任何方式发表、复制、公开阅读、借阅以及专利申请等权利。本人 离校后发表或使用学位论文或与该论文直接相关的学术论文或成果时， 署名单位仍然为广州 医学院及附属单位。 任何其他收存和保管本论文的单位和个人， 未经本论文作者、 导师授权， 不得将本论文转借他人复制、抄录、拍照或以任何方式传播。否则，引起有碍作者的著作权 益问题，将会追究相应的法律责任。 论文作者签名： 日期： 年 月 日 导 师 签 名 ： 日期： 年 月 日 关于学位论文使用授权的说明关于学位论文使用授权的说明 1、学校可以保留本论文的原件及复印件和磁盘，允许论文被查阅和借阅，可以采用影印、 缩印或扫描等复印手段保存、汇编学位论文； 2、 本人授权学校向国家有关部分或机构送交论文复印件和电子版， 允许论文被查阅和借阅。 论文作者签名： 日期： 年 月 日 导 师 签 名 ： 日期： 年 月 日 广州医学院硕士学位论文 广州市区阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征流行病学调查 8 前前 言言 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（以下简称 osahs）是一种患病率高， 具有潜在危险性的疾病，其主要表现为睡眠时打鼾并伴有呼吸暂停和呼吸表浅， 夜间反复发生低氧血症、 高碳酸血症和睡眠结构紊乱， 导致白天嗜睡， 工伤意外、 交通事故增加，并可引起心脑肺血管并发症乃至多脏器功能损害，严重影响患者 的生活质量和寿命1。 在流行病学方面，国外早在 30 年前就开始对鼾症和睡眠呼吸障碍疾病进行 流行病学调查，但由于各地参照的诊断标准不同，其统计的患病率亦有差异。美 国的 young 等在威斯康星州调查时发现睡眠呼吸障碍（sdb，ahi5 次/h，血 氧饱和度较基础水平下降 4%）的发生率男性为 24%，女性为 9%；在 ahi5 次/h 的基础上如有较明显的白天嗜睡（eds，ess 总分9 分）症状，则男性发 病率为 4%，女性为 2%2。其他欧美各地流调资料中，如仅以 ahi5 次/h（有 些国家取 ahi10 次/h）为诊断标准，osahs 患病率为 9.0%-24.0%，如结合 eds，则患病率为 2.0%- 6.5%3-8。在亚洲，新加坡统计出较高的 osahs 患病率 15%，但其样本量较小，ip 等报道香港 osahs 患病率为 2.1%-4.1%9-11，据相关 综述报道，日本的 osahs 患病率为 1.3%-4.2%12，印度为 2.1%-4.9%13。近几 年，我国大陆部分地区也陆续报道相关统计资料，上海市保守估计人群 osahs 患病率为 3.62%，承德 4.63%，福州 4.78%，太原 1.9%-4.7%14-17。 患病率 患病率 年份 国家 年份 国家 a a+b 1993 美国 9.0-24.0 2.0-4.0 1995 澳大利亚 26.0 6.5 1999 意大利（女） 20.6 - 2000 西班牙 - 1.2-3.9 1999 新加坡 24.1 15.0 2003 印度（男） 19.5 7.5 2006 印度 7.4-19.7 2.1-4.9 广州医学院硕士学位论文 广州市区阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征流行病学调查 9 2001、2004 中国香港 3.7-8.8 2.1-4.1 2003 上海 20.39 3.62 2003 承德 22.64 4.63 2004 太原 - 1.9-4.7 2008 福州 - 4.78 注：a 代表诊断标准为：ahi5 次/h；a+b 代表诊断标准为：ahi5 次/h 结合 ess 分数9 分。其中，西班牙是以 ahi10 次/h 为诊断标准的。 目前国际上大多数 osahs 的流行病学调查均采用整群抽样的横断面研究， 一般分为两个阶段：第一阶段从所选区域总体中随机抽取部分人群，进行统一问 卷调查；第二阶段将问卷资料收集整理后筛选出 osahs 的可疑人群，对其行整 夜睡眠监测。由睡眠监测结果所得 ahi，结合或不结合 ess 评分，得出 osahs 的患病率，并可由问卷调查统计出 osahs 的患病率与哪些因素有关。 