《肛肠病护理》word版.doc

武警南京医院肛肠中心主任张兵、姚广敏提供肛肠病护理护理是一项精细的工作，所以护士要有良好的素养，热爱护理专业，树立全心全意为患者服务的思想，具备救死扶伤的人道主义精神，对待患者要讲文明礼貌，要向古代医学家孙思邈在千金方论大医习业中所说的那样去做：若有疾厄来求者，不得问其贵贱贫富，长幼妍媸，怨亲善友，华夷愚智，普同一等，皆如至亲之想见彼苦恼，若已有之，深心凄怆，勿避险夷，昼夜寒暑，饥渴疲劳，一心赴救。当患者入院后，往往想法很多，如怀疑不易治疗，担心预后不佳，恐惧检查痛苦，对医院的生活环境不习惯等等，因此精神紧张，神志不安。护理人员应细心了解，详细分析患者的思想状况，解除他们的思想顾虑，清除影响治疗的障碍，使其尽快适应病房环境，让患者感到病房温暖如家，进而积极配合治疗。为了做好肛肠病的护理工作，现就护理方面的有关内容及某些特殊疾病的护理论述如下。第一节 一般护理Yibanhuli一般护理Generallyattendto一一般护理1.病人入院后送至指定床位，向病人介绍病区环境及有关制度。测体温、脉搏、呼吸、血压、体重。通知有关医师。2.嘱病人注意休息。病室内经常保持整洁、安静、空气流通。根据病情调节适宜的温、湿度。3.新入院病人测血压，每日测体温、脉搏、呼吸3次，连续3日。体温在37.5以上，每日测量4次；体温在39以上，每4小时测1次，待体温恢复正常3日后，改为每日测12次，每日询问大小便1次。需书写护理病历时，应在48小时内完成。4.按医嘱进行分级护理。5.24小时内留取三大常规送检，并查出凝血时间及血小板计数。6.经常巡视病房，及时了解病人的生活起居、饮食、睡眠和情志等情况，做好相应护理。7.密切观察病人的神态、面色、体温、脉搏、呼吸、舌象、皮肤、出汗、二便等变化，若发现病情突变，可先行应急处理，并立即报告医师。8.观察病人排便规律及其性状，有无泄泻、便秘、便血，便时有无脱出物等，做好记录。9.注意饮食宜忌，按医嘱给予相应饮食。10.按医嘱及时准确给药，并观察药后效果和反应。11.急、危、重及大手术的病人要制定护理计划，并认真实施做好记录。12.严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染。13.需手术的病人，要做好术前准备和术后护理的指导。14.病人痊愈出院前测体重1次，并针对病情进行卫生宣教和出院指导。二生活护理1.新入院患者的护理：（1）患者入院进入病房后，应立即准备好床位，问清诊断及病情，如果是危重患者或需急诊手术者，则需准备好抢救物品及药品。（2）测体重、体温、脉搏、血压，望舌苔，填写住院登记、床头牌、诊断卡。（3）协助患者进入病室指定的床位，介绍经治医生、住院规则、探视制度、了解病情，通知医生下达医嘱。（4）协助医生对患者进行体格检查，如属危重患者或需立即手术者，应配合医生进行抢救或做好术前准备，如备皮、皮试，采集各种化验标本等。（5）值班护士应了解入院患者的病情、饮食、治疗、思想情况以及护理级别等。（6）填写体温单、护士报告本、执行医嘱栏、日报表、血压。新入院患者连测体温3天，并床头交接班。2晨间护理：（1）轻患者晨间护理：一般于晨交班前进行。能下床活动的患者，可自己去洗漱间洗漱，但应将洗脸水准备好。（2）重患者晨间护理：如昏迷、高烧、手术后患者，一般应于医师查房前将患者护理完毕。具体的方法是：先将用物如护理车、清洁衣服、被单等携至床旁，关好门窗，问患者是否大小便，放平床头床尾，松开盖被，协助患者漱口刷牙。如大小便失禁，伤口分泌物过多，身上有血渍的患者，用温热水行床上擦浴。擦过之后，用手掌按摩骨突部使患者舒适并促进血液循环。如发现患者皮肤局部发红发紫等早期压迫症状，应加用50%酒精按摩。按铺床法更换污湿的被单，注意床单平整无褶，保持整洁干燥。同时将患者安置舒适。带走床旁桌上多余的用物，倾倒痰杯内容物。天暖时应开窗通风，以保持病房空气新鲜。三心理护理现代医学模式为社会-心理-生理模式。心理因素在疾病的发生，发展，治疗和预后方面有极大的影响力，在护理工作中不可忽视。