铁剂在慢性透析病人中的应用.ppt

1 铁 剂 在慢性透析病人中的应用在慢性透析病人中的应用 (K/DOQI)(K/DOQI) 2 3 机体铁的认识过程机体铁的认识过程 16641664年年SydenhamSydenham发现铁盐使贫血病人皮肤颜色恢复发现铁盐使贫血病人皮肤颜色恢复 17471747年年MenghiniMenghini发现血液中含有铁，比钠钙碘铜等，早发现血液中含有铁，比钠钙碘铜等，早200200年年 1818世纪早期，证实铁是肝和血液中的成分世纪早期，证实铁是肝和血液中的成分 18251825年，测定年，测定HbHb铁的含量为铁的含量为0.35%0.35%，与现代方法计算的，与现代方法计算的0.347%0.347%几乎一样几乎一样 1832184318321843年，将萎黄病（年，将萎黄病（chlorosischlorosis）定义为血液中铁低水平及红细胞数下降）定义为血液中铁低水平及红细胞数下降 18721872年年BoussinganltBoussinganlt首先描述了铁是营养所必需首先描述了铁是营养所必需 18951895年，正确从营养性铁缺乏角度，描述了萎黄病的贫血年，正确从营养性铁缺乏角度，描述了萎黄病的贫血 19391939年年MooreMoore发现抗坏血酸对铁吸收的增强效应发现抗坏血酸对铁吸收的增强效应 19461946年年Granick Granick 提出了控制体铁的提出了控制体铁的“ “黏膜阻滞黏膜阻滞” ”（mucosal blockmucosal block）理论）理论 4 铁在微量元素中的地位铁在微量元素中的地位 在营养学中，将元素根据需要分为两类：在营养学中，将元素根据需要分为两类： 需要量以需要量以g/kgg/kg计算，称为大量元素（计算，称为大量元素（macro elementsmacro elements） 以以mg/kgmg/kg甚至甚至ug/kgug/kg计算，称为微量元素计算，称为微量元素(micro elements)(micro elements) 铁是微量元素中的老大 铁是微量元素中的老大 5 人体内铁的分布人体内铁的分布 体内铁 功能铁 3540mg/kg 转运铁转铁蛋白 储存铁 020mg/kg Hb，Mb，含铁酶，等 铁蛋白，含铁血黄素（骨髓肝 ，脾，单核巨噬细胞系统） 6 7 8 9 慢性肾脏病病人铁的需求慢性肾脏病病人铁的需求 铁缺乏在慢性肾脏病病人中是常见的，特别是血液透析病铁缺乏在慢性肾脏病病人中是常见的，特别是血液透析病 人。其原因包括人。其原因包括 频繁取血化验频繁取血化验 存留在透析管路和透析器中的血存留在透析管路和透析器中的血 胃肠道失血等 胃肠道失血等 毒素对红细胞的破坏，等毒素对红细胞的破坏，等 使用促红细胞生成素治疗增加了红细胞的生成率，更增加使用促红细胞生成素治疗增加了红细胞的生成率，更增加 了对铁的需求。了对铁的需求。 10 铁状态的评价铁状态的评价 一个理想的判断慢性肾脏病病人铁状态的检查，应精确地一个理想的判断慢性肾脏病病人铁状态的检查，应精确地 显示病人是否有：显示病人是否有： 足量的铁可以用来提供达到并保持血红蛋白足量的铁可以用来提供达到并保持血红蛋白111112g12g dl(dl(红细胞压积红细胞压积33333636) ) 体内铁过量体内铁过量 11 铁状态的评价铁状态的评价 目前两个最好的反映机体铁目前两个最好的反映机体铁 状况的检测为状况的检测为 转铁蛋白饱和度转铁蛋白饱和度 血清铁蛋白血清铁蛋白 12 转铁蛋白饱和度转铁蛋白饱和度 转铁蛋白饱和度转铁蛋白饱和度( (血清铁除以总铁蛋白结合力再乘以血清铁除以总铁蛋白结合力再乘以100%)100%) 反映生成红细胞可获得的铁。