在诊断 osahs 方面， 全夜多导睡眠图 （psg） 监测仍然是公认的 “金标准” ， 但如对第二阶段中筛查出的可疑 osahs 人群行该项检查，会极大的增加研究成 本和时限，所以我们需要一种设备简易且准确度较高的诊断方法。2007 年美国 出台了有关便携式睡眠监测（pm）的临床使用指南18，该指南详细介绍了 pm 的使用范围、 注意事项及诊断价值。 但不同 pm 机型的安全性， 适用性， 可靠性， 耐用性，以及诊断 osahs 的准确性都有一定的差异。法国的 florence 等人收集 了 103 例患者，对他们分别行 psg 和 pm，结果显示两种监测方法所测 ahi 的 差异性无统计学意义19。bachour 等人的研究则表明 pm 诊断 osahs 的敏感度 （64%）和特异度（78%）均偏低，不推荐用于常规检查20。 osahs 的患病率受多种因素影响，ip 在研究中指出习惯性打鼾，入睡时间 和年龄是主要危险因素，肥胖只是相对危险因素10。hiestand 等在分析 1506 例 入选者的柏林问卷调查资料时发现，年龄与 osahs 的高危因素之间的关系呈钟 形，65 岁以后高危因素减少，不成简单的线性关系21。性别是 osahs 发生的 独立危险因素2,13，男性患者约是女性患者的 2-3 倍。吸烟、饮酒、家族史、鼻 咽口腔解剖结构异常等均是 osahs 的高危因素22-24。 由于我们认识 osahs 的时间尚短，尤其是普通大众对 osahs 的认知程度 非常有限，配合度欠佳，世界范围内其流行病学研究标准没有统一的规范，各地 广州医学院硕士学位论文 广州市区阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征流行病学调查 10 区的睡眠监测设备相对稀缺，各种 pm 机型诊断 osahs 的准确度有待评估，因 此 osahs 的流调工作难度较大。打鼾虽然是 osahs 的重要症状，但无鼾症而 ahi5 次/h 的人群以及单纯鼾症无 sdb 的人群不占少数， 如第二阶段仅以中重 度打鼾为入选标准，漏掉的可疑人群及筛查出的非患者人群数量偏大，为后续的 筛查工作带来不便。eds 是 osahs 的重要危险信号，有文献显示 ess 评分与 ahi、氧减指数、夜间呼吸紊乱时间及最低血氧饱和度存在相关关系，单纯鼾症 的ess评分和正常人之间无差别， ess评分可以用于osahs的预测和筛查25-28。 但也有文献证实 ess 评分与 ahi 之间无明显相关性29-30，ess 评分在 osahs 的诊断中并不可靠31。 因此， 我们在第二阶段使用 ess 总分9 分且中重度打鼾 作为 osahs 的筛查标准，对这部分人群用 pm 设备监测其整晚睡眠状况。 调查广州地区 osahs 的患病率及相关危险因素，并与其他地区的流调数据 汇总， 可以为宣传该疾病的潜在危害性和提高人们对该疾病的认知程度提供参考 依据。本研究分为两个部分：1便携式睡眠监测与多导睡眠监测的差异性比较， 评估某款 pm 诊断 osahs 的准确度，为其投入流调研究做准备；2广州市区 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征流行病学调查，先采用问卷形式筛查出 ess 总分9 分同时伴中重度鼾症的人群，再对该人群行 pm，由监测结果得出广州 市区 osahs 的患病率，并由问卷中设计的相关项目得出 osahs 的危险因素。 广州医学院硕士学位论文 广州市区阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征流行病学调查 11 第一部分第一部分 便携式睡眠监测与多导睡眠监测 临床应用的差异性比较 便携式睡眠监测与多导睡眠监测 临床应用的差异性比较 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（osahs）发病率高，危害性大，可引 起心脑血管和代谢异常等并发症，相关研究近年来受到广泛关注2,4。目前，全 夜多导睡眠图（psg）监测仍然是诊断 osahs 的金标准，但其亦具有一定的局 限性，如检查费用相对较高，设备相对复杂昂贵，难以普及应用。部分患者无法 耐受 psg 繁复的导联或在不熟悉的环境中睡眠时间不足。