办公室工作环境和电脑操作员之职业健康.doc

办公室工作环境和计算机操作员之职业健康摘要随着经济转型，香港的人力资源逐渐从制造业转到服务行业，在办公室工作的人员亦愈来愈多。最近通过的职业安全及健康条例，更令全港的办公室工作人员获得一个崭新的安全及健康法例的保障。面对这个转变，职业安全健康局(简称职安局)决定加强对这个占本港雇员人数重要比例的办公室人员，进行职业安全健康的宣传与研究工作。职业安全健康局与香港理工大学康复治疗学系合作，于一九九七年七月至十月期间进行了一项有关办公室环境与计算机操作员之职业健康的调查，其要旨主要是希望能找出(1)本地各行业使用计算机终端机的数据，(2)办公室的工作环境特点，(3)办公室从业员最常见的肌腱不适的情况。调查对象为九类不同行业的办公室工作人员及需要使用计算机键盘操作人员，包括航空公司、旅行社、电讯公司、银行、金融投资公司、股票行、律师事务所、会计师事务所和则师事务所。调查除了以随机抽样形式探访办公室外，并对办公室工作人员进行问卷调查，以了解员工对自己工作环境的意见。问卷的内容包括被访者的个人资料、肌腱不适的征状以及办公室的家俬特征，同时亦对办公室的环境因素例如噪音、温度、湿度以及计算机终端机发出的电磁辐射进行测量。此次调查成功地访问了96间办公室，共688名人员。其中百分之三十四(234名)是男性，而女性则占百分之六十六。大约一半的被访者年龄在26-35之间，平均高度和体重为165厘米和57公斤。大部分工作人员(98%)经常应用计算机终端机，其中大约一半的被访者每日使用键盘超过6小时。过去十二个月之内，与键盘操作有关的肌腱不适的发生率颇高，包括颈部不适(56%)、肩膊不适(57%)、肘关节不适(9%)、前臂不适(12%)、手腕不适(22%)、手指不适(17%)、背部不适(47%)、腰部不适(48%)和眼睛不适(74%)。征状主要为疼痛、肌肉酸痛、抽筋、麻痹和无力等。调查结果更显示大约一半的被访者的工作过于繁重以及工作时间过长等等。调查显示百分之九十四办公室的工作椅的高度是可以调校，绝大部分(98%)的员工有使用背垫习惯，但少过三分之一的人的椅子有手靠。而大约五分之一工作桌并无足够的腿膝空间。百分之六十的人员在注视荧光幕时采用前倾或后倾的姿势，只有百分之四十三的人在操作键盘时，肘关节的屈曲度维持在90度。根据调查的结果，我们推论办公室工作间及桌椅的设计和工作姿势是引致办公室人员肌腱不适的主要因素，工作量过多亦是另一个不可忽视的原因。前言现代科学技术一日千里，计算机的应用日益增多，在过去的十年间，单在美国就有七仟万台计算机终端机在各行各业中广泛使用(Marcus et al. 1996)，估计在公元2000年，在美国使用的计算机将超过一亿台。在这个计算机迅速发展的时代，办公室的工作人员，不再只是做文书或案头的工作，而是与计算机终端机和键盘操作分不开的。一般来说，计算机终端机操作员需要在计算机荧光幕前连续键盘操作每日最少6小时。因为长期静态的姿势、频繁的上肢动作和长时间注视荧光幕，使得办公室人员容易患上与工作有关的颈背及上肢的毛病。一般称为累积性创伤疾患(Cumulative Trauma Disorder)，亦称为重复性劳损症或职业性过劳综合症(Armstrong 1990)。目前香港并没有关于累积性创伤疾患发生率的调查。一九九零年美国国家职业安全健康研究所(NIOSH)估计，大约15%至20%的美国在职人士可能患上某些程度的累积性创伤疾患(Harris & Gianacakes 1994)，研究更证明计算机键盘操作员患累积性创伤疾患率比非操作员高出12倍(Oxenburgh 1984)，女性比男性更易受影响(Ballard 1993)。迈向公元2000年，随着全球计算机科技的广泛应用和发展，可以预计，计算机键盘操作员患上累积性创伤疾患的数目将会增加。流行病学和临床研究指出导致累积性创伤疾患的并非单一因素，而是一连串危险因素相互作用，相互影响而成(Ballard 1993, AlQattan 1993)，其中亦包括非病态的心理因素，例如工作满足感、角色混淆、角色冲突等等(Dobyns 1995)。计算机在香港的应用和普及与美国一样，有一段颇长的时间，但本地关于计算机的应用所带来的职业安全健康问题的研究却十分贫乏。随着新职业安全及健康条例的实施，职业安全健康局决定与香港理工大学康复治疗学系职业治疗科合作进行一项有关办公室环境和计算机操作员职业健康的调查。