《眼科检查法》PPT课件.pptx

第四章 眼科检查法 第一节 眼部常见症状和方法 u一、眼部疼痛 1、眼部疼痛：常见于结膜角膜炎症、干眼症、机械损伤和化学损伤、前段葡萄膜 炎、眼内炎、青光眼、球后视神经炎等。 2、眼眶疼：常见于眶蜂窝织炎、眼球筋膜炎、三叉神经痛等。 二、眼球突出 常见于高度近视、眶内或球后肿物等。 三、眼分泌物 u 分泌物可分为水样、粘液、粘液脓性和脓性。常见于细菌、病毒感染， 物理和化学刺激；过敏；寄生虫；炎症。 四、流泪或泪溢 1、流泪 常见于泪腺疾病，如泪腺炎；因刺激，如三叉神经受刺激，面神经、 交感神经、味觉反射刺激，精神性流泪，药物及化学毒剂刺激。 2、泪溢 常见于上下泪小点外翻或内翻；泪道功能不全，泪道狭窄或阻塞。 五、眼睑肿物 1、良性 睑腺炎、睑板腺囊肿，眼睑血管瘤， 眼睑色素痣，眼睑黄色瘤，乳头状瘤。 2、恶性 眼睑基底细胞癌，眼睑皮脂腺癌， 眼睑鳞状细胞癌，眼睑恶性黑色素瘤。 六、视力障碍或视野缺失 1、视力障碍 a.一过性视力丧失：视盘水肿、一过性缺血、体位性低 血压、视网膜中央动脉痉挛；b.视力突然下降不伴眼痛：视网膜血管 阻塞、玻璃体积血、视网膜脱离等；C.视力逐渐下降：白内障、屈光 不正、开角型青光眼、老年性黄斑变性等；d.视力突然下降伴疼痛： 闭角型青光眼、葡萄膜炎、角膜炎症水肿；e.视力下降而眼底正常： 球后视神经炎、中毒、弱视、癔症。 六、视力障碍或视野缺失 u2、视野缺损：a.中心暗点：常见于视神经炎及球后视神经炎、Leber 病；b.旁中心暗点：常见于青光眼的早期损害、中心性视网膜脉络 膜病变；c.弓形暗点：常见于青光眼、前部缺血性视神经病变；d. 环形暗点；e.同侧或对称性象限性缺损：视交叉或视交叉以上损害 ；f.生理盲点扩大：高度近视视盘庞大的近视弧、视盘视网膜炎； g.向心性视野缩小：视网膜色素变性、视神经萎缩、晚期青光眼。 六、视力障碍或视野缺失 u3.色觉异常： 色弱或色盲：先天性遗传或后天性某些眼病引起。 六、视力障碍或视野缺失 u4、夜盲 a.先天性：周边视网膜病变、视网膜色素变性；b.后天性：青光 眼、屈光间质周边混浊、维生素A缺乏。 u5、视物变形 a.黄斑病变；b.视网膜脱离；c.视网膜脉络膜炎；d.视网膜寄 生虫；e.屈光不正。 六、视力障碍或视野缺失 u7、闪光视觉 常见于视网膜脱离、视网膜脉络膜炎、玻璃体后脱离、玻璃 体后脱离、颅脑外伤。 u8、视疲劳 常见于屈光不正、调节异常、精神心理因素。 七、眼球充血 u包括结膜充血、睫状充血、混合充血。见课本表4-1 八、角膜混浊 u常见于角膜水肿和浸润、溃疡、角膜新生血管、炎症、外伤、变性、瘢痕、白 斑、角膜葡萄肿。见课本表4-2。 九、瞳孔变性 u常见于先天性虹膜缺损、先天性瞳孔残膜、瞳孔移位、多瞳症、虹膜根部离 断。 十、白瞳症 u常见于白内障、视网膜母细胞瘤、早产儿视网膜病变、转移性眼内炎。 视网膜母细胞瘤白内障 十一、眼底出血 u常见于视网膜浅层出血、视网膜深层出血、玻璃体积血。 高血压性视网膜病变III期 视网膜浅层出血 十二、脉络膜新生血管 u常见于老年性黄斑变性、病理性近视、炎症、肿瘤、外伤。 第二节 视功能检查 u视功能检查：视力、视野、色觉 暗适应、立体视觉、视觉电生理检查 一、视力 u视力：视力分为中心视力和周边视力，中心视力简 称视力，即视敏度，指的是黄斑中心凹的视功能。5m或5m意外 的视力称为远视力，距离30cm阅读时的视力为近视力，周边视 力又称视野 u1.