针对这部分人群，便 携式睡眠监测（pm）可协助诊断 osahs32-34。为了评估 pm 诊断 osahs 的准 确度，为其在流调筛查中的实际应用提供参考，现将我们的研究报道如下。 广州医学院硕士学位论文 广州市区阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征流行病学调查 12 对对 象象 和和 方方 法法 一、 入组对象一、 入组对象 从 2009 年 12 月起至 2010 年 3 月止， 收集欲于我院睡眠中心行 psg 检查的 疑似 osahs 患者共 107 例，其中 49 例由于各种原因未能参与本研究，剩余 58 例先后行 psg 和 pm， 其中 6 例由于监测数据欠佳 （气流信号或血氧探头脱落以 至部分资料缺失）无法准确分析未能入组，2 例由于 pm 监测时间不足 3 小时未 能入组，最后入组的共 50 例。所有患者研究前均签署知情同意书。 二、 仪器及方法二、 仪器及方法 1psg 使用美国 respironics 公司的 alice4 睡眠监测系统，监测参数包括脑 电图（eeg） 、眼电图（eog） 、肌电图（emg） 、口鼻气流、胸腹呼吸运动幅度、 心电图、经皮外周血氧饱和度、鼾声、睡眠体位等，患者在睡眠中心的监测时间 为当晚 22:00 至次日 07:00。 2pm 使用美国 respironics 公司的 stardust2.0，体积小巧（15 7 3cm） ， 轻便（155g） 。 stardust2.0 可以在医院或家中记录血氧、脉搏率、呼吸运动、口鼻气流、体 位，可以连续记录 10 小时数据，最多记录 85 段总时间不超过 10 小时的数据。 还可以与 virtuoso lx 呼吸机通过串行口连接，记录 cpap 信号。 具体监测参数： ? 血氧和脉搏率：通过两个发光二极管缠绕手指，发射红光和红外光，穿 透手指后被接收端接收，计算特定波长光的被吸收量，从而得出血氧和 脉搏率数据。 ? 呼吸运动：通过将压电传感器与弹性胸腹带粘附在一起，环绕病人胸部 或腹部，从而计算得到。 ? 口鼻气流：将热敏电阻置于病人口和鼻部测量得到。 stardust 整套包装见下图： 广州医学院硕士学位论文 广州市区阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征流行病学调查 13 stardust 不能进行睡眠分期，但可标记受检者睡眠中醒觉的时间点。 stardust 可单独记录数据，其数据可通过普通 pc 机安装 stardust 软件后进 行下载分析，也可与计算机连接进行记录，以查看实时波形。 所有采集到的信号通过 stardust host 软件分析， 专业人工修改后给出最终报 告。 下列原因可能导致记录不准确：1.探头使用不正确；2.在高 co 浓度环境中 广州医学院硕士学位论文 广州市区阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征流行病学调查 14 使用 stardust（例如过度抽烟病人） ；3.在过度光照环境中（如手术无影灯、直接 太阳光照、加热灯等） ；4.病人四肢血流太弱；5.在强电磁环境中；6.剧烈运动； 7.静脉跳动；8.使用电气手术设备时；9.染指甲；10.皮肤染色；11.贫血。 记录时需要的其他物品：1.医用胶带；2.中性清洁手用抗菌液；3.中性无挂 擦清洁物；4.酒精；5.清洁软布；6.新的 9v 碱性电池。 连接好病人后如下图： 查看实时数据： ? 连接好所有的探头，并将记录盒与计算机连接，打开记录盒电源开始 记录。 ? 在主菜单上选择查看实时数据。 显示原始数据屏幕： 广州医学院硕士学位论文 广州市区阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征流行病学调查 15 3具体实验方法具体实验方法 在患者行 psg 检查后一周内，由专业的睡眠技术人员指导患者 pm 的使用 方法及注意事项，嘱其夜间入睡前自行连接好仪器，当晚禁止饮酒或服用镇静类 药物，睡眠监测时间尽量保证在 6 小时以上。将两种睡眠监测的数据打乱次序后 交由同一专业人员进行分析修改。 