目的旨在找出(1)本地各行业内使用计算机终端机的数据，(2)办公室的工作环境特点，(3)办公室人员最常见的肌腱不适的情况。研究和分析方法本调查于一九九七年七月至十月期间进行，根据政府统计处提供的全港机构之名单，按照公司业务的分类和规模，进行分层式随机抽样。服务业、通讯、金融及商业被选为四类主要目标行业，包括航空公司、旅行社、电讯公司、银行、金融投资公司、股票证券公司、律师事务所、会计师事务所和建筑师事务所，概因他们雇有很大比例的办公室人员，从事与计算机终端机有密切联系的工作。根据公司的规模分为大中小三类，雇员人数一百人或以上的定为大规模的公司，中型公司的雇员人数则在50至90之间，而小公司的雇员人数则少于50人。Brogmus等人在一九九六年的研究中指出计算机终端机操作员患累积性创伤疾患率约为12%，为取得有代表性的样本，我们对目标公司根据以下的公式决定样本的数目，进行随机抽样。以下n是所要求的样本大小，p是办公室工作人员患累积性创伤疾患的比例，即0.12，选择可信水平为95% (95% Confidence Level)，误差率为0.05(d=0.05)。估计样本大小的公式 n = Z2 P (1-P) d2n = (1.96)2(0.12)(0.88) (0.05)2n = 163样本因本调查有四个目标行业，所以抽样人数为163 x 4 = 652。根据公司的规模，按比例分布，需访问92间公司。小公司的被访人数是3人，中型公司是5人，而大公司则需要访问10名办公室人士。每个被选中的公司将获书面通知，然后约定访问的时间进行调查。本研究采用标准化的问卷，进行面对面的访问。问卷的内容包括被访者个人及职业数据、工作环境和办公室家俬及摆设的特征、最近一周和过去一年身体各部肌腱之不适状况、工作姿势等等。问卷更应用图片来指明各个不同部位的征状和工作姿势。办公室环境因素的测量主要包括室内温度及相对湿度、工作间桌面的照明度和室内噪音水平，此外还对计算机荧光幕所发出的电磁辐射作出测量。使用的仪器包括室内温度表(Thermo, model 001096)、测光表(Pacer Industries, Model 1076)、噪音表(Bruel & Kjaer, PISPM Type 2236A-009)及电磁波测量表( RF survey meter, Holaday Industries Inc. Serial No. 84097)调查的结果以计算机软件SPSS (Statistical Package for Social Sciences)进行单变量和多变量的统计分析。多元逻辑性回归分析(Multiple Logistic Regression)用来检验办公室工作人员的年龄、性别、职业、工作经验、每日使用键盘的时间、工作环境、压力和工作姿势是否与过去十二个月以及最近七日的肌腱不适有关。分析是基于办公室人员的主诉，在过去十二个月以及最近七日的肌腱不适的主观征状，并未对累积性创伤疾患作出医学诊断。为了选择进入多元逻辑回归分析的变量，一系列有可能的解释因素列举出来，应用卡方检验(Chi-square test)来选择放到回归方程的变量的基础，多元逻辑回归分析在控制其他变量(因素)的同时，对每一个因素进行分析。然后用逐步逻辑回归法(Stepwise Logistic Regression)的自动筛选过程逐步选出真正在统计上有显著意义的变量(因素)以及他们的相对危险性 (Relative Risk)。研究结果此次调查成功地访问了96间公司，共688名人员。被访者中，百分之三十四(234名)是男性而女性占百分之六十六。大约一半的被访者年龄在26-35之间(表一)，平均男女的高度分别为172及161厘米，而体重为65公斤及50公斤。他们主要来自银行和金融投资公司，分别为37.5%和15.7%(表二)，职位主要是文员和中层管理人员(表三)，大部份在同一岗位工作1至5年，不过入职不到一年的人员亦占全部人士百分之二十(表四)。