老年人安全用药.ppt

第七章 老年人安全用药的护 理 教学目标 1、掌握老年人安全用药的基本原则；指 导老年人安全用药； 2、掌握药物的不良反应；老年人家庭用 药的注意事项 3、理解老年人药物代谢的特点 为什么要学习安全用药? 2004年我国 “百姓 安全用药”调查显示 ，全国每年5000多万 住院病人中，至少有 250万人与药物不良反 应有关，而引起死亡 的达19万人之多，平 均每天死亡约520人。 为什么要学习老年人用药? 老人用药复杂!多种药物并用。 老人用药出现不良反应率高! 65岁老人有10%-20%出现药物不 良反应 80岁老人有25%出现药物不良反应 为什么要学习老年人用药? 3.老年人各脏器的组织结构和生理功能 逐渐出现退行性改变 4.有效药物浓度的起效时间、峰值、维 持时间变化影响了选择的药物、剂量 、用药的频率和疗效 安全、有效的药物治疗是临床老年病 学的最大挑战之一。 第一节 概述 一、老年人的药物代谢动力学特点 老年人生理特点因自然衰老，机体各个器官功 能状态，生理机能发生变化，表现为“四少”：细 胞数减少，细胞内水分减少，组织局部血流量 减少，血浆总蛋白减少。 老年药动学改变的特点为：药代动力学过程降 低，绝大多数药物的被动转运吸收不变、主动 转运吸收减少，药物代谢能力减弱，药物排泄 功能降低，药物消除半衰期延长，血药浓度增 高。 （一）药物的吸收 药物的吸收（absorption）是指药物从给 药部位转运至血液的过程。 给药途径常见有: 口服、静脉注射(静注) 、肌肉注射(肌注)、皮下注射(皮下)。药 物还可舌下含化(舌下)、直肠灌注(直肠给 药)、滴眼、鼻腔喷雾、口腔喷雾(吸入剂) ，也可皮肤局部(表面)或全身(经皮)用药 。 药物吸收的速度：静脉呼吸道吸入肌 肉皮下肠粘膜皮肤。 老年人大多数药物都通过口服给药，经胃 肠道吸收后进入血循环，到达靶器官而发 挥效应 因此，胃肠道环境或功能的改变可能对药 物的吸收产生影响。 影响老年人胃肠道药物吸收 的因素有以下几点： 1、胃酸分泌减少导致胃液pH升高 可影响 药物离子化程度 2、胃排空速度减慢 老年人胃肌萎缩，胃 蠕动减慢，使胃排空速度减慢，延迟药物 到达小肠的时间。 3、肠肌张力增加和活动减少 4、胃肠道和肝血流减少 5、胆汁和消化酶分泌减少 （二）药物的分布 药物的分布（distribution）是指药物吸收 进入体循环后向各组织器官及体液转运的 过程。 老年人细胞内液减少，使机体总水量减 少，故水溶性药物如乙醇、吗啡等分布容 积减小，血药浓度增加 。老年人脂肪组织增加，非脂肪组织逐 渐减少，所以脂溶性药物如安定、硝基安 定、利多卡因等在老年人组织中分布容积 增大，药物作用持续较久，半衰期延长。 。老年人血浆白蛋白含量减少，使与血 浆白蛋白结合率高的药物的游离型成分增 加，分布容积加大，药效增强，易引起不 良反应，应减少剂量。 （三）药物代谢 药物的代谢（metabolism）是指药物在体内发 生化学变化，又称生物转化。 肝脏是药物代谢的主要器官。老年人肝血流量 和细胞量比成年人降低40%65%。 因此，药物代谢减慢，半衰期延长，易造成某 些主要经肝脏代谢的药物蓄积。现已证实，老 年人使用利多卡因、普萘洛尔、保泰松和异戊 巴比妥后，血药浓度增高，半衰期延长。 （四）药物的消除 药物排泄途径：肾、呼吸道、皮肤汗腺、 乳汁排泄。