总铁结合力实质上是测量循反映生成红细胞可获得的铁。总铁结合力实质上是测量循 环中的转铁蛋白水平。环中的转铁蛋白水平。 血液透析病人转铁蛋白饱和度小于血液透析病人转铁蛋白饱和度小于2020则诊断为铁缺乏。则诊断为铁缺乏。 虽然绝大多数病人在转铁蛋白饱和度虽然绝大多数病人在转铁蛋白饱和度2020是铁缺乏的，是铁缺乏的， 但仍有一些病人的转铁蛋白饱和度但仍有一些病人的转铁蛋白饱和度2020，但能够达到，但能够达到 Hct33Hct333636。另有一些病人虽转铁蛋白饱和度大于。另有一些病人虽转铁蛋白饱和度大于2020 却仍然存在功能性铁缺乏。却仍然存在功能性铁缺乏。 铁状态的评价铁状态的评价 13 铁蛋白铁蛋白 血清铁蛋白反映铁储备情况血清铁蛋白反映铁储备情况 即储存在肝脏、脾脏和骨髓网状即储存在肝脏、脾脏和骨髓网状 细胞内的铁。细胞内的铁。 血清铁蛋白并不十分敏感和特异。部分原因是因其除反映体内铁血清铁蛋白并不十分敏感和特异。部分原因是因其除反映体内铁 储备情况外，还是一个急性期的反应物。因此，急性或慢性感染储备情况外，还是一个急性期的反应物。因此，急性或慢性感染 时血清铁蛋白都会增高。时血清铁蛋白都会增高。 铁状态的评价铁状态的评价 14 慢性肾脏病贫血病人慢性肾脏病贫血病人血清铁蛋白小于血清铁蛋白小于100ng100ngmlml，转铁蛋白，转铁蛋白 饱和度小于饱和度小于2020 ， 为为“ “绝对性绝对性” ”铁缺乏。铁缺乏。 “ “功能性功能性” ”铁缺乏是指当有更大量铁需求以合成血红蛋白时，铁缺乏是指当有更大量铁需求以合成血红蛋白时， 从铁储备中释放的铁低于需求量。从铁储备中释放的铁低于需求量。 这种情况可发生在铁蛋白水平正常或增高，由于应用这种情况可发生在铁蛋白水平正常或增高，由于应用EPOEPO增增 加了加了RBCRBC的生成，转铁蛋白饱和度持续下降；血红蛋白对的生成，转铁蛋白饱和度持续下降；血红蛋白对EPOEPO 治疗反应不佳；病人不符合传统的绝对铁缺乏的实验室标准治疗反应不佳；病人不符合传统的绝对铁缺乏的实验室标准 ，但在不增加，但在不增加EPOEPO用量时，静脉给予铁剂治疗后出现用量时，静脉给予铁剂治疗后出现HgbHgb HctHct增加的反应。增加的反应。 铁状态的评价铁状态的评价 绝对和功能性铁缺乏绝对和功能性铁缺乏 15 欧洲促红细胞生成素研讨会关于欧洲促红细胞生成素研讨会关于EPOEPO治疗过程中铁剂治疗过程中铁剂 补充补充( (是否静脉或口服是否静脉或口服) )的几点建议如下：的几点建议如下： 血清铁蛋白应保持在血清铁蛋白应保持在100ng100ngmlml以上，不设上限。以上，不设上限。 转铁蛋白饱和度应保持在转铁蛋白饱和度应保持在2020以上，低色素性红以上，低色素性红 细胞应保持在总数的细胞应保持在总数的l0l0以下。铁状态在最初的时以下。铁状态在最初的时 候应该每月评价，以后每候应该每月评价，以后每2 23 3个月评价一次个月评价一次。 铁状态的评价铁状态的评价 16 在非慢性肾衰竭者，对口服铁剂的吸收只有一小部分在非慢性肾衰竭者，对口服铁剂的吸收只有一小部分 每日服用每日服用200mg200mg元素铁通常不能满足促红细胞生成素介导的红元素铁通常不能满足促红细胞生成素介导的红 细胞生成的需要，以及血透相关的失血补充。 