表一 参予调查的办公室人员的性别和年龄年龄 (岁)性别总数 (%)男 (%)女 (%)26以下67 (28.6)177 (39.0)244 (35.5)26至35114 (48.7)211 (46.5)325 (47.2)36至4540 (17.1)56 (12.3)96 (14.0)45以上13 (5.6)10 (2.2)23 (3.3)总数 (%)234 (100.0)454 (100.0)688 (100.0)表二 参予调查的办公室人员的公司类别和规模公司类别公司规模总数 (%)小型 (%)中型 (%)大型 (%)航空公司3 (2.0)5 (4.2)20 (4.8)28 (4.1)旅行社12 (7.9)9 (7.6)40 (9.6)61 (8.9)电讯公司3 (2.0)5 (4.2)40 (9.6)48 (7.0)银行66 (43.4) 40 (33.6)152 (36.4)258 (37.5)金融投资公司18 (11.8)25 (21.0)65 (15.6)108 (15.7)股票证券公司9 (5.9)5 (4.2)20 (4.8)34 (4.9)律师事务所23 (15.1)15 (12.6)20 (4.8)58 (8.4)会计师事务所12 (7.9)5 (4.2)20 (4.8)37 (5.4)建筑师事务所6 (3.9)10 (8.4)40 (9.6)56 (8.1)总数152 (100.0)119 (100.0)417 (100.0)688 (100.0)表三 参予调查的办公室人员的职位职位数目 (%)文员402 (58.4)中层管理人员109 (15.8)高层管理及行政人员85 (12.4)技术及专业人员92 (13.4)总数688 (100.0)表四 参予调查的办公室人员的任职年期任职年期性别男 (%)女 (%)少于1年51 (21.8)86 (18.9)1至少于5年108 (46.1)226 (49.9)5至少于10年47 (20.1)100 (22.0)10年或以上28 (12.0)42 (9.2)总数 (%)234 (100.0)454 (100.0)绝大部份人(98%)在他们的日常工作需使用计算机终端机，其中百分之九十二的人士是右手支配，仍有百分之四的人是左手支配，其他为双手同利的。百分之四十的被访者需要操作键盘连续6个小时或以上(表五)。表五 每日操作键盘所需时间每日操作键盘所需时间数目 (%)2小时以下82 (11.9)2至少于4小时142 (20.6)4至少于6小时176 (25.6)6至少于8小时187 (27.2)8小时或以上101 (14.7)1.被访者肌腱不适的状况过去十二个月之内，被访者患上与键盘操作有关的肌腱不适的发生率颇高，征状主要为疼痛、肌肉酸痛、抽筋、麻痹和无力等，包括颈部不适(56%)、肩膊不适(57%)、肘关节不适(9%)、前臂不适(12%)、手腕不适(22%)、手指不适(17%)、背部不适(47%)、腰部不适(48%)和眼睛不适(74%)。以行业来看，肌腱不适的投诉以会计师楼人员居多，其次是航空公司和律师楼，主要集中在文员和中层管理人员身上，工作经验在五至十年之间，大部分为26岁以下的从业员，女性比男性更易有各个部位之肌腱不适征状(表六)。最近七天的主诉征状反映了近期的肌腱不适状况，其发生率虽相对地比过去十二个月的少，但感到眼睛过劳、干燥或视力模糊者仍高达百分之六十五，而颈部和腰部不适者亦有接近四成。感觉肩膊疼痛、抽筋，肌肉拉紧或者无力者则达百分之四十二，实为一个不容忽视的职业健康问题。表六亦显示了过去十二个月因身体不同部份的肌腱不适而影响工作和家务的情况，其中以眼睛不适者为多，大约有36%的人表示因眼睛疲劳、干燥或视力模糊而影响他们的工作，甚至做家务；而因颈、肩膊和腰背痛而妨碍工作者则占两成多；因上肢的肌腱不适症而影响工作者则相对较少，但是因手腕疼痛、麻木或无力而影响工作则有百分之十(详细数据见附件一及附件二)。被访的办公室人员发生肌腱不适征状的特征各有不同，很多人于放工之后始感到肌腱疼痛以及其他不适的征状（66.7%），超过半数被访者在使用键盘时觉得有肌腱不适，而做其他非使用键盘的工作时感觉肌腱不适的有42%。大部分的征状是偶然发生的，但是经常感到肌腱不适者有17.9%。关于征状与目前工作的关系，大约百分之六十五的被访者表示他们的肌腱不适是加入目前的工作之后发生的，他们的征状亦会因工作量之增多而加重，亦有一部份人（28.2%）在未做目前的工作之前，已经有肌腱不适征状，另外大约百分之十一的征状是源于以前的旧患。