中心视力：即人们通常查看视力表所确定的视力，包括远视力(在5米 以外看视力表)和近视力(在30厘米处看视力表)。 u2.周围视力：当眼睛注视某一目标时，非注视区所能见得到的范围是大 还是小，这就叫周围视力，也即人们常说的“眼余光”。一般来说，正 常人的周围视力范围相当大，两侧达90度，上方为60度，下方为75度。 近视、夜盲患者的周围视力比较差，一些眼底病也可致周围视力丧失。 拓展知识 u3.立体视力：立体视力是一类最高级的视力，即在两眼中心视力正常的基 础上，通过大脑两半球的调和，使自己感觉到空间各物体之间的距离关 系。有些人中心视力正常，但立体视力却异常，这在医学上称之为立体 盲。 在医学上，只有当中心视力、周围视力和立体视力都符合生理要求时，才 能算作视力正常。 常用国际标准视力表和对数远视力表。 u远视力检查方法 充足光线照明 远视力测距5m 1.0 (5.0)行与眼等高 先右眼后左眼 先健眼后患眼 先裸眼后矫正 逐行检查 u注意事项 视力 1.0，加小孔镜检查 戴镜者应查裸眼视力和矫正视力 遮盖被检眼，勿压迫眼球 远视力表 远视力不能辨认0.1 u让被检者从5米处逐步走进视力表 ，直到认出0.1视标为止。例如： 在距视力表3m处看清0.1，则视力 为 3米/5米0.1=0.06。 u指数：距视力表1m不能辨认0.1视标者，改用指数。例如在 30cm处能说出指数，那么 视力= 指数/30cm。 u手动：手指近到眼前5cm分不清者，改为手在眼前左右摆 动。如能看到，连同距离做记录。记做手动/眼前。 u光感：不能看到眼前手动，改为在暗室内用手电筒照射眼 睛。单眼测试，另一眼严密遮盖。光线集中，不要用弥散 光源。记录为光感（LP）或无光感（NLP）。 近视力检查 u照明充足 u距离30cm u先右后左 u光定位：确定有光感后，需要分别检查视网膜各个部位的光 源定位。光源距离眼睛1m。方向：正前方、上、下、左、 右、左上、左下、右上、右下。记录各个方向有无光感，+表 示有，-表示无。 + + + + + + + + + u世界卫生组织的标准规定，双眼最佳矫正视力低于0.3 为低视力，低于0.05为盲。 拓展知识 u是诊断青光眼的最基本方法，评价病变程度，追踪疾病进展 ，指导治疗的重要手段。 u对眼底病与视路病有重要的诊断依据。 二、视野检查 二、视野检查 u视野：眼固视正前方时所能感受到的外部 空间范围。是黄斑区中心凹以外视网膜感 光细胞所能见到的范围。世界卫生组织： 视野小于10即使视力正常也属于盲。 u正常人：上方56 下方74 鼻侧65 颞侧90。 三、暗适应检查 u从明处进入暗处，开始看不清周围的物体，以后随着光 敏度增加，慢慢能看清暗处周围的物体，这一视觉现象 ，称为暗适应。 u暗适应检查意义 了解视杆细胞功能 诊断疾病（视网膜色素变性、维生素A缺乏等） u正常人最初5min对光敏感度提高很快，随后减慢，815min 时加快，15min后又减慢，直到5060min达到稳定的最高 峰。 u检查多使用对比法，即由暗适应正常的检查者与受检者同时 进入暗室，比较在同等条件下两人可辨别出物体的时间，从 而粗略的判断受检者的暗适应功能。 u暗适应计。 四、色觉检查 u区分不同波长光线成分的视觉功能 u视锥细胞产生的主要功能。 u色盲、色弱都属于色觉障碍。前者没有辨色能力；后 者辨色能力不足。 