头颈胸部体格检查教案-应用心理05级.doc

南方医科大学教 案2007 2008 学年 秋 季学期所在单位 南方医院呼吸科 系、教研室 内科教研室 课程名称 头颈胸肺体格检查 授课对象 生物技术05级 授课教师 胡国栋 职 称 助 教 教材名称 临床医学概要 南方医科大学教案首页授课题目头颈胸肺检查授课形式大课授课时间2007918授课学时3教学目的与 要 求了解头颅畸形的临床意义了解眼、耳、鼻、口检查方法、病变的临床意义掌握扁桃体大小的分度。掌握颈静脉怒张的检查方法和临床意义掌握甲状腺大小的分度掌握气管居中的检查方法。了解胸部体表标志、胸廓的形态及乳房的检查方法。重点掌握肺脏的视、触、叩、听的检查方法和病变的临床意义。基本内容了解头颅及眼、耳、鼻、口检查方法和临床意义，讲解肺脏检查视、触、叩、听具体内容及方法，复习胸部的体表标志及局部解剖，重点讲解正常及异常肺脏叩诊音和呼吸音以及附加音。重 点难 点难点：肺脏的叩诊及听诊，正常呼吸音，异常呼吸音和罗音特点和性质。重点：肺脏视、触、叩、听具体内容及方法，复习胸部的体表标志及重点讲解正常及异常叩诊音。主要教学媒 体多媒体影像资料及幻灯主 要 外语 词 汇Cheyne-Stokes respiration, Biots respiration; Kussmaul respiration; vesicular breath sound; bronchial breath sound; bronchovesicular breath sound; rale; moist rale; rhonchi；有关本内容的新进展甲状腺检查方法语音共振，语音传导、主要参考资料或相关网站呼吸病学人民卫生出版社，268272诊断学人民卫生出版社 第六版 96165系、教研室审查意见课后体会教学过程教学内容时间分配和媒体选择第一节 头部检查1、头颅的大小异常和畸形 小颅、尖颅、方颅、巨颅、长颅、变形颅2、头部运动异常 颈椎病、震颤麻痹、MMusset 征3、眼的检查 眉、眼睑、结膜、巩膜、瞳孔、视力检查 重点瞳孔检查及对光反射4、耳的检查5、鼻的检查6、口的检查 口腔粘膜、牙龈、舌、咽部及扁桃体、扁桃体肿大的分度第二节 颈部检查1、颈部外形、姿势和运动2、颈部血管颈静脉怒张的检查方法3、甲状腺的检查甲状腺肿大的分度4、 气管居中的检查方法气管移位的临床意义第三节 胸部检查一、胸部的体表标志重点介绍胸骨角、肋间隙、锁骨中线、腋前线、肩胛线、胸骨上窝、锁骨上窝、二、胸壁及胸廓： （一） 胸廓形态1、正常胸廓 : 椭园形 1）两侧大致对称 2）横径前后径 3）比例：1.5 : 1 或 3 : 22、异常胸廓1）扁平胸：a、胸廓扁平，b、前后径1/2横径，c、锁骨上下窝凹陷，d、腹上角90，锐角，e、肩胛象鸟翼。正常见于瘦长体型者，异常见于慢性消耗疾病。2）桶状胸：a、圆桶状，b、前后径=横径，c、肋骨趋于水平，d、肋间隙增宽，e、胸椎生理性后实增大，f、腹上角变钝，g、锁骨上窝明显凸出，生理：老年人，矮胖人，病理：肺气肿。3）佝偻病胸 a、佝偻病串珠（rachitic rosary） b、肋膈沟（Harrisons groove） c、鸡胸（pigeon chest） d、漏斗胸（funnel chest）4）胸廓一侧变形一侧膨隆（一侧膨胀性病变）：大量胸腔积液、气胸、代偿性肺气肿，一侧凹陷（一侧收缩性病变）：肺不张、肺纤维化、胸膜增厚粘连。