表六 被访者在过去一年和最近一周肌腱不适的发生率及对工作/家务的影响肌腱不适过去一年数目 (%)最近一周数目 (%)影响工作/家务数目 (%)颈部387 (56.3) 266 (38.6) 148 (21.5) 肩膊393 (57.1)288 (41.8)153 (22.2)肘关节62 (9.0)44 (6.4)26 (3.8)前臂85 (12.4)63 (9.2)34 (4.9)手腕154 (22.4)118 (17.2)71 (10.3)手指116 (16.9)91 (13.2)54 (7.8)背部322 (46.8)244 (35.5)123 (17.9)腰部332 (48.3)268 (38.9)153 (22.3)眼睛509 (74.0)446 (64.8)246 (35.8)表七 肌腱不适发生的特征 (百分比是基于受影响的被访者的总数)征状出现的时间数目 (%)征状出现的频率数目 (%)征状发生的时间数目 (%)使用键盘时368 (53.5)持续15 (2.3)发生在工作之前194 (28.2)使用键盘后298 (43.3)经常发生123 (18.8)加入现在工作之后444 (64.4)其他非使用键盘工作289 (42.0)偶然发生516 (78.9)源自以前伤员74 (10.8)放工之后459 (66.7)工作量多时440 (64.0)如表八显示，肌腱不适在很大程度上影响被访者的日常生活，大约百分之三十七需照顾孩子的被访者表示肌腱不适会影响他们照顾孩子的能力。另外有三成的人表示影响他们做家务，而影响挽超过十磅的重物者以及参与运动者则超过四成。影响驾车者的驾车活动达致百分之二十九，其他受影响的日常活动和工作还有写字/打电话/拿筷子(16.8%)、工余活动(27.4%)等。表八 被访者的肌腱不适影响日常生活情况受影响者不受影响者不适用受影响者的百分比(不适用者除外)做家2%挽重的杂物(重量超过十磅)12816439643.8%梳洗55595388.5%照顾孩子498255737.4%写字/打电话/ 拿筷子1095403916.8%驾车317658128.9%工余活动(看电影、阅报、与朋友逛街)1754635027.4%做运动19627521741.6%2. 工作环境和办公室人员的工作姿势及体验表九显示百分之九十四办公室的工作椅的高度是可以调校，绝大部分(99%)的员工有使用背垫习惯，但只有大约三分之一的人的椅子有手靠。而五分之一的工作桌并无足够的腿膝空间。大部份人并无使用脚垫(87.5%)。大部份屏幕显示屏的高度在视线水平或视线之下，不过仍有超过百分之十二的被访者的计算机屏幕显示屏的高度在视线之上。大约超过百分之五十八的屏幕显示屏装上滤光镜。使用腕垫和文件架的人员相对比较少，只有3.5%和17.9%。百分之六十的人员在注视荧光幕时采用前倾或后倾的姿势，只有百分之四十三的人在操作键盘时，肘关节的屈曲度维持在90度，而坐时膝关节的屈曲度是90度只有68%(表十)。表九 工作环境及办公室家俬的特征工作环境及办公室家俬的特征数目 (%)可以调校高度的工作桌7 (1.0)可以调校高度的工作椅651 (94.6)有背靠的工作椅680 (98.8)有扶手的工作椅248(36.0)有足够的腿膝空间556 (80.8)有脚踏86 (12.5)莹幕显示屏的高度在视线上82 (11.9)莹光屏配有滤光镜400 (58.1)有倾斜度的键盘495 (71.9)使用手腕承托器24 (3.5)使用文件架123 (17.9)表十 办公室人员的工作姿势办公室人员的工作姿势数目 (%)操作键盘时肘关节的屈曲度为: 90 280 (40.7)大于90 82 (11.9)小于90 326 (47.4)坐时膝关节的屈曲度为: 90 468 (68.0)大于90 170 (24.7)小于90 50 (7.3)注视荧光幕时: 挺直姿势267 (38.8)向前倾261 (37.9)向后倾160 (23.3)荧光幕的位置: 于视线水平453 (65.8)高于视线水平65 (9.4)低于视线水平170 (24.7)荧光幕位于: 正前方262 (38.1)右侧190 (27.6)左侧236 (34.3)从表十一我们可以看出被访人士对工作的体验，大约有一半的人士觉得他们的工作量过大，工作时间太长，更有一大部分人(46.9%)觉得过度脑力工作，且工作不受控制，觉得工作无满足感者的比例亦颇高(29.2%)，更有百分之十九的人担心失去工作，但是同事间欠缺沟通和缺乏同事支持的经验就相对少得多，只占7.8%和8.7%。表十一 过去一年办公室工作人员工作的体验工作体验数目 (%)工作量太大342 (49.7)工作时间太长292 (42.4)用脑过度323 (46.9)工作不受控制224 (32.6)同事间欠沟通54 (7.8)工作无满足感201 (29.2)缺乏同事的支持60 (8.7)担心失业131 (19)3. 影响办公室工作人员感觉肌腱不适的因素通过多元逻辑性回归分析和逐步逻辑回归的筛选过程，找出显著影响办公室人员肌腱不适的一系列因素。