u色盲：红色盲、绿色盲、全色盲 u检查方法 自然光线 距离0.5m 5秒内读出 根据色盲本说明书判定检查结果 正常人以颜色 来辨认，色盲 者只能以明暗 来辨认 u交通运输、美术、建筑、医学、化学等职业要求 有良好的色觉，因而色觉检查是就业、入学、兵 役等体检的必须项目。 u一些疾病可导致获得性色觉障碍，例如，视网膜 病变，尤其是黄斑病变，可导致蓝、黄色障碍， 视神经疾病多引起红、绿色障碍，因而色觉检查 有助于一些眼病的诊断和鉴别诊断。 五、立体视觉检查 u又称深度视觉或空间视觉。 u检查方法：利用同视机、立体直觉检查图片或者计算机辅助 立体视觉测试系统等。 u有些职业需要有良好的立体视觉：交通，绘画雕像，机械精 细加工等。 六、视觉电生理检查 u视觉功能的客观检查方法。 u眼电图EOG：视杆细胞功能 u视网膜电图ERG：黄斑、视锥视杆细胞功能 u视觉诱发电位VEP：视神经功能 第三节 眼附属器及眼前后段检查 u眼部检查顺序: 由外向内，由前向后， 先右后左或先健眼后患眼， 两侧对照进行检查 一、眼附属器检查 u眼睑：视诊、触诊。有无红肿、压痛、皮下有无瘀血及硬结，有无瘢痕 ，睑缘有无外翻或内翻。睫毛排列是否整齐及生长方向，上睑提起功能 及眼睑闭合功能是否正常。 上睑下垂 眼睑血管瘤 眼睑基底细胞癌 u泪器检查： u泪道：注意泪点位置有无外翻及闭塞，泪囊区有无红、肿、 压痛、瘘管及隆起。挤压泪囊时，有无分泌物自泪点溢出。 u泪腺：位置，是否能触及，有无压痛及肿块。 u泪道冲洗 泪道冲洗针头 泪道冲洗方法 u结膜检查：上下眼睑均应翻转检查，注意其颜色，是否透明光滑，有无充 血、水肿、乳头肥大、滤泡增生、瘢痕形成；有无溃疡、睑球粘连、新生 物及肿物。 检查球结膜用拇指、食指将上下眼睑分开，上下左右各 方向转动眼球，观察有无充血、出血、异物；是否有色 素沉着。 结膜黑色素细胞瘤 翼状胬肉 结膜血管瘤 u眼球位置及运动：有无眼球震颤、斜视。观察眼 球及位置、大小、有无突出和内陷。 u眼球位置和运动检查方式 眼球突出：Hertel眼球突出度计 正常值： 1214mm Hertel眼球突出度计测量法 外斜视 斜视： 角膜映光检查法 遮盖法 眼眶：观察两眼眶是否对称，眶缘有无缺损、压痛及肿 物。 二、眼球前段检查 u角膜检查方式 裂隙灯显微镜 u角膜检查内容 直径大小、透明度、弯曲度、光滑度； 异物、新生物、混浊或新生血管； 角膜后沉积物（keratic precipitate,KP）； 角结膜皮样肿 角膜乳头状瘤 病毒性角膜炎 裂隙灯显微镜 色素 KP 羊脂状 KP 裂隙灯操作方法 u主要用于眼前节的检查。 u直接焦点照明： u角膜各层病变、虹膜、晶状体，角膜表面的异物和沉淀物。将光线 调成细小裂隙射入前房可观察：前方的透明程度，房水情况。 拓展知识 u直接焦点照明法 u弥散光照明法：观察眼睑、睫毛、泪小点、泪膜、结 膜、巩膜、角膜、虹膜、瞳孔。 u附加前房角镜、三面镜、90D检查范围更广。 拓展知识 弥散光线照明法 u将裂隙光投照在所要检查 部位附近的组织上 u显微镜聚焦于病变部位 u借间接照明观察病变 u适于观察瞳孔括约肌、虹 膜出血、虹膜血管、角膜 上皮水肿及新生血管等。 