帕金森病的药物治疗-北京天坛医院神经内科张小英.ppt

帕金森病的药物治疗 北京天坛医院神经内科 张小英 帕金森病的治疗原则 n综合性治疗： 药物 物理 职业 言语 心理 手术 药物治疗的目的 n神经保护，延缓病情进展； n减轻症状，提高生活质量。 药物治疗原则 n神经保护治疗（selegiline) n无功能损害继续观察 n有功能损害 多巴胺受体激动剂 左旋多巴 (+/-儿茶酚胺氧位-甲基-转移酶 抑制剂 COMT 抑制剂) n多巴胺受体激动剂 +左旋多巴(+/-COMT 抑制剂) 药物治疗原则 n增加 COMT 抑制剂 n运动并发症出现选择运动并发症治疗 n药物控制不满意可选择手术治疗 药物治疗的有关问题 1、PD尚不能治愈，药物治疗能改善病情，延缓 发展。 2、长期终身服药，以基本控制或改善病情为主 。 2、遵从医嘱服药，不能擅自加减药物或无故停 药。 3、请不要单一按药品说明书上推荐的方法和剂 量服药。 4、经济、合理用药，采用药物治疗方案个体化 。 5、采用从最低剂量开始逐渐加量服药。 6、以最小的剂量维持尚佳的疗效。 药物治疗的有关问题 7、权衡利弊，适时联合用药。 8、出现任何不良反应后，及时就诊，调整 服药剂量或治疗方案。 9、服药时间最好在饭前30-60分或饭后1-2小时 ，每日时间固定。 抗帕金森病药物 n药力较轻的药物： 安坦 金刚烷胺 n多巴胺能类： 培高利特（协良行）溴隐停 吡贝地尔（泰 舒达） n左旋多巴 ： 新宁美（CR息宁） 美多巴 n减慢多巴胺或左旋多巴的分解： 司来吉林 安托卡朋 药物的作用机制及特点 一、抗胆碱药物-安坦 1、适合早期、年轻PD患者,对震颤效果好。 2、副作用： （1）周围性：口干、眼花、颜面潮红、便秘、 排尿困难 （2）中枢性：无力、烦燥不安、失眠、记忆力 减退和幻觉、妄想等精神症状 3、青光眼及前列腺增生者禁用 4、70岁以上者慎用-引起或加重认知功能障 碍和记忆力减退 二、金刚烷胺 n加强突触前合成和释放多巴胺，减少多巴胺再 摄取，并有抗抗胆碱能的作用。 n用于少动和肌张力增高的轻症帕金森病病人， 对运动障碍有辅助治疗作用。 n服药1-10天见效，每日剂量不宜超过0.2。 n副作用：嗜睡、幻觉、烦燥不安、下肢皮肤出 现网状青斑，踝部水肿。 n严重肾功能衰竭、癫痫病史者、严重精神障碍 禁用。 三、多巴胺替代药物-左旋多巴 1、美多巴（Madopar) 2、美多巴弥散剂（Madopar Dispersible) 3、新宁美(Sinemet) 4、息宁（Sinemet CR) 理想服药时间-餐前半小时或 餐后1.5小时 左旋多巴的副作用 1、近期 (1)胃肠道症状(占70%):恶心、食欲减退、肝 功能一过性异常、腹痛、腹泻等 (2)心血管症状（占25%）：体位性低血压、心 律失常、心绞痛等。 (3)精神症状（占5%）：焦虑、多梦、失眠 2、远期 (1)运动波动-剂末现象、开关现象、晨僵 少动、反常性少动 （2）睡眠障碍 （3）精神症状-妄想、幻觉和抑郁 （4）异动症-舌、唇及肢体异常多动 （5）下肢肌痉挛、弥散性疼痛 左旋多巴是治疗PD最基本、最重要、最 有效的药物，其有效期平均为5-10年，以后随 着剂量的逐渐加大，其副作用的发生率也就越 来越多，这又给PD病人带来许多烦恼和痛苦。 四、多巴胺受体激动药物 1、溴隐亭(Bromocriptine) 2、培高利特（协良行）(Pergolide, Celance, Permax) 3、吡贝地尔（泰舒达）(Piribedil, Trastal Retard) 作用力比L-dopa弱，作用时间比L-dopa长 最好餐后服用,吸收不受蛋白质影响 常见副作用：恶心、食欲减退、体位性低血压 失眠和嗜睡、心律紊乱和幻觉妄想等精神症状 多巴胺受体激动药物的优点 1、起效快、作用时间长 2、在体内不需要转化而直接发挥作用 3、在肠道内吸收不与蛋白质或氨基酸发生 竞争作用 4、选择性作用于多巴胺受体 5、早期单用可以延缓或推迟L-dopa的应用 6、与L-dopa合用时，可以减少L-dopa的用 量，预防和缓解因长期服用L-dopa所 引起的各种副作用。 7、具有DA神经元的保护作用。 目的：延长PD治疗的总有效期 五、单胺氧化酶抑制剂-司来吉林 （又称咪多吡，优麦克斯） 1、MAO-B抑制剂 2、抑制突触间隙DA的再摄取 3、抑制突触前膜DA受体-促进DA的合 成和释放 4、清除氧游离基，具有抗衰老作用 5、与L-dopa合用时，可以增加其疗效，减 少其用量 6、多主张早期单独应用 7、具有轻度抗抑郁和抗痴呆的作用 8、常见副作用-兴奋。 -运动障碍，恶心、失眠 与L-dopa有关。 六、儿茶酚胺氧位-甲基-转移酶抑制剂- - 答是美（托卡朋）、安托卡朋 1、答是美-中枢性和周围性儿茶酚胺氧 位-甲基-转移酶抑制剂 2、安托卡朋-周围性儿茶酚