正如表十二显示，影响办公室人员在过去一年的颈部不适的主要因素是工作量的大小、注视荧光幕的姿势和荧光幕放置的位置。在过去一年觉得工作量过大的人员，他们的颈部不适是其他人的1.7倍，可信区间为1.16-2.51。注视计算机荧光幕时采取前倾或后倾的人比采取挺直姿势的人更有可能(1.6倍)产生颈部不适，而荧光幕放置于正前方比放置于左或右方，亦影响颈部的不适。女性比男性更多投诉肩膊不适(1.6倍，可信区间1.06-2.39)，而工作量大持续影响各个部位的肌腱不适，包括肩膊、肘关节、手腕、背部和眼睛。计算机荧光幕放置于正前方亦影响肩膊的不适。使用文件架可以减轻前臂的不适，不用文件架的办公室人员比对使用者更易患前臂不适(2.4倍，可信区间为0.98-5.75)。工作椅是否有手靠影响手腕和手指的征状(分别是1.6和2.2倍)，女性比男性更易有腰背和肩膊不适的投诉，相对危险性是1.6。而影响腰痛的还有操作计算机终端机时的姿势，采取前/后倾坐姿的人比挺直姿势更易感到腰背不适(1.9倍，可信区间1.31-2.89)。工作量过大以及腿膝空间不足够显著地影响眼睛的不适。表十二 显著影响办公室人员过去一年感到肌腱不适的因素 (逐步逻辑回归分析法的最后模型)无不适者不适者相对危险度统计上显著意义可信区间(R. R.)(P-Value)(95% C. I.)*颈部工作量正常177169工作量过大1242181.70580.00701.16-2.51注视荧光幕时姿势挺直136130注视荧光幕时姿势前倾或后倾1652561.56620.02581.06-2.32计算机荧光幕置于正前方64110计算机荧光幕置于左或右方1301530.60070.01440.4-0.9肩膊男118116女1772771.59380.02451.06-2.39工作量正常180166工作量过大1152272.57200.00001.74-3.54计算机荧光幕置于正前方63111计算机荧光幕置于左或右方1261570.6070.01680.4-0.91肘关节工作量正常32620工作量过大300423.2490.00181.55-6.81前臂工作量正常31630工作量过大287552.01490.01901.12-3.62使用文件架1149不使用文件架489762.38030.05420.98-5.75*95% C.I.: 95% Confidence Interval表十二 显著影响办公室人员过去一年感到肌腱不适的因素 (逐步逻辑回归分析法的最后模型) - 续无不适者不适者相对危险度统计上显著意义可信区间(R. R.)(P-Value)(95% C. I.)*手腕有使用手靠19949不使用手靠3351041.60170.05530.99-2.59工作量正常28858工作量过大246962.35880.00041.47-3.80手指有使用手靠21830不使用手靠352872.20580.00561.26-3.86上背工作量正常205141工作量过大1611811.92890.0061.32-2.81腰背男13599女2212331.63160.01721.09-2.44工作量正常198148工作量过大1581841.69620.00651.16-2.48挺直坐姿160106前倾/后倾坐姿1952261.94760.00101.31-2.89眼睛腿膝空间足够158398腿膝空间不足211112.16990.03861.04-4.52工作量正常119227工作量过大602822.34570.00021.5-3.68*95% C.I.: 95% Confidence Interval工作量过大依然是导致近期肌腱不适症的主要原因。从表十三可以看出引致颈部不适的另外原因是腿膝空间不够(相对危险性为2.03)，在统计学上有显著意义。而导致肩膊不适的原因有多种，分别与性别、腿膝空间是否足够、荧光幕是否放置得过高以及工作量是否过多等等有显著的关系。过多工作量者的肘关节疼痛不适发生率是工作量正常的5倍(可信区间为1.88-11.72)，座椅是否可以调校和操作键盘时肘关节的屈曲度是手臂肌腱不适的其他主要原因；腿膝空间不足够亦导致手腕与手指不适。而长时间的工作则是腰部、背部疼痛的主要原因之一。注视荧光幕时的姿势不正确(前倾或后仰)都会令腰部疼痛不适的发生率增加。过多的工作量和长时间的工作是引致最近七日感觉眼晴疲劳的主要因素。另外，腿膝空间不足够以及超过6小时的键盘操作与眼睛不适有密切的关系。