当患者开始接触医护人员，医护人员的言行举止就会对病人产生影响，只有医护人员的良好的形象和专业服务才能取得患者的信任和合作。反之，则会出现不利的影响，甚至出现难预料的情况。因此医护人员必须有和蔼可亲的态度，巧妙的语言，让患者感到亲切和信赖。病人入院后，应帮助其熟悉环境、人员，了解医院的规章制度，消除对医院的陌生感，尽快适应医院生活。肛肠疾病的特殊性使很多病人有害羞心理，尤其是女性病人，同时对各种检查如肛镜、指诊等有恐惧心理，在检查前向病人及家属说明检查的目的和必要性，介绍检查方法，解除顾虑，取得合作，得到完善的检查资料，对疾病作出准确诊断。护士在检查前应准备好检查用品，调整好病人的体位，协助医生进行检查工作。患者对自身疾病往往有许多疑问。当患者希望了解病情时，应根据病人不同的心理特点，在允许的情况下对病情、治疗方法及预后作出详尽、准确的回答，给予安慰和鼓励，要强调有利因素，增强患者战胜疾病的信心，同时不能隐瞒不利因素，使病人有一定的思想准备，对疾病有全面的认识，现实、乐观地对待疾病，积极配合治疗。心理学研究证明，术前的心理状态与病人耐受手术的能力有直接关系，临床常可见到病人过度的焦虑和紧张导致术前、术中或术后的虚脱，对手术高度畏惧的病人，由于焦虑、紧张和恐剧降低了对手术的耐受能力，对手术估计不足，缺乏必要的心理准备，也不能很好地适应手术，而且在术后产生新的心理问题，给治疗和康复带来困难。患者最常见的问题是疼痛，术后肛门功能及疾病复发。肛肠疾病的疼痛如肛裂、肛周脓肿和术后疼痛是病人对手术产生恐惧心理的主要因素，肛肠疾病手术大多数切口为开放性，肛门局部存在丰富的神经组织，各种因素刺激，括约肌痉挛导致术后一定程度疼痛的存在。疼痛使病人出现焦虑，紧张，烦燥等，而心理失调无疑会加重疼痛。疼痛的程度与疼痛刺激的部位，强度，频率成正比关系，也与病人的意志，情绪，性格，信仰等诸多心理因素有关。应帮助病人正确认识及对待疼痛，术后为病人提供良好的环境，及时有效地处理疼痛。患者保持良好而稳定的心理状态可增强对疼痛的耐受力。关于术后肛门功能的问题，应向病人详细说明手术的种类、范围、损伤程序及术后恢复情况，对疾病复发问题，向病人说明手术的效果、复发原因及预防措施，通过细致的工作使患者消除顾虑，愉快地接受手术。有些患者对疾病认识不足，认为无所谓，盲目乐观，既不检查也不治疗，专致于紧张的工作和学习中，或者借病休息，劳逸无度，以致加重病情，直至丧命，追悔莫及。对这些患者要指出疾病的危害，使他们重视治疗与休养，正确处理治病、休养与工作，生活的关系。四饮食护理中医在防治疾病中非常重视饮食调养，远在周代就设有食医的专职，到了元代又编写了介绍食疗和营养的专著饮膳正要，同时设置了饮膳太医之职。素问指出：五谷为养，五果为助，五畜为益，五菜为充，气味合而服之，以补精益气。可见古人早已认识到饮食调护在治疗中的重要地位。由此可见，合理的饮食调护是极其重要的。1饮食的种类：饮食一般分为流食、半流食、软食、普食四种。（1）流食：适用于病势严重的高热、急性传染病、消化道疾病或手术后患者。此种膳食为液体或糊状无渣饮食，便于消化、吞咽，宜少量多餐，每2小时1次，1日6次。膳食品种可选用牛奶、豆浆、冲碎蛋花、杏仁茶、麦乳精、米汤、肉汤、果汁等。（2）半流食：适用于高烧、体弱及消化道疾病如腹泻，消化不良等的患者。半流食品种可选用稀粥、面片、挂面、面包、蛋糕、藕粉、杏仁茶、牛奶、豆腐脑、蛋花汤、蒸蛋等。主副食中可加嫩菜叶、菜呢、肉末、肉泥等。1日5餐，维持人体正常营养需要量。忌用蒸饭、饹饼、馒头、包子、油腻食品及含粗纤维食物、刺激性强的调味品。（3）软食：适用于低烧、消化不良、老年人、消化咀嚼不良的幼童或疾病恢复期的患者。此种膳食须采用易消化、易咀嚼、细软、无刺激性、含纤维素少的食品，1日3餐为宜。可选用软米饭、面条、面片、发糕、包子、馄饨、蛋类（非油炸）及豆制品等。忌辛辣食品和芹菜、豆芽等粗纤维菜类以及凉菜。由于软食在烹调上要求是烂、软，可能丢失一定的营养成分，故须补充一些果汁、菜汁等。