osahs 诊断标准：单纯鼾症（ahi5 次/h） ；轻度（5ahi15 次/h） ； 中度（15ahi30 次/h） ；重度（ahi30 次/h） 。 三、 统计分析三、 统计分析 采用 spss16.0 软件进行统计分析。pm 和 psg 各参数的差异性使用xs， 两组间分析采用 t 检验，p0.05，即差异性无统计学意义。 三、三、pm 的准确度的准确度 在 50 例入组对象中，被 psg 确诊为 osahs 的患者共 42 例，非患者 8 例。 42 例患者中有 1 例未被 pm 诊断为 osahs，而 8 例非患者中有 2 例分别被 pm 诊断为轻度和中度 osahs。故 pm 的灵敏度为 sen=41/42=0.9762，即真阳性率 tpr=0.9762，其标准误为 sesen=42/ )9762. 01 (9762. 0=0.0235=2.35%。特异度 为spe=6/8=0.75 ， 即 假 阳 性 率fpr=1-0.75=0.25 ， 其 标 准 误 为 sespe=8/ )75. 01 (75. 0=0.1531=15.31%。 阳性似然比 lr+=tpr/fpr=3.9048，lr+取值范围是（0，） ，值越大 pm 确诊 osahs 的能力越强； 阴性似然比 lr- =(1-tpr)/(1-fpr)= 0.0317，lr-取值范围是（0，） ，值越 小 pm 排除 osahs 的能力越强； 阳 性 预 测 价 值pv+=p(d+ t+)=p(d+)p(t+ d+)/p(d+)p(t+ d+)+p(d-)p(t+d-)=p0sen/p0sen+(1- p0)(1-spe) 式中 p0 = p(d+)表示总体人群患病率， 我们取 3% （按 osahs 发病率 2%-4% 计算） pv+=0.10781/9，即 pm 诊断整个人群时，在约 9 例阳性被检者中有 1 例 是 osahs 患者； 阴性预测价值 pv- = p(d-t-)=p(d-)p(t-d-)/p(d-)p(t-d-)+p(d+)p(t- d+)=（1-p0 ）spe/ （1-p0）spe+ p0(1-sen)=0.9990，即在 1000 例阴性被检者 中，有 999 例未患 osahs，但有 1 例为 osahs 患者。 pm 结果 真实情况 + 合计 41 1 42 2 6 8 患 者 非患者 合 计 43 7 50 广州医学院硕士学位论文 广州市区阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征流行病学调查 17 四、四、pm 与与 psg 监测监测 ahi 的一致性的一致性 psg pm p 鼾症 2.83 1.63 4.96 4.46 0.2234 轻度 10.59 2.57 14.50 6.45 0.1334 中度 22.85 5.40 19.17 7.40 0.2200 重度 60.10 13.02 55.62 15.28 0.2796 各组 p0.05，即用两种监测方法得出的 ahi 的差异性无统计学意义。 bland-altman plot 如下图，横坐标是每例患者 psg 与 pm 所监测出的 ahi 的均数，纵坐标是二者的差值(psg-pm)，所有差值的均数是 3.1240，95%置信 区间（-19.3924，25.6854） 。 广州医学院硕士学位论文 广州市区阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征流行病学调查 18 典型病例： 多导睡眠监测报告 典型病例： 多导睡眠监测报告 1个人资料 姓名：* 性别：男 年龄：29 岁 身高：172 cm 体重：72.5 kg 2睡眠结构 开始记录时间：3.24. 22:30:03 结束记录时间：3.25. 06:59:03 总记录时间：509.0min 总睡眠时间：493.0min 睡眠效率：96.9 % 睡眠潜伏期：0.0min 醒觉时间：16.0min 微醒觉次数：216次 微醒觉指数：27.5 次/h rem期睡眠：116.5min，占总睡眠时间比：23.6 % 1期睡眠：26.0min，占总睡眠时间比：5.3 % 2期睡眠：285.5min，占总睡眠时间比：57.9 % 3期睡眠：32.5min，占总睡眠时间比：6.6 % 4期睡眠：32.5min，占总睡眠时间比：6.6 % 3呼吸紊乱 总次数：395次 紊乱指数：48.1 次/h 最长时间：63.5s 阻塞性呼吸暂停：249次 中枢性呼吸暂停：11次 混合性呼吸暂停：31次 低通气：104次 4. 