表十三 显著影响办公室人员最近一周感到肌腱不适的因素 (逐步逻辑回归分析法的最后模型)无不适者不适者相对危险度统计上显著意义可信区间(R. R.)(P-Value)(95% C. I.)*颈部腿膝空间足够356200腿膝空间不足够66662.030.0081.20-3.42工作量正常238108工作量过大1841582.140.00011.45-3.16肩膊男15678女2442101.710.01471.11-2.62腿膝空间足够339217腿膝空间不足够61712.250.00291.32-3.85荧光幕于视线水平366239荧光幕高于视线水平34482.210.00971.21-4.04工作量正常223123工作量过大1771651.620.01631.09-2.41肘关节工作量正常33412工作量过大309334.690.00091.88-11.71无不适者不适者相对危险度统计上显著意义可信区间(R. R.)(P-Value)(95% C. I.)*前臂座椅可调校59358座椅不可调校3163.430.0451.03-11.44工作量正常32521工作量过大299432.250.0231.12-4.51肘屈曲等于90度26515肘屈曲小于90度359492.360.0291.09-5.10手腕腿膝空间足够47086腿膝空间不足够100321.900.0361.40-3.47工作量正常30145工作量过大269731.950.0121.16-3.29手指腿膝空间足够49066腿膝空间不足够107252.220.0131.18-4.19背部工作时间正常274122工作时间过长1701221.570.0221.07-2.32腰部工作时间正常264132工作时间过长1571351.890.0041.23-2.90注视荧光幕时姿势挺直19076注视荧光幕时姿势前倾或后倾2301912.150.00061.39-3.31眼睛腿膝空间足够209347腿膝空间不足33992.180.02311.11-4.27工作量正常149197工作量过大932491.650.03851.03-2.64工作时间正常164232工作时间过长782141.620.051.00-2.62使用键盘时间 (0-2小时)39431.0(2-4小时)87552.150.05270.99-4.67(4-6小时)117591.670.17260.80-3.47(6-8小时)134534.060.00041.88-8.78(8+小时)69322.020.08900.90-4.544. 办公室的工作环境本调查对45间办公室的工作环境进行了全面的测量。我们在距离荧光幕分别30厘米和50厘米处进行电场及磁场强度的测试(FDA 1984)，电磁波测量表所测得的计算机荧光幕电磁辐射的频率于10KHz-300KHz之间。从表十四中，我们可以看到从荧光幕所发出的电磁辐射的强度远低于美国政府工业卫生专家协会所建议的电磁场的卫生标准(ACGIH 1997)。测量所得的室内温度和相对湿度绝大部分在正常范围(20 C-26 C )之内，只有某间小型旅行社的办公室中测得室内温度为27 C。根据观察，此办公室地方狭窄，当时人流甚多，加上正值盛夏，通风并不足够，令室内温度达致27 C 。在办公室环境测量噪音时，我们考虑的是噪音造成的滋扰，而不是噪音引致的职业性失聪。平均来说，被访的办公室中，大部分的噪音水平是可以接受。但是某办公室的噪音水平达83分贝(A)，可对办公室的工作人员造成滋扰。此结果是从某间旅行社的订票部测量所得，当时过百的员工负责接听订票电话，较高水平噪音相信是由于大量电话对话时所产生的。根据劳工处的建议，计算机工作间的桌面照明度应界乎300-500勒克司，而对视力要求较高的工作应有较强的照明度，如绘图可采用750勒克司。在测量办公室的照明时，我们不但要考虑到照明度，同时亦顾及其他的重要因素，例如工作性质、一般照明以及局部照明、对比度、昡光等等。调查的结果显示平均工作间的桌面照明度差别相当大，界乎174-903勒克司之间。测量中一些照明度较低的办公室，主要是由于整个办公室的照明度并不高，加上工作间的隔板过高，引致桌面的照明度不足够，银行的办公室普遍测得较高的照明度，这由于银行工作需要高度的准确性加上整个办公室的照明度亦比较充足所致。不适当的工作间照明度是否与办公室人员的眼睛疲劳不适的高发生率相关，值得进一步探讨。