细胞生成的需要，以及血透相关的失血补充。 血液透析病人口服铁剂的不充分。血液透析病人口服铁剂的不充分。很多研究表明，使用促红很多研究表明，使用促红 细胞生成素治疗的血液透析病人不能通过口服铁剂来保持充细胞生成素治疗的血液透析病人不能通过口服铁剂来保持充 分的铁储备。尽管口服铁剂可能有暂时的分的铁储备。尽管口服铁剂可能有暂时的HctHct提高，但在大多提高，但在大多 数应用促红细胞生成素治疗的血液透析病人中，因为失血数应用促红细胞生成素治疗的血液透析病人中，因为失血( (铁铁 丢失丢失) )超过口服铁剂被胃肠道吸收的量，而最终导致铁储备下超过口服铁剂被胃肠道吸收的量，而最终导致铁储备下 降降( (表现为血清铁蛋白下降表现为血清铁蛋白下降) ) 随着铁的负平衡的持续，铁储备不断下降并发展至不足随着铁的负平衡的持续，铁储备不断下降并发展至不足 口服应用铁剂口服应用铁剂 17 目前国内常用口服铁剂目前国内常用口服铁剂 药名剂量（mg）元素铁含量(mg)备注 硫酸亚铁 30060已少用 硫酸亚铁控释片（福乃得） 525105 葡萄糖酸亚铁 30035已少用 琥珀酸亚铁（速立菲） 10035 乳酸亚铁 150已少用 多糖复合物（力蜚能） 300150 富马酸亚铁 20066已少用 18 目前国内常用口服铁剂目前国内常用口服铁剂 国内有人做过研究，福乃得、力蜚能和速力菲在治疗 国内有人做过研究，福乃得、力蜚能和速力菲在治疗 缺铁性贫血病人，治疗缺铁性贫血病人，治疗8 8周完全缓解率以速力菲最高，福乃周完全缓解率以速力菲最高，福乃 得次之，力蜚能最低，治疗初得次之，力蜚能最低，治疗初2 2周周HbHb上升速度以速力菲最快上升速度以速力菲最快 ，费用效果分析表明临床达到完全缓解所花的费用以力蜚，费用效果分析表明临床达到完全缓解所花的费用以力蜚 能最高能最高 ，福乃得次之，速力菲最低。，福乃得次之，速力菲最低。 因此建议推荐使用具有较好成本效果的速力菲和福乃 因此建议推荐使用具有较好成本效果的速力菲和福乃 得，但福乃得的不良反应最大；力蜚能不作首选，但因它得，但福乃得的不良反应最大；力蜚能不作首选，但因它 的不良反应最少，适宜小儿、孕妇及不能耐受上述铁剂的的不良反应最少，适宜小儿、孕妇及不能耐受上述铁剂的 患者使用；福乃得和力蜚能每天服药一次比较方便，但福患者使用；福乃得和力蜚能每天服药一次比较方便，但福 乃得药片较大不利吞服。乃得药片较大不利吞服。 19 慢性肾脏病和腹膜透析病人每天铁丢失的量很少，慢性肾脏病和腹膜透析病人每天铁丢失的量很少， 可以通过每日口服可以通过每日口服200mg200mg元素铁来补充铁的丢失，并元素铁来补充铁的丢失，并 保证红细胞生成的需要。保证红细胞生成的需要。 小肠对铁的吸收与体内铁的储备呈反比。在红细胞小肠对铁的吸收与体内铁的储备呈反比。在红细胞 生成增加时铁的吸收也增加。生成增加时铁的吸收也增加。 促红细胞生成素治疗的病人铁的吸收仍旧很差。一促红细胞生成素治疗的病人铁的吸收仍旧很差。一 项研究显示了血清铁蛋白项研究显示了血清铁蛋白100ng100ngmlml时仅有很少的时仅有很少的 铁吸收。铁吸收。 口服铁剂应注意的事项口服铁剂应注意的事项 20 病人对口服铁剂的依从性差。造成患者依从性差的原因可能病人对口服铁剂的依从性差。造成患者依从性差的原因可能 为下面一个或多个因素所造成：服药不方便为下面一个或多个因素所造成：服药不方便( (要在饭前要在饭前1 1小时或小时或 饭后饭后2 2小时服用以便吸收最佳小时服用以便吸收最佳) )；副作用；副作用( (包括胃激惹和便秘包括胃激惹和便秘) )； 价格贵。