老人肾体积减小，功能减退， 肾血流减少至50%，药物排泄速度慢，易 产生药物蓄积性中毒 老年人肾功能减退，血浆半衰期延长，用 药剂量应减少，给药间隔应适当延长 第二节 安全用药的护理 一1、老年人用药的基本原则 准确合理用药 使用最小的有效剂量，遵循“半量法规” 、个体化用药 选择最熟悉的药物品种，忌长期用一种 药。 尽量减少药物的种类，忌乱用秘方、偏 方、验方 忌滥用抗生素、糖皮质激素、维生素。 重视非药物治疗 尽量减少药物的种类 老年人常同时患多种疾病，在用药时： 最多不超过5种 尽量选择有双重疗效的药。例如应用受 体阻断剂或钙拮抗剂治疗高血压和前列腺 增生等。 应根据病情的轻重缓急，先服用治疗急、 重病症的药物，待病情稳定后，再适当兼 顾其他病症的治疗而服用其他药物 2.用药史评估 详细评估老年人的用药史，建立完 整的用药记录，包括既往和现在的 用药记录、药物的过敏史、引起副 作用的药物，以及老年人对药物的 了解情况。 3.各系统老化程度评估 仔细评估老年各脏器的功能情况， 如肝、肾功能的生化指标。 老人患病情况 4.服药能力评估 视力。药品形状相似、颜色相似和药瓶标 签与内容不符合以及服用过期药物等。 听力与理解能力：多服药或少服药,或者 将服药时间混淆。 记忆力：由于老年人近期记忆减退，易导 致漏服药或重复服药现象。 阅读能力。 其他，如获取药物的能力、打开药瓶的能 力、吞咽能力、发现不良反应的能力 5.心理-社会状况评估 了解老年人的文化程度、饮食习惯 、家庭经济状况，对当前治疗方案 和护理计划的了解、认识程度和满 意度，家庭的支持情况，对药物有 无依赖、期望、恐惧等心理。 二、 指导老年人安全用药 （一）密切观察药物副作用 严格遵循医嘱用药，留心观察疗 效、全身变化，有无皮肤搔痒、 红斑、头晕、发冷、颤抖、无力 、黄疸、恶心、呕吐、血红蛋白 尿、少尿、无尿等，一旦出现严 重反应，应立即停药就医。 服药时间指导 需空腹、饭时、饭前、饭后、睡前服用的 药物需按要求服用。 胃肠解痉药如阿托品等需饭前服； 消化药盐酸、胃蛋白酶等需饭时服用；阿 卡波糖饭时服，能降低餐后血糖升高； 硝酸甘油片，心绞痛发作频繁的病人，大 便前吞服，可预防发作； 对胃有刺激性药物需饭后服； 催眠药如巴比妥类需睡前服。 服药的用水 内服药片或胶囊时，约用250ml温 开水送服，水量过少药易粘在食管 壁上 补铁剂不要用茶送 胶体次枸橼酸铋不能用牛奶来送 磺胺类药物易在尿道析出结晶，引 起结晶尿、血尿、尿痛等，故服用 时需大量喝水，或同服等量的碳酸 氢钠 服药的体位 用药的姿势以站立最佳， 坐直身体也行，卧着时尽 可能抬高头部，吞下药后 约1分钟再躺下。 特殊用药方式 舌下含服硝酸甘油者不可吞服 ； 控释片、缓释片以及肠溶片不 宜掰碎后服； 复方炉甘石洗剂属于混悬剂， 用时必须摇匀 用药配伍 维生素B12不宜与制酸剂如氢氧化铝 、胃舒平等同服，若需要可间隔4- 5h 红霉素与普鲁苯辛不可同用，若需 要可在服红霉素2h后再服普鲁苯辛 ； 链霉素与庆大霉素等氨基甙类避免 任何两种合用，并提示病人用药期 间注意听觉反应，必要时与医生联 系。 根据需要定期复查 血常规 肝功能 肾功能 监测血药浓度 用药后特殊反应 应了解为正常的药物的颜色，不 必疑虑，应正常坚持服药 如服用维生素B2使尿呈黄绿色 利福平服后尿、唾液、汗液等排 泄物呈桔红色 铋盐可使粪便呈黑色等 （二）、注射用药指导 1避免在瘫痪肢体注射， 避免在血液透析造瘘血管静 脉注射。 2避免擅自调节输液速度 。 3严密观察输液局部有无 渗漏坏死。 