表十四 四十五间办公室工作环境因素测量结果平均标准偏差最低值最高值建议之职业卫生标准计算机荧光幕电磁辐射距离50cm电场强度(V/m)距离30cm电场强度(V/m)距离50cm磁场强度(mA/m)距离30cm磁场强度(mA/m)0.381. 25 14.2137.231. 29 1. 17 10.8925.211. 08 0.141.766.861. 48 5.4560.82130.08电场强度: 614V/m磁场强度:16.3/f in MHz (A/m)(ACGIH 1997)室内温度 (摄氏)24.231.25202720 C-26 C (劳工处)相对湿度 (百分比)53.65.43437040%-70%(劳工处) 噪音度数 (分贝(A)58.615.8643.782.7照明 (勒克司)411.04165.96174903300-500 Lux(劳工处)讨论这是一个颇大规模的办公室工作环境和计算机操作员的职业健康的调查，为了取得有代表性的样本，减少抽样的误差，我们增加了随机样本的数目以便能够成功地取得足够的样本。结果显示样本来自不同规模的公司和不同职位的办公室人员，甚具代表性。本调查采用面对面的个人访问形式，很多研究证明个人访问可以收集到比信访和电话访问更充足而全面的数据。然而，个人访问亦有其缺点，例如可因访问者问问题和纪录时的个人倾向或提示而产生偏差，另外，被访者为了取悦于访问者，而作出他认为是正确而与事实不符的回答。为了避免访问者之间的差误，在调查之前，问卷尽量地方口语化及标准化，所有访问者均经过适当的训练。本调查的另一局限性是问卷中的身体各部位肌腱不适是根据被访者的主诉征状，未经过严格的医学诊断。鉴于本调查的目标和性质，根据征状进行分析，从而找出相关的因素。我们对所收集的数据进行多元逻辑回归分析(Multiple Logistic Regression)和逐步逻辑回归分析(Stepwise Logistic Regression)，以探讨身体不同部分肌腱不适症与工作环境、办公室人员的个人特性、职业、经验、计算机终端机操作之工作姿势、工作量、和心理压力之间的关系。我们可以看到办公室人员的年龄、所属的行业、所担任的职业和从业的经验与各种征状并没有明显的关系，反而可以看到工作量过大及时间过长显著地影响身体各部位肌腱在最近一周及过去一年的征状。办公室家俬的特征例如工作椅是否有手靠、是否使用脚踏和文件架等亦显著地影响上肢至颈部的不适，另外，计算机莹光幕放置的地方亦与颈部和肩膊征状相关。这次调查亦进一步证明操作计算机终端机时，采用前倾或后倾的姿势将引致颈部及腰背的不适。一些研究指出女性比男性更易患累积性创伤疾患，在我们的调查中，女性明显地比男性更易感到肩膊及腰背不适。虽然影响过去七天的肌腱不适的原因不径相同，但是工作量过大依然显著地影响各个部份近期的肌腱不适。另外，工作的姿势，例如键盘操作时是否保持身体挺直，办公室家俬的摆设，例如荧光幕的位置是否过高，腿膝空间不足够，座椅是否可以调校，肘屈曲是否能保持在90 有关。此次调查的重要启示，是改善办公室人员的职业健康，减少发生与工作有关的肌腱毛病，最重要的是管理阶层要适当地安排工作，以免工作人员有过多的工作量及过长的工作时间。过量的工作使计算机终端机操作员须作出长时间重复性的动作，而且也在生理上甚至心理上造成压力。这调查结果显示相当大部份人在工作中感觉眼晴疲劳或视力模糊，这是否与工作的环境中的照明度不适当有关值得我们作进一步研究。工作环境和办公室家俬的改善是另一个重要的因素，一些简而易行的改善措施可能已可大大降低办公室人员的肌腱不适的发生，例如增加工作椅的手靠、应用文件架、增加工作桌下的腿膝空间以及应用脚踏等。最后，教导计算机操作员以正确的姿势操作计算机终端机亦是不可忽视的因素，如果能以挺直的坐姿操作计算机终端机，那么患上颈部和腰背痛的机会就会大大降低。此次调查为探讨办公室工作环境和计算机终端机操作者的职业健康问题提供了许多重要的数据，数据反映了工作环境、办公室家私、工作量及长时间的工作是导致肌腱不适的主要因素。目前这个研究还不能提供足够的资料以断定职业性累积性创伤疾患的成因及其如何预防和治疗。职安局将与香港理工大学康复治疗学系以及中文大学骨科及创伤学系合作，展开一连串的研究项目，以进一步理解累积性创伤疾患的病因、诊断、预防及治疗，提高办公室人员的职业健康水平。