价格贵。 服用铁剂前两个小时内或后一个小时吃饭，都会导致铁的吸服用铁剂前两个小时内或后一个小时吃饭，都会导致铁的吸 收减少一半。含铝的磷结合剂也能减少铁的吸收，维生素收减少一半。含铝的磷结合剂也能减少铁的吸收，维生素C C不不 能提高亚铁离子的吸收。能提高亚铁离子的吸收。 病人如果不能耐受口服铁剂，可以采用较小剂量、多次使用病人如果不能耐受口服铁剂，可以采用较小剂量、多次使用 ，以及开始低剂量、缓慢增加达到目标剂量的方法，并可试用，以及开始低剂量、缓慢增加达到目标剂量的方法，并可试用 不同的制剂，睡前服药。不同的制剂，睡前服药。 口服铁剂应注意的事项口服铁剂应注意的事项 21 静脉注射铁剂静脉注射铁剂 慢性肾脏病和腹膜透析病人中使用静脉注射铁剂，改善了对慢性肾脏病和腹膜透析病人中使用静脉注射铁剂，改善了对 促红细胞生成素的反应，并且使达到和保持促红细胞生成素的反应，并且使达到和保持HgbHgbHctHct的目标的目标 值所需的促红细胞生成素用量减少。值所需的促红细胞生成素用量减少。 在血液透析病人中，频繁小剂量的静脉注射铁剂可以提高在血液透析病人中，频繁小剂量的静脉注射铁剂可以提高 HgbHgbHctHct，并减少促红细胞生成素的用量。，并减少促红细胞生成素的用量。 一些研究还通过比较静脉和口服铁剂治疗，显示静脉用铁剂一些研究还通过比较静脉和口服铁剂治疗，显示静脉用铁剂 在提高在提高HgbHgbHctHct水平和减少促红细胞生成素用量方面优越。水平和减少促红细胞生成素用量方面优越。 22 关于促红细胞生成素治疗期间铁剂补充的问题，欧洲促红细胞生成素关于促红细胞生成素治疗期间铁剂补充的问题，欧洲促红细胞生成素 研讨会的另一个建议为：血液透析病人应优先考虑应用静脉注射铁剂研讨会的另一个建议为：血液透析病人应优先考虑应用静脉注射铁剂 ，一些腹膜透析病人及慢性肾脏病病人也需要静脉注射铁剂治疗。，一些腹膜透析病人及慢性肾脏病病人也需要静脉注射铁剂治疗。 对于接受促红细胞生成素治疗的慢性肾脏病贫血病人，使用常规剂量对于接受促红细胞生成素治疗的慢性肾脏病贫血病人，使用常规剂量 静脉铁剂治疗的理由如下：静脉铁剂治疗的理由如下： 红细胞生成需要铁和促红细胞生成素。红细胞生成需要铁和促红细胞生成素。 大多数血液透析病人口服铁剂不能维持充分的铁储备，由此导致中大多数血液透析病人口服铁剂不能维持充分的铁储备，由此导致中 度贫血，使得发病率和死亡率增加。度贫血，使得发病率和死亡率增加。 使用静脉铁剂可以增加使用静脉铁剂可以增加HgbHgbHctHct，从而改善慢性肾脏病病人的发病，从而改善慢性肾脏病病人的发病 率和生存率。率和生存率。 静脉使用铁剂对健康的益处超过它的副作用。静脉使用铁剂对健康的益处超过它的副作用。 静脉注射铁剂静脉注射铁剂 23 总缺铁量（总缺铁量（mgmg），决定于血红蛋白水平和体重。总缺铁量），决定于血红蛋白水平和体重。总缺铁量 可按照下列公式计算得出：可按照下列公式计算得出： 总缺铁量（总缺铁量（mgmg）体重）体重Kg(Kg(目标目标Hb-Hb-实际实际Hb)g/l Hb)g/l 0.240.24 + +储存量 储存量mgmg 体重体重35kg35kg，目标，目标Hb=150g/L,Hb=150g/L,储存铁储存铁500mg500mg 系数 系数0.240.240.00340.0710000.00340.071000（血红蛋白铁含量 （血红蛋白铁含量 0.340.34. .