《人工气道的应用》PPT课件.ppt

人工气道的应用 前 言 人工气道 通过人工方法 建立的气道 各类危重病人抢救 的关键技术和第一步 * 气管插管短时间的人工气 道，是全身麻醉、心肺脑复苏 和抢救各类危重病人为进行人 工呼吸而首选的人工气道 * 气管切开置管较长时间的 人工气道，需较长时间进行人 工通气或上呼吸道梗阻短时不 能解除及长期昏迷的患者 一 临床应用范围 1. 全麻手术及术后 2. 外伤后 3. 内科方面 临床应用范围 1全麻手术 全麻手术因麻醉药、肌肉松驰剂和 神经阻滞药使呼吸受到抑制，意识丧失 ，咽喉及咳嗽反射消失，潮气量不足， 而且易发生呕吐致误吸和窒息。应用人 工气道（常用气管内插管）作为进行辅 助性或控制性机械通气之用，且便于清 除气道内分泌物或给氧。 2术后应用人工气道 术后早期麻醉苏醒阶段，麻醉药，肌肉 松驰剂和神经阻滞药残余作用，神志、 呼吸还未恢复正常，并且还可能有呕吐 和误吸发生，需人工机械呼吸。 临床应用范围 术后呼吸 功能不全 通气量不足 胸廓成形术 呼吸功能不全患者施行腹部 大手术 胸腺肿瘤术后伴重症肌无力 体外循环心内直视手术后产生的“灌注肺”反应 肺的受损交换面积减少，全肺切除术后对侧 肺感染或其它手术后双侧肺部感染 临床应用范围 循环不稳定 胸、心及上腹部大手术后 循环不稳定，需要有良好的通气和弥散 功能使血液充分氧合，以促进心血管功 能和血流动力学的好转和恢复。 临床应用范围 3外伤后 人工气道 1严重胸外伤伴多发性肋骨骨折及胸 部反常呼吸运动 2颅脑损伤或颅脑外科手术后呼吸中 枢受抑制或昏迷不醒者 临床应用范围 4内科方面 需人工气道 特急抢救性气管内插管呼吸道 梗阻、呼吸心跳骤停和意识丧失者 COPD伴呼吸衰竭 ARDS 中枢神经系统和神 经肌肉疾病 各种原因导致威胁 生命的低血压、通 气不足、氧供减少 等。 选择性和治疗 性气管内插管 临床应用范围 二、人工气道的建立方法 在急诊室、病房和各种类型的ICU中 遇有呼吸困难、通气不足、换气功能障 碍、呼吸心跳骤停的病人，可按其病情 发展的轻重缓急施行下列人工气道处理 方法。 人工气道的建立方法 1简易人工气道放置口咽通气管和鼻咽 通气管 适应症有些危重、昏迷或麻醉后 恢复阶段神志不清者，不是肺本身或者 中枢的问题，亦不是下呼吸道梗阻，而 是由于舌后坠、分泌物或呕吐物、血凝 块或异物等机械性因素引起上呼吸道部 分或完全梗阻。 处理方法 首先清除积存在口腔内的分泌物、异物 等，托起下颌，使患者头后仰并偏向一 侧，以纠正舌后坠，这是暂时开放气道 的有效措施。 放置口咽通气管或鼻咽通气管，各有优 缺点，根据患者情况选用，但均为临时 应用。 人工气道的建立方法 2气管内插管 适应症紧急抢救或留管时间不长（ 48h，RR25次min ，血流动力学稳定，气道压30cmH2O， FiO240%，SaO290%,PaO260mmHg， PaCO245mmHg，脱机后以导管给O2，观 察6-12h,有必要时观察24h后拔管。 人工气道的后期处理 2全麻术后拔管标准 意识及定向能力已恢复 呼吸道通畅，无呼吸功能不全 呛咳反射强烈，而且呕吐及误吸的危险已过 肌力和握力恢复，抬头和举手能维持30s以上 循环已稳定，未梢循环良好且四肢温暖 酸碱平衡正常 3拔管时注意事项 拔管顺序，先吸引口腔，咽部（口、鼻 ）分泌物吸纯O2吸引气管内分泌物 放开气囊再吸分泌物吸氧、吸痰 ，同时拔管给以面罩给O2（50） 直至病人呼吸平稳。 拔管后出现喉痉挛、呼吸困难，应准备 立即重新插管，必要时应做环甲膜穿刺 或做环甲膜切开。 人工气道的后期处理 4气管切开置管的拔除 拔管指征同上 拔管方法采取堵管，先用硬木塞堵12 管口，24h后堵34，再24h后全堵，全堵 24h后呼吸、说话、咳嗽皆正常时拔管 慢性阻塞性肺气肿，呼吸衰竭患者应有所 不同，脱机后观察23d，可直接拔管。 人工气道的后期处理 5永久性人工道的建立 气管切开置管长期维持呼吸金属导管为好 适用于 全喉切除病人 心跳骤停复苏后脑永久损害，皮层下存活 （植物人） 长期昏迷咽喉反射消失 双侧声带麻痹 人工气道的后期处理 6长期人工气道护理 保持呼吸道通畅 46h清理和更换一次内套 管 保持呼吸道湿化，导管口覆盖2层盐水沙布 ，