参考AlQattan, M. M., & Bowen, V. (1993). Cumulative Trauma Disorders of the hand and wrist. Current Opinion in Orthopedics, 4(4), 68-71. Armstrong, T. J. (1990). Ergonomics and cumulative trauma disorders of the hand and wrist. In J. M. Hunter, L.H. Schneider, E. J. Mackin and A. D. Callahan (Eds.) Rehabilitation of the hand: Surgery and Therapy (3rd ed.)(pp.1175-1191), St. Louis: C. V. Mosby Co.Ballard, J. (1993). Work related upper limb disorders. Occupational Health Review, 46, 9-14.Dobyns, J. H. (1995). Balancing psyche, soma and society in overuse syndromes. In M. Vastamaki (Ed.). Current Trend in Hand Surgery (pp.553-558). Amsterdam: Elsevier Sciences B.V.FDA (1984). Procedures for laboratory testing of video display terminals and selected television receivers, monitors and viewfinders. Winchester Engineering and Analytical Center, Winchester, MA 01890, May.Harris, N. R., & Gianacakes, N. (1994). Repetitive motion disorders of the upper extremity. Strategies for computer keyboard operators. Journal of Florida Medical Association, 81(2), 831-832.Marcus, M., & Gerr, F. (1996). Upper extremity musculoskeletal symptoms among female office workers: association with video display terminal use and occupational psychological stressors. American Journal of Industrial Medicine, 29(2), 161-170.Oxenburg, M. (1984). Musculoskeletal injuries occurring in word processing operators. In Adams and Stevenson (Eds.). Ergonomics and Technological Change: Proceedings of the 21st Annual Conference of the Ergonomics Society of Australia and New Zealand, Sydney, Nov. 28-30, Victoria, Australia: Ergonomics Society of Australia and New Zealand, pp.137-143.附件一 不同行业、职位、任职年期、年龄及性别之办公室人员的肌腱不适的状况 (百分比是基于患肌肉骨骼不适症者占所属组别的比例)肌 腱 不 适 状 况颈(%)肩膊(%)背部(%)腰部(%)眼(%)肘(%)前臂(%)腕(%)指(%)公司类别航空公司19 (67.9)20 (71.4)14 (50.0)12 (42.8)22 (78.6)2 (7.1)0 (0.0)1 (3.6)3 (10.7)旅行社27 (44.3)30 (49.2)23 (37.7)31 (50.8)44 (72.1)3 (4.9)5 (8.2)9 (14.8)9 (14.8)电讯公司28 (58.3)27 (56.2)24 (50.0)23 (47.9)40 (83.3)3 (6.3