（4）普食：适用于膳食不必受限制，消化功能正常，疾病处于恢复期的患者，可进一般饮食，1日3餐，除特殊禁忌外，要少食辛辣硬固食物，少用油腻食物。2饮食护理要点：（1）患者饮食是由医生根据病情而决定的，一定要按照医嘱的饮食种类和宜忌严格执行，不能随意变动。要多巡视，多检查，发现不符合者及时纠正，以免因饮食不当影响病情。对于少数民族患者，要注意民族习惯，适当照顾。（2）开饭前半小时应停止一般治疗工作，给卧床者洗手，撤走一切污物，整理病室，使病室清洁整齐，空气新鲜，温度适宜，气氛和谐，餐前不要对患者谈论病情或不愉快的事情，以免影响食欲。有条件者最好在进餐时播放轻松愉快的音乐，使患者心情舒畅，增进食欲，帮助消化。（3）患者使用之餐具应清洁整齐，食物应注意色、香、味，并注意观察患者进食情况，鼓励患者按规定吃饱吃好。对重患者要帮助进餐，必要时喂食。餐后可饮少量开水，并注意口腔清洁卫生。（4）患者家属或亲友送来的食物，医护人员应注意检查，对于不宜进的食物应劝其退回，并耐心讲明利害关系，以取得他们的配合。（5）饮食要注意卫生，要有节制，要定时定量，以防传染病发生。病愈初期不要暴饮暴食，以免因饮食不慎引起疾病复发。（6）规劝患者自觉戒掉不良的嗜好，搞好饮食调养，以维护身体健康。总的说来肛肠患者饮食宜清淡易消化，富于营养之品，忌食辛辣酒类油腻炙烳及易产生肠胀气或能引起过敏的食物，肛门病如痔、瘘、肛裂、脱肛患者适当多吃些蔬菜、水果等多渣饮食，以保大便通畅，而结肠炎、癌瘤患者则宜食少渣饮食以减轻局部刺激。第二节 麻醉后护理Mazuihouhuli麻醉后护理Attendtoafteranaesthetizig一、全麻护理手术完毕，麻醉终止，但患者受麻醉的影响并未消除。在此期间，患者的保护性反射尚未恢复，其潜在危险性并不亚于麻醉诱导时，因此麻醉后如何护理好病人非常重要。1.一般护理：手术后患者回到病房，护士应立即协助将患者搬至床上，动作要轻稳。全麻患者应取平卧位，头转向一侧，便于呼吸道护理。同时测血压、脉搏、呼吸及体温；观察患者意识、瞳孔，并记录。当面点清液体、输血量及各种药品，检查引流管及导管的通畅，检查伤口有无渗血。2.全麻病人应备清洁盘一个，内放开口器一个，舌钳一把，纱布若干块，另备氧气、吸引器等。3.保持呼吸道通畅：全麻后或在麻醉中辅助药物应用过多，或用量过大，均会致患者延期苏醒，为了维持呼吸道通畅，常将患者置于侧卧或插入咽或鼻咽导气管。每1020分钟需要检查周围毛细血管床的反应、皮肤的颜色、温度和湿润度等，观察呼吸频率，有无呼吸困难或呼吸暂停，呼吸急促、表浅，有无紫绀、鼻翼煽动和呼吸衰竭。气管内全麻后要注意有无喉头水肿，呼吸道阻塞，呼吸困难者应面罩给氧。注意呕吐，发生呕吐后立即清除口腔内呕吐物，防止误吸，长期不清醒者，检查瞳孔反应、大小、脉搏与呼吸的变化。4.全麻病人在苏醒过程中要经过兴奋期，必须妥善护理，防止发生坠床。要防止病人扯去敷料或拔掉治疗插管等。5.小儿全麻后护理：小儿全麻未清醒前，取头低足高位，侧卧45度，每隔23小时更换体位一次，严密观察血压、脉搏、呼吸与体温，注意防止呕吐、误吸，监护到患儿完全清醒为止。二腰麻护理腰麻是将局部麻醉剂注入蛛网膜下腔，使脊髓分出的神经根产生阻滞作用，达到麻醉目的。腰麻患者回病房后，虽然清醒，但麻醉药物的残余作用仍继续存在，术后患者的神志和反射较迟钝，应加强护理。1作思想工作，取得病人配合。2体位：腰麻、硬膜外麻醉患者术后睡去枕平卧位6小时左右，以免引起头痛，每2小时测量血压、脉搏、呼吸与体温一次，冬季注意保暖，夏季注意防暑。待患者血压稳定后，方可酌情改变体位。总之，任何体位都要使患者感到舒适。3伤面的观察：术后应注意伤口有无渗血、渗液、敷料脱落及伤口有无感染等情况，伤口渗血、渗液要及时更换敷料，并加压包扎，注意丁字带的松紧度。若因腹带包扎过紧出现呼吸困难或急促时，应先检查腹带松紧度，给予适当调整后再继续观察。