5）胸廓局部隆起6）脊柱畸形引起的胸廓改变三、乳房1、乳房的视诊2、乳房的触诊四、肺的检查（一）视诊1）呼吸运动 注意呼吸，a、类型，b、频率，c、节律，d、深度，e、对称正常呼吸 1620次/分异常呼吸 1）类型改变 a、腹式呼吸为主 b、胸式呼吸为主 c、吸气性呼吸困难 d、呼气性呼吸困难2）呼吸频率、节律、深度的改变 a、呼吸过速 24 b、呼吸过缓 16 c、呼吸深度的变化 d、呼吸节律的变化 潮式呼吸（cheyne_stokes respiration）呼吸浅慢深快浅慢暂停 间停呼吸（Bios respiration）有规律的呼吸 暂停有规律的呼吸多发生于中枢神经系统病变：呼吸中枢的兴奋性降低，调节呼吸的反馈系统失常。（二）触诊：1、胸廓扩张度、2、语音震颤 a 语音震颤的检查方法b重点介绍语音震颤增强或减弱的意义。语颤减弱或消失：肺气肿，肺不张，胸腔积液，气胸，胸膜粘连、胸部皮下气肿语颤增强: 肺实变，肺空洞，压迫性肺不张3、胸膜摩擦感 (三) 叩诊：肺界的叩诊， 1）肺上界，正常5-6cm 缩小：肺尖结核变宽：肺气肿2）肺前界，相当于心绝对浊音界 扩大：心脏疾患，缩小：肺气肿3）肺下界： 锁骨中线：第6肋间隙 肩胛线：第10肋间隙腋中线：第8肋间隙 3、肺下界的移动范围 正常：肩胛线6-8cm 减弱或消失：大部分肺、胸膜疾病（四）听诊： 1、正常呼吸音三种正常呼吸音比较表：1）肺泡呼吸音，2）支气管呼吸音，3）支气管肺泡呼吸音2、异常呼吸音1） 异常肺泡呼吸音a 肺泡呼吸音减弱或消失，大部分肺、胸膜、腹部疾病b肺泡呼吸音增强，机体需氧上升，缺氧，血液酸度上升c呼气延长，下呼吸道部分梗阻d断续性呼吸音，肺内局部炎症或支气管的狭窄e粗糙性呼吸音，支气管或肺部炎症的早期2） 异常支气管呼吸音a 肺实变，b 肺内大空腔，c 压迫性肺不张3) 异常支气管肺泡呼吸音a支气管肺炎 b肺结核c大叶性肺炎初期d胸腔积液上方3、罗音： 呼吸音以外的附加音1）湿罗音a机理：气过水音b特点：多出现于吸气时或吸气末 断续而短暂 部位较恒定 易变性小 咳嗽后可减轻或消失c 分类：d 按音响强度分 响亮性湿罗音 非响亮性湿罗音e 按直径大小和渗出物多少分 粗湿罗音（大水泡音） 中湿罗音（中水泡音） 细湿罗音（小水泡音） 捻发音2）干罗音a机理b特点 吸呼气均能听到，但呼气明显， 易变、多变（部位、强度、性质） 短期内可增多、减少、出现、消失 呈乐性：调高、音响、持续时间 长c分类:高调干罗音（哨笛音） 低调干罗音（鼾音）4、语音共振: 正常时并不响亮清晰，音节难辩 病理情况下 1）支气管语音：强度和清晰度均增加 见于: a肺实变b肺内大空腔 c压迫性肺不张 2) 胸语音：更强、更响亮，近耳的支气管语音 见于大范围的肺实变。 3) 羊鸣音：强度增加，性质改变，带有鼻音 见于胸腔积液引起的压迫性肺不张 4) 耳语音：见于肺实变 5、胸膜摩擦音1）检查方法及临床意义 2）机理：脏层与壁层胸膜因粗糙相互摩擦3）性质：似一手掩耳，另一手指在其手背上摩擦的声4）特点：呼吸双相均可听到，屏气消失5）部位：前下侧胸壁 小 结 咽部及扁桃体的检查 扁桃体肿大的分度 甲状腺的检查，甲状腺肿大的分度 胸部的叩诊，异常叩诊音的临床意义 胸部的听诊，异常呼吸音的意义 干湿性罗音性质、临床意义 课堂测验题：1扁桃体肿大如何分度？2临床上引起气管偏移的常见病因有哪些？3何谓颈静脉怒张？有何临床意义？4、语音震颤增强或减弱分别见于那些情况？ 5、干湿性罗音性质、临床意义。结合多媒体影象讲述，15分钟结合多媒体影象讲述，