血容量血容量7 7体重体重.1000.1000，g g向向mgmg转化转化) ) 总缺铁量的计算总缺铁量的计算 24 如果总用药量超过了最大单次给药剂量，则应分次给药，如果总用药量超过了最大单次给药剂量，则应分次给药， 即按照单次即按照单次100mg100mg铁，每周不超过三次给予。但是，如果铁，每周不超过三次给予。但是，如果 临床上需要快速补充机体铁储存，剂量可加大到单次临床上需要快速补充机体铁储存，剂量可加大到单次 200mg200mg铁，每周不超过铁，每周不超过3 3次。次。 以体重以体重60kg60kg的女性病人，实际的女性病人，实际Hb=90g/L,Hb=90g/L,目标目标Hb=120g/L,Hb=120g/L, 储存铁储存铁=500mg=500mg举例计算：举例计算： 总缺铁量（总缺铁量（mgmg）60Kg(120-90)g/l 60Kg(120-90)g/l 0.240.24 +500mg=932mg+500mg=932mg，可按照每次，可按照每次100mg100mg，每周两三次给予，每周两三次给予 ，直至完成总缺铁量。，直至完成总缺铁量。 总缺铁量的计算总缺铁量的计算 25 静脉用铁方案静脉用铁方案 维持静脉铁剂治疗每周可在维持静脉铁剂治疗每周可在2525125mg125mg间变动，频度可间变动，频度可 以为每周以为每周3 3次、每周次、每周2 2次、每周次、每周1 1次或每几周次或每几周1 1次但应该在次但应该在 1212周内给予周内给予2502501000mg1000mg铁。铁。 接受静脉铁剂治疗的病人，至少应每接受静脉铁剂治疗的病人，至少应每3 3个月检查一次转个月检查一次转 铁蛋白饱和度和血清铁蛋白。铁蛋白饱和度和血清铁蛋白。 26 静脉使用的铁制剂 静脉使用的铁制剂 右旋糖酐铁右旋糖酐铁 目前美国有两种可静脉应用的右旋糖酐铁，即目前美国有两种可静脉应用的右旋糖酐铁，即INFeDINFeD和和DexferrumDexferrum ，临床治疗证明它们都是有效的。，临床治疗证明它们都是有效的。 有过敏反应的风险（有过敏反应的风险（0.6%-1.5%0.6%-1.5%），），表现为气短、低血压、胸痛表现为气短、低血压、胸痛 、血管性水肿或荨麻疹。使用右旋糖酐铁发生的过敏反应在那些、血管性水肿或荨麻疹。使用右旋糖酐铁发生的过敏反应在那些 既往有药物过敏史的病人中显著升高，既往有药物过敏史的病人中显著升高，大多数这种反应可在静注大多数这种反应可在静注 肾上腺素、苯海拉明和或皮质激素后迅速缓解。肾上腺素、苯海拉明和或皮质激素后迅速缓解。 第一次应用时要给予试验剂量。第一次应用时要给予试验剂量。 27 静脉使用的铁制剂 静脉使用的铁制剂 右旋糖酐铁右旋糖酐铁 其他副作用包括痒（其他副作用包括痒（1.5%1.5%），呼吸困难及哮喘（），呼吸困难及哮喘（1.5%1.5%），关节），关节 痛、肌痛，发热，头痛（通常发生在用药后痛、肌痛，发热，头痛（通常发生在用药后24-4824-48小时）。小时）。 静脉应用右旋糖酐铁发生的延迟不良反应表现为关节痛肌痛静脉应用右旋糖酐铁发生的延迟不良反应表现为关节痛肌痛 ，剂量相关，剂量，剂量相关，剂量100mg100mg很少发生。很少发生。因此推荐血液透析中心因此推荐血液透析中心 病人每次给予静脉右旋糖酐铁的剂量不要超过病人每次给予静脉右旋糖酐铁的剂量不要超过l00mgl00mg。 若发生了关节痛若发生了关节痛肌痛的反应则应减少右旋糖酐铁的剂量。