三、 老年人安全用药存在的问题 （一）药物不良反应较多 由于老人药物动力学改变，患病种类多 ，用药复杂，老人用药出现不良反应率高 ， 65岁79岁老人有10%-20%出现药 物不良反应， 80岁以上老人有25%出现 药物不良反应 （二）服药依从性差 1用药知识缺乏:不重视药物的副作用 、在非正规医疗机构用药、多科就诊多处 方用药、剂量不准确、服药方法和方式不 当或未完全按服药要求用药等不合理配伍 用药 2认知能力和理解能力下降：过高估计了 自己的药品知识，或者是对药物滥用、不 合理应用造成的危害认识不足。 3对于治疗用药存有误区： （1） 药越补越好，药越新越好，药越 贵越好。 （2） 漏服后下次加倍补回来。 （3） 症状控制不佳随意加药、换药。 （4） 症状缓解即停药。 （5） 人家吃得好的药自己就跟。 （6） 看广告买药 4记忆力减退；错用、漏用、重复用药 。 5心理因素：乱补，乱停。 6经济和家庭因素：小病不就医，大病 乱投医；对老人患病家庭支持力度不足或 没有经济能力支持。 解决对策 1开展医护人员对老人用药安全的再培 训，充分认识老人用药的特殊性、复杂性 。 2对住院、公寓老人护士应按时将晨空 腹服、饭前服、饭后服、睡前服的药物分 别送到老人手上，协助其服下 3对居家老人交代家属照顾老人服药；独居 老人服药自理存在问题者社区护士上门服务 。 4开展用药健康教育 电视媒体是最好的 宣传窗口，怎样利用媒体进行健康教育是一 个值得研究的问题。现在医护正规健康教育 的好片太少，易误导的广告则不少。仅仅是 在医院健康教育、和少之又少的社区教育对 老人是远远不够的 5建立完善全民老年医疗护理保险 OTC的实施 “大病上医院，小病到药店”，这为多数消 费者的就医购药习惯。 目前，我国非处方药物有300多种 OTC具有安全，疗效确切，质量稳定， 使用方便的特点 OTC范畴 感冒药，解热镇痛药，止咳药，助 消化药，抗胃酸药，与消炎药，维 生素，驱肠虫药，滋补药，避孕药 ，外用药及护肤保健药。 但由于药品的特殊性，一旦“吃错药”，就 会危及健康，因此，家庭用药的科学性与 安全性尤显重要。 一方面老人多数缺乏专业知识或是了解甚 少，另一方面如今的药品名目繁多，一药 多名，什么症状合适吃什么药，购买的药 品有没有副作用等，这些老人都难准确把 握。 一、家庭药品选购的一般原则应遵循 ： 1、选药要正确 第一次疾病的诊断要去医院检查，只有疾病诊 断正确，才可能用药准确；第一次用药最好也是遵 医嘱选用。 如果用错了药，用错了剂量，不但治不了病，还可 能发生危险。非处方药是可以自行判断、购买和使 用的药品。购置非处方药，应首先明确治什么病， 仔细询问药剂师所推荐药品名、适应证、副反应和 用法，对症和无禁忌证才能购买。如果老人病情复 杂、严重，应到医院请医生诊治，以免耽误治疗。 2、选疗效高毒性低的药 一种病，往往有好几种药品都对之有效 ，而一些药品也往往能治几种病； 多数药品都有一些毒性反应，“是药三分毒 ”，有些药品效果虽好，而毒、副反应却很 严重，有些药品见效虽较缓慢，毒副反应 却较小。 首选那些个体疗效敏感、毒副作用最 小的药物。 3、到有药品经营许可证的药店 购药，并要求药店开具票据 仔细查看药品说明书 必须注明药品的通用名称、成份、规格、 生产企业、批准文号、产品批号、生产日 期、有效期、适应症或者功能主治、用法 、用量、禁忌、不良反应和注意事项，标 识不全的药品不能购买。 