4局麻护理局麻至今在临床应用较广泛，所用的局麻药已达十余种之多，它不仅起效迅速和满足不同手术所需的麻醉时效，而且在有效的浓度内全身毒性低，局麻患者完全清醒，但患者由于体质状况及个体差异，机体的耐药量不同，麻药毒性反应也不同，为了安全性，麻醉后必须密切观察。给予必要的护理。局部麻醉以粘膜表面麻醉、局部浸润，区域阻滞和周围神经支阻滞最为常用，一般小手术采用局麻较多。麻醉时少数患者因情绪过分紧张，加之麻醉药物的毒素反应，病人可出现不同程度的心悸、头晕、恶心、呕吐、出汗、虚脱等现象，应继续在麻醉恢复室观察处理，并测血压、脉搏、呼吸，如病人虚脱，恶心呕吐较甚者，可静脉输液纠正脱水和补充血容量，直至症状缓解。如患者在门诊术后出现头晕、恶心或呕吐等，应待缓解后坐起走动无明显特殊不适方可离院。第三节 手术前后护理Shoushuqianhouhuli手术前后护理Attendtobeforeandafteroperation一手术前护理1.心理护理：心理护理在术前护理中具有重要意义。通过心理护理，可以解除患者的恐惧紧张等不良心理，使患者手术时处于最佳心理状态，为保证手术顺利创造条件。多数患者对手术会产生紧张、恐惧、不安、悲观等不良心理状态，特别是在接近手术日时，患者的忧虑达到高峰。处于这种精神极度紧张状态下施行手术是非常不利的，一方面它可以影响患者的睡眠和休息，使机体代谢和行为发生变化，另一方面情绪变化可通过下丘脑及由它控制分泌的激素影响免疫功能，从而减低机体对病毒、病菌、过敏物质的抵抗力而致病，同时减低手术的耐受性。如发现有不良情绪和精神沮丧时，应加以分析，根据不同类型的疾病，有针对性地解除患者思想顾虑。运用通俗易懂的语言，热情、和蔼、关切、同情的态度，使患者改变不良心理状态。以熟练的技术获得患者的信赖，并根据患者不同年龄、性别、职业、信仰及不同性格、文化程度等差异，在手术前采用集体和个别相结合的方法，讲解治疗疾病的有关知识，说明手术治疗的重要性和必要性。同时还可邀请已手术过的患者介绍配合治疗的经验，从而帮助患者正确认识疾病，解除对手术的恐惧、焦虑等不良心情以增强手术的信心。但应避免使用增添恐惧和顾虑的语言。对一些有一定判断力的患者，告诉他真实情况，并强调早期治疗的重要性，使病人乐观和有信心地接受治疗。同时对手术的解释工作，医护人员说话要取得一致，使患者思想情绪稳定，增强对手术的信心。2.保证患者有足够的睡眠：对手术前情绪紧张的患者，应列为重点护理对象，护理人员要为手术前患者创造安静的环境，合适的温度，以促进患者的睡眠。(睡眠可增加食欲，改善营养情况，提高机体免疫功能)必要时给予适当的镇静药物。3.做好护理病史和化验检查：手术前应重视患者的全身情况，了解患者的潜在健康问题，询问护理病史和做好护理体验。定时观察患者的体温、脉搏、血压、呼吸，了解患者的饮食、饮酒、吸烟、睡眠、二便与活动情况，以及常用消毒、麻醉、止痛、抗生素等药物有无过敏史，为医师提供治疗用药的参考依据。4.手术前患者应做的准备：（1）饮食：根据手术性质、部位、范围给以准备。一般肛门病(痔瘘)手术饮食不必严格限制。如较大手术患者，术前3天给以低渣饮食，术前1天改为流质饮食；一般在手术前12小时开始禁食，术前46小时禁水，以防因麻醉或手术中呕吐而引起窒息或吸入性肺炎。（2）灌肠：为了防止患者麻醉后肛门括约肌松弛，不能控制粪便的排出，增加污染的机会，一般肛门手术前排空大便即可。直肠、结肠手术前给予0.l0.2%肥皂水进行清洁灌扬，并注意灌效果，应灌洗到回流液中无粪便为止。患者若为肛门疾病或直肠阴道瘘，手术前行坐浴冲洗以减少术后感染的机会。（3）手术前皮肤清洁准备：皮肤的清洁是预防切口感染的重要环节，手术前一天应剃除手术区切口周围1520cm范围内毛发，腹部手术区用70酒精擦洗。肛门会阴部手术区提前一日用温水坐浴或冲洗，如敷贴有油膏等污物，应用松节油擦净，撒布滑石粉以保持清洁干爽。肛门局部有瘘口溃脓者以生理盐水或双氧水冲洗瘘道、脓腔，盖贴无菌敷料固定。有溃疡，皮肤靡烂渗液者用30硼酸溶液或野菊花煎剂湿敷洗净，一般不用油质药物以防术中消毒困难。督促能活动的患者自行坐浴，洗头发，修剪指(趾)甲，更换清洁衣物。