夜间血氧饱和度 sao2,% 70 80 90 100 睡眠期 s4 s3 s2 s1 rem mvt wk oximetry evolution 22:30:030:001:002:003:004:005:006:00 广州医学院硕士学位论文 广州市区阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征流行病学调查 19 清醒状态下的血氧饱和度：95% 睡眠状态下的平均血氧饱和度：93% 最低氧饱和度：71% 低氧指数：46.3次/h 血氧饱和度90 %的时间：95.5min 占总睡眠时间比例：19.4% 5体位 level time sleep (%) rem (%) ca (#) oa (#) ma (#) hyp (#) index (#/h) l 9.1 93.4 93.4 0 6 0 0 42.4 s 433.697.6 20.5 11 224 30 99 51.6 r 59.6 100.0 29.2 0 17 1 5 23.2 6心率 夜间最快心率：102次/min 夜间最慢心率：66次/min 7血压 睡前血压：124/82 mmhg 醒后血压：130/102 mmhg 初步诊断初步诊断： 重度阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 重度阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 广州医学院硕士学位论文 广州市区阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征流行病学调查 20 stardust 睡眠监测报告 睡眠监测报告 一般信息 姓名 * 性别 男 年龄 29 岁 出生日期 1981-12 记录号 102 住院号 * 开始时间 2010-3-26 1:49:46 结束时间 2010-3-26 7:19:46 呼吸事件总结 阻塞性 中枢性 混合性 暂停总计低通气 事件 次数 200 6 2 208 26 234 最长时间 (秒) 82 22.5 33 82 40 82 平均时间(秒) 28.8 16.3 25.5 28.4 26.3 28.1 总时间 (分钟) 95.9 1.6 0.8 98.4 11.4 109.7 占总时间的% 29.1 0.5 0.3 29.8 3.4 33.3 指数 36.4 1.1 0.4 37.8 4.7 42.5 呼吸事件与体位关系表 阻塞性 中枢性 混合性 低通气 总计 非仰卧位（次） 75 3 1 12 91 仰卧位（次） 125 3 1 14 143 总计（次） 200 6 2 26 234 平均时间（秒） 28.8 16.3 25.5 26.3 28.1 最大时间（秒） 82 22.5 33 40 82 指数（次/h) 36.4 1.1 0.4 4.7 42.5 广州医学院硕士学位论文 广州市区阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征流行病学调查 21 血氧分布 50 (分钟) 0 呼吸紊乱时平均最低氧饱和度 86% 60 (分钟) 0 低氧时呼吸紊乱平均最低氧饱和度 86% 70 (分钟) 0 呼吸紊乱时最低氧饱和度 65% 75 (分钟) 1 80 (分钟) 4.5 85 (分钟) 15.5 90 (分钟) 49 95 (分钟) 124 97 (分钟) 291 平均血氧 94 氧降指数(次小时43.1 最大氧降 (%) 32 最长氧降时间 (秒) 69 初步诊断 重度阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 重度阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 趋势图 广州医学院硕士学位论文 广州市区阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征流行病学调查 