肌痛的反应则应减少右旋糖酐铁的剂量。 28 静脉使用的铁制剂 静脉使用的铁制剂 右旋糖酐铁右旋糖酐铁 用于治疗铁缺乏时，每次给予的剂量通常是用于治疗铁缺乏时，每次给予的剂量通常是20-100mg20-100mg，共，共1010 -20-20次，然后间断给予（通常每周一次，每两周一次，或每次，然后间断给予（通常每周一次，每两周一次，或每 月一次），以维持铁的储存。或者用另一种方法，每月一次月一次），以维持铁的储存。或者用另一种方法，每月一次 ，每次，每次250mg250mg，输注时间超过半小时。每次透析结束时给予，输注时间超过半小时。每次透析结束时给予 。 应用于应用于CAPDCAPD或透析前的患者，或透析前的患者，500mg500mg稀释在稀释在250ml250ml生理盐水中生理盐水中 ，输注时间应超过，输注时间应超过30-6030-60分钟。分钟。 29 静脉使用的铁制剂 静脉使用的铁制剂 葡萄糖酸铁葡萄糖酸铁 使用日渐增加。在欧洲广泛使用已经几十年，但是使用日渐增加。在欧洲广泛使用已经几十年，但是19991999年才年才 被引进美国。被引进美国。 不经透析清除，不含右旋糖苷及多糖。过敏反应及其少见，不经透析清除，不含右旋糖苷及多糖。过敏反应及其少见， 未有死亡病例报道。对右旋糖苷铁过敏的患者可以耐受。未有死亡病例报道。对右旋糖苷铁过敏的患者可以耐受。 虽然已经有报告静脉应用葡萄糖酸铁也可出现关节痛虽然已经有报告静脉应用葡萄糖酸铁也可出现关节痛肌痛肌痛 ，是急性反应而非延迟反应，其发生机制可能与右旋糖酐铁，是急性反应而非延迟反应，其发生机制可能与右旋糖酐铁 相同。相同。 第一次使用要给予试验剂量。第一次使用要给予试验剂量。 30 静脉使用的铁制剂静脉使用的铁制剂 葡萄糖酸铁葡萄糖酸铁 通常静脉输入通常静脉输入62.5-125mg62.5-125mg未稀释的铁剂，超过未稀释的铁剂，超过5-105-10分钟（分钟（12.512.5 mg/minmg/min），每次透析时应用，直至），每次透析时应用，直至1g1g。当铁蛋白。当铁蛋白1000ng/ml1000ng/ml），但是转），但是转 铁蛋白饱和度低。如进一步补铁会引起铁负荷过重。这些患者铁蛋白饱和度低。如进一步补铁会引起铁负荷过重。这些患者 可静脉应用维生素可静脉应用维生素C(300,C(300,每周每周3 3次次) )来增加血红蛋白及减少来增加血红蛋白及减少EPOEPO 的需要量。的需要量。 然而，他们也可能存在铁缺乏，进一步补铁会产生应答。然而，他们也可能存在铁缺乏，进一步补铁会产生应答。 CRPCRP是一项重要的指标，其水平升高提示高铁蛋白是一种炎症是一项重要的指标，其水平升高提示高铁蛋白是一种炎症 反应。反应。 铁负荷过重铁负荷过重 35 20032003美国美国K/DOQIK/DOQI补铁治疗指南补铁治疗指南 指南建议，常规使用小剂量静脉指南建议，常规使用小剂量静脉 铁剂比口服铁剂能更好地预防铁铁剂比口服铁剂能更好地预防铁 缺乏和促进红细胞生成，特别是缺乏和促进红细胞生成，特别是 对于血液透析的病人。对于血液透析的病人。 36 指南指南5 5 体内铁状况的评价体内铁状况的评价 体内铁状况的监测指标为体内铁状况的监测指标为转铁蛋白转铁蛋白 饱和度饱和度(TSAT)(TSAT)及及血清铁蛋白血清铁蛋白。