5手术晨间护理：（1）测量体温、脉搏、呼吸、血压，注意有无感冒或其他变化，询问女患者是否月经来潮。（2）执行麻醉科医师医嘱，准备给予术前药物。（3）根据病情需要放置导尿管并固定之，手术前取下患者的眼镜、假牙和贵重钱物，面交护士长保管。（4）大手术患者术前应采血，行血型检定和交叉配血试验，根据不同手术需要，备好足够量的全血，同时做好补液的一切准备。（5）肛门动手术：二手术后护理手术后护理的目的是根据病情和手术性质的需要，在术后给予必要的护理，以尽可能减轻患者痛苦和不适，预防并发症的发生，使患者能顺利康复，直至出院。1在患者由手术室返回病房前，护理人员即应根据患者病情及手术后和麻醉要求，准备好所需设备、用物及急救药品等。2当患者回到病房后，护士应按先后次序做好以下几点：安置患者以舒适体位。测脉搏、血压、呼吸及体温。检查引流管连接是否通畅，按医嘱连接持续吸引或引流。检查及调整输液、输血的速度，注意防止输液针头及引流管脱落。检查切口敷料有无渗血，局部有无肿胀。向医生了解患者的手术情况，麻醉程度及失血量等，做到对患者心中有数。3术后体征观察：患者回病房后，应予舒适的体位，安静的环境，护士应密切观察患者的面色、血压、体温、脉搏、呼吸，每1520分钟测一次，待病情稳定可改为4小时1次。一般手术后病人由于机体对手术创面反应，患者体温常略高，临床上称为外科热，一般不超过38，12天后逐步恢复正常，无须特殊处理。应随时注意手术伤口有无渗血，敷料是否脱落以及有无感染等情况。伤口渗血要及时更换敷料，并加压包扎，如渗血过多，应立即通知住院医生检查处理。4饮食和输液护理：手术后患者的营养和水分摄入，对促进代谢机能的恢复有着重要意义。肠道手术和非肠道手术的饮食决定于手术级别、麻醉的种类和患者对手术和麻醉的反应。局麻和手术较小的患者，术后6小时给予正常饮食。大手术患者术后6小时如无恶心呕吐者，可先给流质，以后可根据情况逐步改为半流质或普食。但大手术或全麻后短期患者食欲减退，甚至恶心、呕吐，消化功能暂时被抑制，所以手术初期进食少，护理人员要多做解释工作，讲清饮食与手术康复的关系，征求患者对饮食的要求，从而逐步过渡为正常饮食。大手术后早期禁食期间，需静脉输液来供给水、电解质和营养成分，至于需补充液体的性质、量和速度，应该根据患者尿量给予调节。每日必须精确详细地记录24小时摄入和排出量，以估计患者水电解质的平衡情况。5口腔卫生：手术患者由于活动受限，生活无法自理，需要护理人员协助患者做好口腔护理，预防口腔炎，尤其是手术禁食、体质较差和高热的患者，口腔护理更为重要。清晨可协助刷牙1次，可用硼酸漱口液漱口，每日34次，昏迷患者，可用生理盐水按口腔护理操作程序给予清洁口腔，口唇干裂外涂50甘油水溶液，并检查有无口腔炎症征象。6活动：患者应及早开始下床活动，并逐渐增加活动范围和活动量。术后早期下床活动可以促进身体各部机能的恢复，促进血液循环，防止静脉血栓，也可避免肢体肌肉萎缩；促使肠蠕动早日恢复，减少腹胀，增进食欲等。但病人有时对早期活动存在思想顾虑，怕引起伤口疼痛及撕裂，护理人员应做耐心，细致的解释工作。患者早期下床活动并不是随意或无限制的活动，而是根据患者的耐受力适当活动。凡休克血压不稳定、严重感染或出血后极度衰弱的患者，不宜过早下床活动。第四节 整体护理Zhengtihuli整体护理Attendtowholly整体护理，从系统的观点看，人是身体、心理、社会的整体，又是社会中的一员，护士既要关心整体的人，又要注意人所生活和休养的自然与社会环境，使人能安全、健康地生存于环境之中，整体化护理作为一种新的医学理念和护理模式，强调以病人为中心，以护理程序为基础，注重护理质量和护理的连续性，同时开展健康宣教、心理护理等。整体护理就是对病人从入院到出院、从病体到心理、从治疗到生活的全面的关爱，将整体护理理念融入专科病房的护理工作中，使护理内容既有专科特色，又加入人性化管理的内容。从护理工作的职责要求上制定出相应的服务规范、技术规范及岗位责任，并严格实行规范化、程序化管理，制定出整体护理的实施方案。