成人无脉性心跳呼吸骤停抢救流程.ppt

（Adult Pulseless Arrest） 成人突然发生心跳骤停的原因主要是致命性心律失常。 如：室颤/无脉性室速、心脏停搏/无脉电活动。 抢救心跳呼吸骤停的救命技术就是对其实施心肺复苏术 。心肺复苏不只是一个单独的技巧而是一系列流程来评 估和干预，现代心肺复苏包括基本生命支持(basic life support,BLS)、高级生命支持(advance life support,ALS)、持续生命支持persistent life support,PLS)三部分。此三部分是相互连接不间断的流程 ，研究表明规范化流程和重要技巧的应用是抢救成功的 关键. 1.紧急评估有无危及生命的情况 （1 ）快速评估患者神志情况及置身是否安全 ，确保置身安全（医、患），进入现场，接 触、判断：可以轻拍患者肩膀大声问：“喂， 您怎么了？”、“您还好吗？”，认识患者可以 直呼其名。 （2）呼叫他人或电话呼叫急救中心支持，院 外拨打120，院内呼叫护理站。 （3）将患者衣物松解开，确认按压部位（C）， 胸骨中下1/3交界处（或双乳头连线的中点）。 （4）开放气道、评估气道是否通畅，检查并清理 呼吸道异物（A）仰头举颏法、双手托颌法。 （5）评估是否有呼吸：保持患者仰卧位，将耳朵 贴近病人口鼻部，在开放气道的情况下通过视、 听、感觉观察患者有无呼吸。 2.患者无神志、无呼吸说明有危及生命的紧急情况须迅速 解除 （1）评估有无脉搏（515秒内完成） （2）胸外心脏按压30次（C），按压位置在胸骨的下半 段俩乳连线上。频率为每分钟100次，深度为45cm. （3）无呼吸者立即给予人工通气二次（B），吹气量以 患者胸廓明显起伏为准。 （4）反复循环按压/通气（30：2）每2分钟后再次评估 心律，有条件是时更换胸外心脏按压者。 3，获得了除颤器或心电图机，立即评估心律是 否为可除颤心律。 （1）室颤/无脉性室速为可除颤心律。 （2）心脏停搏/无脈电活动为不可除颤心律。 可以将BLS顺序简略归纳为一句口号：”叫叫 CAB”,首叫是叫病人，二叫是呼救援助和急救员 ，C是胸外心脏按压，A是开放和检查气道，B是 人工呼吸。 （一）室颤/无脉性室速救治 1.予第一次电击除颤，如存在室颤或无脉性室 速，则予一次电击，双相波除颤仪能量选择 120200，如不清楚除颤仪能量范围，则选择 200；使用单相波除颤仪均选择360.须注意： 电击后不是立即检查心律而是立即继续胸外 按压和人工通气。 2、继续按压/通气五个循环（大约2分钟）后 再次评估心律，2005年美国心肺复苏指南强 调尽可能减少胸外心脏按压中断次数和提供 最有效的电除颤，胸外按压只在通气（直到 建立高级气道）、检查心律和电击时被中断 。必须控制对脉搏和心律的检查，且不推荐 电击后立即检查，而建议电击后随即重复5个 周期（或2分钟）CPR，然后检查心律. 3、第二次电击除颤，能量与第一次相同或更高 。若除颤成功后再发室颤，应选择与上次成功除 颤相同能量。 4、继续按压/通气，2分钟后再次评估心律。 5、建立药物通道予血管活性药物 如果在CPR和 12次电击后室颤或室速仍存在，可给与肾上腺 素1mg，经静脉或骨通道；每35分钟可以重复 。一次剂量的血管加压素（40U）可替代第一第 二次剂量的肾上腺素。注意给药时不要中断CPR. 6、第三次电击除颤 与第一次电击除颤相同或稍高能量。电击后随 即重复5个周期CPR，然后检查心律. 7、给予抗心律失常药物 若23次电击、持续的CPR和应用肾上腺 素后室颤或室速依然，应考虑给予抗心律失常药物。首选胺碘酮静 脉或骨通道推注，如为室颤或无脉性室速，初始剂量为300mg溶于 1020ml生理盐水或葡萄糖液内推注，35分钟后再推注150mg,维 持剂量为1mg/min持续静滴6小时。