( (证据证据 ) ) 20032003美国美国K/DOQIK/DOQI补铁治疗指南补铁治疗指南 37 指南指南6 6 铁状况的目标铁状况的目标 慢性肾脏病病人应有足够的铁以达到并保持慢性肾脏病病人应有足够的铁以达到并保持HgbHgbHctHct在在111112g12gdldl33333636 ( (证据证据) ) 为了达到并保持为了达到并保持HgbHgbHctHct的目标值，应补充足够的铁剂使转铁蛋白饱和度的目标值，应补充足够的铁剂使转铁蛋白饱和度2020 及血清铁蛋白水平及血清铁蛋白水平100ng100ngmlml。( (证据证据) ) 血液透析病人如果转铁蛋白饱和度血液透析病人如果转铁蛋白饱和度2020、血清铁蛋白水平、血清铁蛋白水平100ng100ngmlml而而HgbHgb Hct2020，血清铁蛋白，血清铁蛋白100ng100ngmlml和和HgbHgbHctHct在在111112g12gd1d133333636 。( (证据证据) ) 为了达到及维持为了达到及维持Hgb11Hgb1112g12gdl(Hct33dl(Hct333636) )，大多数血液透析病人需，大多数血液透析病人需 要常规使用静脉铁剂治疗。要常规使用静脉铁剂治疗。( (证据证据) ) 20032003美国美国K/DOQIK/DOQI补铁治疗指南补铁治疗指南 41 静脉注射铁剂的剂量依具体情况而定。静脉注射铁剂的剂量依具体情况而定。如果转铁蛋白如果转铁蛋白 饱和度饱和度2020和或血清铁蛋白和或血清铁蛋白100ng100ngm1m1，贫血治疗工作，贫血治疗工作 组建议，成人于每次血透可以给予组建议，成人于每次血透可以给予100100125mg125mg铁剂，分别铁剂，分别 10108 8次。次。( (观点观点) )如果转铁蛋白饱和度仍如果转铁蛋白饱和度仍2020和或血清和或血清 铁蛋白铁蛋白100ng100ngmlml，可进行下一疗程的治疗，可进行下一疗程的治疗( (每周给予每周给予100100 125mg125mg铁剂，分别铁剂，分别l0l08 8周周) )。一旦病人的转铁蛋白饱和度。一旦病人的转铁蛋白饱和度 2020，血清铁蛋白，血清铁蛋白100ng100ngmlml，贫血治疗工作组推荐每，贫血治疗工作组推荐每 周使用铁剂周使用铁剂2525125mg125mg一次一次( (见指南见指南6 6铁状况的目标铁状况的目标) )。( (观点观点 ) )为了在为了在1212周内提供周内提供2502501000mg1000mg的铁，静脉铁剂治疗方案的铁，静脉铁剂治疗方案 可从每周三次到每两周一次不等。可从每周三次到每两周一次不等。( (观点观点) ) 20032003美国美国K/DOQIK/DOQI补铁治疗指南补铁治疗指南 指南指南8 8 补铁治疗补铁治疗 42 大多数病人可达到大多数病人可达到Hgb11Hgb1112g12gdl(Hct dl(Hct 33333636) )，同时转铁，同时转铁 蛋白饱和度蛋白饱和度5050及血清铁蛋白及血清铁蛋白800ng800ngmlml。( (证据证据) )转铁蛋白饱和转铁蛋白饱和 度度5050和或血清铁蛋白和或血清铁蛋白800ng800ngmlml的病人，应停用静脉铁剂的病人，应停用静脉铁剂3 3 个月个月，准备再次使用静脉铁剂前应复查转铁蛋白饱和度和血清铁蛋，准备再次使用静脉铁剂前应复查转铁蛋白饱和度和血清铁蛋 白。白。( (观点观点) )当转铁蛋白饱和度下降到当转铁蛋白饱和度下降到5050和血清铁蛋白和血清铁蛋白800ng800ng mlml时，能够再次使用静脉铁剂，但剂量减少时，能够再次使用静脉铁剂，但剂量减少1 13 3l l2 2。(