一整体护理的核心是以病人为中心这首先是一种护理观念的更新，旧的传统的护理观念，是基于以疾病为中心的一种功能制护理，即所有治疗和护理措施都是针对疾病而实施的，护理工作只要准确无误地执行医嘱，便无可非议了，正所谓医生的嘴，护士的腿。护理人员多是扮演着被动的角色。整体护理，则是变被动为主动，使整个护理过程与环节，从病人入院到出院，都要得到从病体康复到心理、健康方面的全程、全方位的关爱，使护理工作充分体现出医院的职责是尊重生命、尊重健康，特别是尊重病人，使医疗工作体现出医学-社会-心理模式。做到以病人为中心，更有利于病体的早日康复。二建立完善的护理表格根据专科的具体情况，建立并修改完善的护理表格，使表格内容清晰、完整，分为：护理入院录、专科健康指导、护理评估表、护理病程记录、出院健康宣教等项目。把常用的内容打印在表格上，护士可根据病人存在的不同问题，在相应的诊断项目上打、签名即可。同时也减轻了护士书写繁琐的负担，让护士有更多的时间去为病人服务。三责任护士划定区域，实行分片包干根据床位病区，划定责任区分片包干，设护士长，责任护士组长，护士同床位同医生分组相对固定，便于医疗护理的密切合作，并公布于每间病房内。四明确护患关系从责任护士的床前自我介绍开始，把自己的职责、医院的环境、对住院病人的相关要求、住院期间的生活起居等，用亲切、礼貌、简练的语言向病人介绍清楚，使病人有宾至如归的感觉，消除恐惧、戒备、不知所措的心理，尽快了解、熟悉和适应新的环境，明确建立起护患之间的关系，从而有利于配合治疗和护理工作。五不断学习提高定期在科内举行小讲课，做到人人参与，人人备课，通过专业知识的学习和考核，全科护士都能较熟悉肛肠专科常见病的诊断、治疗、术前术后护理及康复指导等专科护理知识，不断把书本上、杂志上和继续教育中学到的新理论、新知识运用到临床工作中，根据不同的病人与病症，作出准确的护理诊断，制定出相应的护理计划。护理计划的制定来源于护理诊断，正确的护理诊断有利于护患之间的沟通和交流，这就是整体护理的核心内容。肛肠科的住院病人，绝大部分为手术适应症者，有的属于苦不堪言的急症，有的是一拖再拖无法保守治疗者，普遍有对手术疼痛的恐惧，其次是对术后情况的诸多担心，还有对医院服务过程中的疑虑，所以责任护士要更为细致、亲切、及时调查、诊断、处理好上述问题，制定有效的护理措施和明确的护理目标，以配合好治疗工作。将护理计划纳入临床实践中，有利于强化责任护士的整体护理观念，针对具体护理问题，提出护理方案，使护士在护理计划完成的过程中，亲身体验到计划的真正内涵。六增强了护士责任心和荣誉感开展整体化护理，并将责任护士的工作情况与奖惩直接挂钩，定期进行抽样检查，包括检查各种记录，听取同行、医生、病人及家属的意见，检查结果及时反馈，以便不断改进，促进了护士的竞争意识。七提高了患者的满意度为病人实行整体护理，护士不仅是照顾病人的护理人员，而且成为病人的教育者、管理者和研究者，微笑的服务，熟练的技术，与病人的亲切交谈，耐心细致的心理护理及健康宣教等，密切了护患关系，得到了患者的信任，使护士充分认识到整体护理的重要性，逐渐形成人人关心病人的整体需求，使病人得到了真正的实惠，让病人真正感受到护士就像自己的亲人一样在关心、爱护着他们。我们认为建立整体护理是提高肛肠专科护理质量的良法。第五节 主要病症及并发症的护理腹痛腹痛是指胃脘以下，耻骨毛际以上部位发生疼痛而言。一病因病机饮食不节，情志不畅，寒温失调，致六腑功能失常，腑气不能通降下行，气滞血瘀，肠络阻塞，不通则痛。二护理1实热证：腹痛胀满、拒按，胸闷呕恶，渴而欲饮，大便秘结或稀溏不爽有热臭味，舌红，苔黄厚，脉弦数。治宜泻热通腑，方用大承气汤加味。其护理如下。（1）慎饮食，防止暴饮暴食，宜食清淡、易消化的低脂肪、高蛋白、高热量的流质饮食，忌辛辣肥腻、炙煿助火之品。（2）调情志，畅胸怀，避免精神刺激。（3）患者应卧床休息，定时测量体温，脉搏，呼吸，血压。注意观察腹痛的时间、部位、性质及症状变化。（4）保持大便通畅，便秘者可服蜜叶茶、麻仁丸润肠通便。（5）针刺合谷、内关、中脘、足三里、上巨虚等穴。