若无胺碘酮可用利多卡因，初始 剂量以11.5mg/kg静注，无效的顽固性室速或室颤，可酌情在 510分钟内再给予1次0.50.75mg/kg冲击量，总剂量不超过 3mg/kg;尖端扭转型室速伴长QT间期也可用镁剂，12g硫酸镁以 5%葡萄糖液10ml稀释后，520分钟内静脉或骨通道推入 8、若有脉搏，开始复苏后处理。仍无脉搏， 则重复进行上述17项救治流程。 9、应设法建立高级气道（如气管内插管、喉 罩）。一旦高级气道安置完毕，可以使用球 囊面罩，甚至呼吸机进行人工通气。按压和 通气可以分别进行，将减少因通气而中断按 压。 心脏停搏是心脏机械及电生理活动均消失， 即无心室的收缩，心电图显示为一直线。无 脉性电活动（PEA,又称电机械分离）是指心 肌有电活动、去极化，但无同步性心肌收缩 ，没有脉搏。 对于心脏停搏和PEA患者，电除颤无益，复苏 主要在于有效持续的CPR和治疗可逆性病因 和伴发因素 1、继续按压/通气2分钟后再次评估心律心脏停 搏或无脉电活动。 2、给予血管活性药物 每35分钟给予一次肾上 腺素1mg.须注意，若为心脏停搏或无脉性电活 动，应以立即进行基本生命支持、适当气道管理 为主，而非先应用药物。 3、给予阿托品1mg静脉或骨通道推注，35分 钟重复一次，最多3次。 4、继续进行按压/通气2分钟后再次评估心律。 5、若仍为心脏停搏或无脉电活动，则反复进 行14步骤。复苏者应建立高级气道。则可以 省去人工呼吸，减少因通气造成的按压中断 。按压者应连续进行100次/分的胸外按压， 另一人通过高级气道以810次/分钟频率通气 。每2分钟（检查心律时）按压者与通气者轮 换。同时，尽量减少 因建立高级气道、静脉 通道或骨通道而中断CPR。 6、若转换为可除颤心律，则给予电击除颤并 转为室颤/无脉性室速救治流程。若发现有脉 搏，开始复苏后处理。 7、随机对照试验均未显示心脏停搏时使用起 搏器有益，因而不推荐心脏停搏病人应用起 搏器。 复苏后治疗的目的包括：1、进一步改善心肺功 能和体循环灌注，特别是脑灌注；2、将院前心 跳骤停患者及时转至医院的急诊科，在转至设备 完善的ICU病房；3、积极寻找并治疗导致心跳骤 停的原因；4、完善措施，预防复发；5、采取措 施，改善远期预后。应重点加强循环、呼吸和神 经系统支持，尤其是神经系统的完全康复，积极 体温控制和调整代谢紊乱。 1、积极准备进行高级气道支持 复苏者应及 早建立高级气道，如气管插管、气管切开或 者球囊面罩、喉罩等。建立高级气道后，双 人复苏不必再进行30：2循环，应持续以100 次/分进行胸外按压，同时每分钟通气810次 ，通气时按压不中断。每2分钟检查一次心律 ，同时通气者与按压者轮换。有条件时呼吸 机人工通气。 2、自主循环系统支持 复苏后支持治疗的首要目 的是恢复组织和器官的的有效循环并使之灌注充 分，积极寻找并治疗导致心跳骤停的原因，治疗 心跳骤停后由缺血、缺氧导致的再灌注损伤。根 据需要，对输液量和血管活性物质（多巴胺、米 力农、去甲肾上腺素等）精确定量，以维持血压 、心输出量和组织灌注。尚未确立理想的血压或 血流动力学参数与患者生存率之间的关系。 3、积极治疗体温调节障碍 国外近年来推崇亚低温治疗 ，对由室颤引起的心跳骤停，复苏后仍昏迷但血流动力 学稳定者，应将其体温降至3234，并维持1214小时 ，对患者的恢复有益。对院外、院内非室颤引起的心跳 骤停患者，可采用类似疗法，先采用体外低温技术如： 冰毯、冰袋等降温须数小时。新近研究体内降温技术如 ：输注冰盐水、血管内置入冷却导管、经鼻部颅底降温 等，使体温迅速降至目标温度，并很好掌握降温时机和 持续时间已成为可能，这将使很多患者获益。低温期间 ，严密观察体温变化和防范低温副作用非常重要。 4、寻找并治疗可逆转的病因 低氧、低血容量、 酸中毒、高价或低钾血症、低血糖、低体温、中 毒、心包填塞、创伤、血栓（冠脉或肺）、张力 性气胸等 5、密切观察、维持内环境稳