裂隙光聚焦于虹膜表面 ，观察线状角膜内皮损伤 间接照明法 u角膜特殊检查 角膜荧光染色 灭菌1%2%荧光素钠液 角膜弯曲度 角膜曲率计、角膜地形图 u角膜知觉检查法 u将消毒棉丝从侧面接触角膜表面 如患者立刻出现反射性眼睑闭合，为知觉正常 如反应迟钝，说明知觉减退 可双眼比较判断 u前房检查方法 裂隙灯显微镜、 手电筒 u前房分类 正常前房、 浅前房、 无前房 u前房检查内容 前房深度 房水性质：混浊、积脓、积血、异物 房水闪辉现象 u前房角检查 房角镜下房角结构前房角镜 u巩膜检查方式 裂隙灯显微镜、 触诊 u巩膜检查内容 巩膜表面颜色、充血、结节、隆起、压痛 前房积脓 前房出血 浅前房 u虹膜检查法 观察颜色、纹理 有无新生血管、色素脱落、 萎缩、结节 前粘连 后粘连 虹膜根部离断及缺损 有无震颤 u瞳孔检查 用弥散光或聚光手电检查。 等大、形园， 位置是否居中，边缘是否整齐。 瞳孔的各种反应如何。 正常瞳孔 直径 2.54 mm u瞳孔反射 u直接对光反应 暗室内，以聚光手电照射瞳孔，注意该眼瞳孔收缩反应 ，速度及程度，并进行双侧对比。 正常瞳孔在强光刺激下立即缩小，并能持续片刻，再略 扩大。 反应迟缓或消失或双眼不等均为异常。 u直接对光反应需要该眼瞳孔反射传入和传出神经通路共 同参与 u间接对光反应 检查者用手或纸片置于患者鼻梁上，将双眼隔开 另一手用聚光手电照射一眼瞳孔，观察另眼瞳孔是否缩 小。 如两侧瞳孔同时缩小，则正常。 u此反应只需要被检眼瞳孔反射的传出神经通路参与。 u晶状体检查法 混浊、脱位 晶状体脱位 核性晶状体混浊 绕核性晶状体混浊 u眼底检查：经过瞳孔依次检查玻璃体、视盘、视网膜各个象 限、黄斑部。 u暗室下进行。散瞳。 u直接检眼镜：放大约16倍。适用于观察后极部微小的病变。但 视野范围小，无立体感。 u间接眼底镜：放大4倍。照明度强，视野宽，可观察从后极部 至锯齿缘的整个眼底。是网脱手术的重要工具。但要注意的是 所见眼底是全反的倒像，放大倍数小，细微的变化难分辨。 u裂隙灯联合特殊透镜：90D，三面镜等。 u眼底检查的仪器 直接检眼镜直接检眼镜检查法 间接检眼镜 间接检眼镜检查法 正常眼底像 视网膜分支静脉阻塞 u测量眼压的方法 直接检查法 指测法 眼压计检查法 u指测法 检查方法: 病人向下方注视，检查者两手食指通过眼睑置于 眼球表面，交替按摩感觉眼球硬度，估计眼压的高低 记录方式 Tn 代表正常眼压 T+1、T+2、T+3 分别表示眼压偏高、很高、极高 T-1、T-2、T-3 分别表示眼压偏低、很低、极低 注意事项 u 按压眼球睫状体部 需丰富经验 误差较大 指测法测量眼压 uSchitz眼压计 记录方法 砝码/指针读数 例：5.5/4=2.75kPa（20.55mmHg） 注意事项 防止交叉感染 眼球壁硬度可影响 Schiotz眼压计的测量值 Schiotz眼压计 Schiotz眼压计测量法 u非接触眼压计 记录方法 测量值通过监视器屏幕显示 通过打印机打印眼压测量结果 注意事项 眼压过高时测量误差较大 非接触眼压计测量眼压 u非接触眼压计：利用可控的空气脉冲，其压力具有线性增加的 特性，使角膜压平到一定的面积，通过监测系统感受角膜表面 反射的光线，并记录角膜压平到某种程度的时间，将其换算为 眼压值。 u测量眼压的注意事项： u测量前告知患者注意事项，以取得配合。 u操作轻。暴露角膜时，手指切勿压迫眼球。领口过紧要松开。 u先右后左。不易连续反复测量多次，以免损伤角膜上皮。 u双眼正前方固视。 u角膜损伤、溃疡或急性结膜炎、角膜炎时，通常不易用眼压计 测量眼压。 u散瞳可能会使眼压升高。 u使用前后检查和保护眼压计。 第四节、眼科影像学检查 u超生生物显微镜UBM u利用超高频超声技术观察眼前节断面图像。与B超相同 ，所不同处在于探头频率高分辨率高。 u结膜囊滴表面麻醉剂。选取大小合适的眼杯，杯内注入 接触剂。探头