（6）如患者腹痛剧烈且愈益加重、腹部硬满，面色苍白，冷汗出，伴发寒战、发热等，可能是腹腔内脏器急性炎症、腔道梗阻、穿孔、出血或绞窄等病变引起，此时病情变化快，危害性大，应立即报告医生。2虚寒证：腹部隐痛，痛势绵绵或时作时止，饥饿或疲劳后发作较甚，腹软，喜温喜按，腹胀肠鸣，大便溏泻，神疲乏力，四肢不温，舌质淡，苔白滑，脉沉迟。治宜温中散寒，方用小建中汤或理中汤加减。其护理如下。（1）适宜温，避免外邪入侵，患者应卧床休息并注意保暖，切勿受凉，饮食宜温，忌食生冷瓜果，油腻荤腥及难以消化之食物。（2）疼痛时局部用热水袋敷腹部，可采用葱熨法、盐熨法。（3）体质瘦弱者，饭后宜卧床休息片刻，不宜疲劳和活动过多。（4）每日用温中散寒之中药100m1，保留灌肠一次。（5）针灸疗法，可针刺内关、气海、关元。或用艾灸神阙，亦可配合气功或推拿。泄泻泄泻是由于胃蕴湿热，或脾肾虚寒引起以大便稀薄，便次增多为特征的病症。其势缓慢为泄，暴注急迫为泻。通称泄泻。主症是：便次增多，粪质稀溏，或为水样，完谷不化，伴有腹痛胀，肠鸣。多发于夏秋季节。一病因病机中医学认为，泄泻主要为湿邪侵袭，饮食所伤，情志失调，命门火衰，湿盛伤脾所致。现代医学认为，胃肠道感染、炎症、肿瘤、功能紊乱、吸收不良、过敏及食物中毒、化学物质中毒、内分泌紊乱等均可引起泄泻。二护理1实热证：泄泻便色黄褐，伴有腥臭，肛门坠胀灼热，腹部胀痛，心烦口渴，小便短赤，舌质红，苔黄腻，脉濡数。其病程短，病势猛。治宜清热利湿，方用葛根芩连汤加减。其护理如下。（1）食宜清淡素洁，易消化，富营养。多喝糖盐水，忌食荤腥油腻，勿暴饮暴食。（2）要求患者宜生活在安静、舒适的环境。保证充分良好的休息充足的睡眠。室内外空气新鲜，室内整洁舒适，有利于恢复健康。现代医学认为环境和精神因素可以影响人的免疫功能和对疾病的易感性。所以创造一个良好的生活空间是相当必要的。（3）起居有常，劳逸结合，指起居要有规律，要随气候变化随时调理衣物，随季节的不同采取不同的调理措施。久泻之人多消瘦、神疲，切不可劳累过度，以免重伤脾胃之气。但亦不可过度的安逸，使气血迟滞，阳气不振。劳逸结合，方能通畅气血营卫，增进饮食，有助于机体康复。（4）了解发病原因，观察大便的性质、次数、颜色，有无腹痛、呕吐及寒热等全身症状，并留大便标本送检。（5）泄泻剧烈者，可临时给黄连粉、木香粉各1.5g，温开水冲服。（6）伴有发热呕吐者可给流质或半流质，多饮淡盐水，必要时静脉补液，以补水分和营养。（7）针刺中脘、天枢、足三里、阴陵泉等。2虚寒证：大便时溏时泻，完谷不化，腹部畏寒或黎明之前，脐周作痛，肠鸣即泻，面色萎黄或白光白，神疲倦怠，腰酸膝冷，舌质淡，苔薄白，脉沉细无力，此型一般病程较长。治宜温肾健脾，涩肠止泻，方用四神丸或参苓白术散加减。其护理如下。（1）饮食应少纤维，易消化，富于营养，如莲肉、山药、意郁仁、芡实、瘦肉、蒸蛋等。忌生冷刺激性的凉拌菜、苋菜、芝麻、核桃仁等。（2）适当锻炼，注意精神调护，增强体质，病室环境应清洁安静，保持心情舒畅，避免不良精神刺激。（3）记录泄泻次数，观察大便性质，有无粘液、脓血，并反复多次留取标本送验，以排除感染因素。（4）注意腹部保暖，可用热水袋，亦可用直接或间接灸法，或在脐部贴暖脐膏，或口服附子理中丸。宜温补脾胃，勤换衣裤、床单，经常用温开水清洗肛门以保持清洁。（5）药物保留灌肠，每日早晚各1次，采用膝胸卧位20分钟，药液温度在3840为宜，用量70100ml，低压力，慢流速，以免直肠受刺激而将药液排出。（6）针灸疗法，取穴脾俞、中脘、章门、天枢、足三里。也可采用耳穴，取穴大肠、小肠、胃、脾、交感等，或配合气功和理疗。便秘便秘是常见症状，特别以老年人、孕妇和小儿发病率较高，因排便困难患者甚为痛苦。一病因病机中医学认为，便秘是由胃肠积热，津液不足，气机郁滞，劳倦内伤，身体虚弱，气血不足等原因所致。二护理1热秘：大便秘结，脘腹胀满，面赤身热，口臭心烦，溲赤，舌质红，苔黄燥，脉滑数。治宜清热通便，方用小承气汤加味。其护理如下。（1）宜多食蔬菜和水果，必要的可加服香油、蜂蜜、生花米等。