22 0 30 60 90 120 hr,bpm 50 62.5 75 87.5 100 spo2,% s n pos 0 10 20 ca,秒 0 10 20 oa,秒 0 10 20 ma,秒 0 10 20 hypo,秒 trend 1:49:463:004:005:006:007:00 广州医学院硕士学位论文 广州市区阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征流行病学调查 23 讨讨 论论 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 （osahs） 在中年人群中发病率较高 （2%-4%） ， 男性患者多见，人数约是绝经前女性患者的 3 倍，绝经后女性患者的 2 倍2,4,35。 除了白天的精神状态欠佳、嗜睡，重度 osahs 患者常并发一系列心脑血管或内 分泌系统的疾病36-37。由嗜睡引发交通事故的报道逐渐增多，其危险几率比正常 人高 6-15 倍38。近几年，人们不仅关注 osahs 的危害性，而且尝试研究和开 发新的、简易的诊断方法。pm 诊断 osahs 以及与 psg 监测的差异性国内外有 不少报道，但结论不尽相同39-43。oliveira 等人通过对 121 名入选者分别行 psg 和家中 pm 自测，得出结论：pm 的灵敏度为 96%，特异度为 64%40。从本研究 结果可总结如下： 研究中 49 例未入组的受检者中有 38 例是外地居民，7 例因经常外出无法适 时交还 pm 仪，4 例表示不愿参与。 在受检者的需求性、 适用性方面： psg 设备数量有限， 延长了预约等候时间； 监测导联相对复杂，部分受检者（鼾症、轻度 osahs 多见）在睡眠中心与平时 在家中的睡眠状态不符；部分受检者每夜睡眠状态差异性较大，检查结果有时未 能如实反映病情程度，需反复监测，但较高的检查费用增加了监测成本。pm 机 型小巧轻便， 由于无脑电导联， 使用方法较为简单； 可在家中、 病房等地点自测， 保证了受检者的睡眠习惯；费用较低，更易于接受。但部分鼾症或轻度 osahs 患者或伴有其他睡眠障碍（如失眠）的受试者，会不易入睡，降低了 pm 仪佩戴 的舒适性，而中重度患者入睡较快故认为佩戴 pm 仪并不影响睡眠。 在监测信号方面：psg 的各种监测参数齐全，信号较为稳定，有工作人员监 护，总监测时间可以保证在 7 小时以上。pm 不能进行睡眠分期，只可标记夜间 醒觉的时间起点，记录的是总监测时间而非总睡眠时间，由于夜间无人监护，气 流信号或血氧探头脱落后无法重新固定，因此 pm 的监测数据较易缺失，必要时 亦需重复监测。 本组 50 例对象中有 2 例单纯鼾症和 1 例轻度 osahs 患者行 pm 时由于气流信号或血氧探头导联脱落均监测了两夜。 在 osahs 诊断方面：由 pm 与 psg 监测的各参数（除外 ahi）的比较，我 们可以看出虽然家中监测保证了患者的睡眠习惯， 但因无医院的特殊环境和工作 广州医学院硕士学位论文 广州市区阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征流行病学调查 24 人员的制约，监测时间弹性增大，有时甚至不能保证 3 小时的睡眠。pm 的灵敏 度即真阳性率较高， 而特异度偏低即正常人被 pm 诊断为 osahs 的可能性增加， 但本研究样本量较小也是影响因素之一。pm 和 psg 监测的 ahi 按病情轻重程 度不同， 分别计算差异性均无统计学意义。 由 bland-altman plot 观察两种方法监 测 ahi 的一致性， 我们可以看到鼾症和轻度 osahs 患者由 pm 测得 ahi 比 psg 测得的数值稍大，可能因为在本身睡眠呼吸事件较少的情况下，没有睡眠分期做 基础， 会把有些清醒状态下的临界的呼吸振幅偏低判定为低通气或患者每夜睡眠 状况的差异性较大（睡眠姿势、饮酒、服用安眠药物、睡眠总时间无保证等） ， 也反应出技术人员在判定正常或轻度 osahs 患者时具有一定主观性。中重度 osahs 患者 pm 测得 ahi 较 psg 得到的数值稍小，可能的原因：pm 计算 ahi 时