4、不要盲目随从广告 有的广告故意夸大药品功能，神乎其 神，有意无意忽略副作用，误导患者。 二、老年人家庭用药的注意事项 有过敏体质的人，对抗生素、磺胺类 、镇静催眠药、解热止痛药等，要特 别谨慎。 有呼吸衰竭者，在用止咳化痰药的同 时，不能再服催眠药 有慢性胃炎或胃、十二指肠溃疡者， 要避免用阿司匹林或消炎痛等药物 二、老年人家庭用药的注意事项 4. 高血压、冠心病患者，若发生头痛 、头晕等症，首先应测量血压，而不 要盲目地自行服药，或加大剂量 5. 心律失常者的病情错综复杂，需经 医师确诊后指导用药。绝不能根据药 品的广告或说明书自行选用。 二、老年人家庭用药的注意事项 6. 用药过程中，切忌症状好转则停 药，时断时续；一听别人介绍则换药 ，更换过频；自觉症状突出则擅自加 药，堆积疗法；私自乱服补药，虚实 不分，阴阳不分；应用大量糖皮质激 素却突然停药等。 7、注意药物标注 药物的禁忌， 如“禁用”是指药物使用后，一 定会产生不良反应；“忌用”是 指使用后，很可能发生不良反应 ；“慎用”是指可以使用，但需 密切注意有无不良反应；一旦出 现应立即停用。 8、用药者勿轻信药店、广告的夸大宣 传，勿过高估计自己的药品知识或沿 袭过去个人用药的经验，勿轻信非专 业医疗员（如一般大众或患者）的推 荐，在专业医师指导下用药，能较好 地预防和减少不合理用药。 长期服药不能停，立即停药不能等， 缓慢停药不能急。 像高血压病人，降压药要坚持，否则容 易反复； 止咳、感冒类的药，不需要多吃的，好 了就停； 抑郁症、十二指胃溃疡类的药，这些药 慢慢停。 9、用药常识 三、家庭用药的管理 1、注意药品的标签：购进的瓶、袋、盒 等原装药品，最好保留原标签。 非原装药，没有标签的药品,应装在棕色瓶 中，外贴纸片，标明药品名称、用法、用 量、药的作用和慎用、禁忌证。另外，还 要把装入日期、出厂日期、药品有效期注 明。 外用药品,最好用红色标签或红笔书写，以 便区分，防止误用。 2、注意药品的存放：药品存放的地点应 是比较避光、干燥、密封、阴凉处，不要 放在潮湿、高温和阳光直射的地方； 内用药与外用药不要混合存放以免错用； 中药材不宜放在冰箱中贮存，因冰箱内潮 湿，久置易发霉。 3、注意药物的有效期： 超过有效期的药物不仅失效，而且许多药 物还会产生或增加毒性和副反应 。如贮存一年的维生素C不仅药力会减少 一半，而且还可以导致肾结石。为此，家 庭在贮备药物时应注意是否失效。 4、 定期清理药品： 家庭药箱应经常清理，将那些国家明文规定的 淘汰药品、过期药品、霉变药品（药片变色、 松散、潮解、有斑点，胶囊有粘连、开裂、丸 药有虫蛀、霉变，糖浆、膏滋类药发霉、发酵 、药水混浊沉淀，眼药水混浊有絮状物等情况 时）以及标签不全的药品等及时丢掉，更换新 药。 如果老人自己不能清点，可由社区护士上门整 理药柜。 休息一下，下！ 练习题 一、单选题 1、关于老年人药物代谢特点，哪一项描述不正 确( ) A药物代谢主要场所是肝 B老年人肝细胞、肝血流量减少 C肝药物代谢酶活性增高 D药物血浆半衰期延长 E老年人肝合成蛋白能力降低，致结合型药 物减少 2、关于老年人用药原则的描述正确的是( ) A老年人患病种类较多，选用药物的种 类不需控制 B60岁以上老年人可以服用和成年人相 同的剂量 C不同药物剂型中，缓释剂比较适宜于 老年人 D在医生指导下，合理使用保健药物 E有相同作用的药物可以合用，以增强疗 效 3、影响药物代谢的老年人生理特点不包 括