忌辛食辣温燥之品。（2）养成每日定时排便习惯，每日晨起口服500ml淡盐水，以利排便。（3）生大黄6g，或槐米10g，或番泻叶6g开水冲泡代茶饮，或口服三黄片，每次2片每日3次。（4）针灸，可取大肠俞、天枢、曲池、支沟、足三里，用泻法，或按摩腹部。2气秘：腹胀欲便，大便干结，欲便不得，胸胁痞满，嗳气频作，纳食减少，倦怠身困，舌质淡，苔薄白，脉弦。治宜顺气行滞，方用六磨汤加减。其护理如下。（1）舒畅情志：使患者精神愉快，情绪稳定，避免烦闷、忧虑、恼怒。（2）养成每日晨起定时排便的良好习惯。（3）饮用具有通便作用的饮料，如蜂蜜水，或番泻叶36g开水冲泡代茶饮，忌食粘腻食物，多食蔬菜瓜果。（4）针炙。可取天枢、关元、足三里、气海，用泻法。或便前腹部热敷。3冷秘：大便艰涩，腹中攻痛，面青肢冷，喜热畏寒，小便清长，舌质淡，苔白润，脉沉迟。治宜温阳散寒，润肠通便。方用苁蓉润肠丸加味。其护理如下。（1）加强身体锻炼，注意休息和保暖，切勿受凉。（2）饮食宜清淡素食、水果，忌食生冷辛辣油腻之品。（3）针炙，取穴大肠俞、天枢、中脘、足三里，用补法，或配合气功。便血凡血从肛门排出体外，无论在大便前，或大便后下血，或单纯下血，或血与粪便同下，统称便血。一病因病机多因饮酒过度，嗜食辛辣，以致湿热下注大肠，肠络损伤，或劳倦伤脾，脾不统血，血从下溢而致便血。二护理1湿热型：先血后便，大便不畅或溏泄，伴有腹痛，肠鸣，肛门灼热疼痛，舌质红，苔黄腻，脉滑数。治宜清热化湿，凉血止血，方用赤小豆当归散合地榆散加减。其护理如下。（1）对患者要加以安慰，消除恐惧心理及忧虑紧张情绪，卧床休息，避免各种不良刺激。饮食宜进具有清热、凉血、收敛、止血的食物为佳。如绿豆百合汤、藕粉等。忌辛辣刺激之品。（2）严格观察出血患者的病情发展和变化，定时检查与记录血压、脉搏，注意观察患者的意识状态、面色、四肢温度和便血量、色泽与性状。（3）便血严重者，暂时禁食，可静脉供给营养和水分，并做好输血准备。休克时取头低足高位，以保证脑部血流量充足，有利于休克的恢复。（4）嘱患者保持大便通畅，便秘者可用番泻叶开水冲泡代茶饮，每日23次。（5）注意肛门周围皮肤清洁卫生，便后用中药湿敷，勤换内裤，保持床铺平展干燥。2脾虚型：便血紫黯或黑，腹部隐痛，喜温喜按，大便溏薄，面色少华，神疲懒言，舌质淡，苔薄白，脉细弱。治宜健脾益气，养血止血。方选归脾汤加减。其护理如下。（1）做好情志护理，消除恐惧心理，给予精神安慰，保持心情舒畅。绝对卧床休息，减少疲劳，避免不必要的搬动和检查。（2）找出便血原因，根据不同原因，采取相应的护理措施。（3）严密观察患者的便血量、颜色和性状。定时记录血压脉搏并做好输血准备。（4）注意饮食卫生，及时防治下消化道疾病，宜食黑木耳、红枣等易消化富有营养的食品，忌食生冷刺激及难以消化之食品。（5）若患者突然腹痛加剧，拒按，头昏，心慌，口渴，烦躁不安，面色苍白，脉细数或芤，这是大出血的征象，应立即报告医生，并急速作好抢救准备。（6）保持床铺干燥、整洁，嘱患者每次大便后温水坐浴，血止后，防止大便秘结，切忌频繁蹲厕努责，以防再次出血。尿潴留尿潴留是指排尿困难，甚则小便闭塞不通的一个病症。现代医学称为尿潴留或尿闭。祖国医学称癃闭。一病因病机中医学认为，癃闭的主要原因是由于膀胱和三焦气化失调，导致肺热壅盛，湿热内生，肾元亏虚，肝郁气滞所致。现代医学认为，尿潴留主要有以下原因：直肠周围组织切除术，盆腔神经损伤。肛门直肠手术选择麻醉方式不当，或术中牵拉过度，挤压损伤较多，术后疼痛，水肿，括约肌痉挛，反射性引起尿道及膀胱颈部括约肌痉挛。患有前列腺肥大，尿道狭窄的病人又行肛门直肠手术。腰麻后膀胱神经失调。肛门直肠手术填塞敷料过多，压迫尿道。年老体弱，尿道及膀胱颈括约肌收缩无力。患者精神过度紧张，或在不习惯的环境中排尿。二护理1膀胱积热：尿少而频，热赤不畅或小便闭塞不通。小腹胀满或大便不畅，舌质淡，苔黄，脉数。治宜清热化湿，方用滋肾通关散合八正散加减。其护理如下。（1）做好心理护理，解除患者的烦躁紧张情绪。（2）热