再谈糖化血红蛋白与糖化白蛋白.docx

再谈糖化血红蛋白与糖化白蛋白糖化血红蛋白（HbA1c）血糖在HbA1c数值中的“权重”不平衡HbA1c反映受试者过去23个月平均血糖水平，HbA1c一旦形成，就和红细胞同呼吸共命运了，在红细胞死亡之前，其中和血红蛋白结合的葡萄糖不再分离，人体内红细胞的寿命一般为120天，因此糖化血红蛋白水平是反映在检测前120天内的平均血糖水平，虽然说糖化血红蛋白存在于红细胞的整个寿命中，但是在这120天中，近期的血糖对HbA1c的数值影响最大，对于血糖稳定的患者来说，测定HbA1c前1个月的血糖水平对当前糖化数值有一半的贡献。HbA1c的优势（1）无需患者空腹，可以任意时间采血，不受进餐影响。（2）较静脉血糖更能反映长期的血糖情况，且不受短期饮食、运动等生活方式变化的影响。（3）HbA1c实验室检测方法正在开始标准化。（4）一些非血糖因素影响HbA1c而引起的误差少见。影响HbA1c检测结果的因素（1）血红蛋白的更新速度：脾肿大、脾切除、再生障碍性贫血（增加数值），溶血性贫血、尿毒症接受透析治疗（降低数值）。（2）药物：维生素C、维生素E、大剂量水杨酸盐、促红细胞生成素治疗、氨苯砜（降低数值）。（3）样本贮存时间与温度：测定结果可随样本贮存时间的延长而逐渐升高。（4）种族差异。关于中国人HbA1c数值的诊断切点2010年ADA将HbA1c6.5纳入糖尿病的诊断标准，2011年WHO推荐在有条件的地方将HbA1c检测作为糖尿病的辅助诊断手段，6.5为诊断糖尿病的临界值。因为HbA1c数值存在种族差异，中国人群的HbA1c切点可能有别于国外标准，今年国内学者开展相应的研究，多项研究结果提示，在中国成人中，HbA1c诊断糖尿病的最佳切点为6.26.4，以6.3的证据居多。在这次学术大会的报告中，包玉倩教授提到了发表在BMJ杂志上的一篇评论提出关于这个问题的同行评议指出：中国人群HbA1c诊断糖尿病的理想切点为6.3。糖化白蛋白（GA）GA是血清蛋白（主要是白蛋白）与葡萄糖发生非酶促反应的产物，因为白蛋白半衰期是1720天，GA反映测定前23周血糖的平均水平。GA是在GSP（糖化血清蛋白）基础上进行定量测定，利用血清GA与血清白蛋白的百分比来表示GA的水平，去除血清白蛋白水平对检测结果的影响，因此较GSP更精确。GA的优势对于影响红细胞寿命的糖尿病患者，HbA1c数值测定常常被低估，这时适合选择GA，数值不受影响，GA较HbA1c更能反映血糖控制的情况。GA的临床应用（1）评价短期糖代谢控制情况：GA对短期内血糖变化比HbA1c敏感，是评价患者短期糖代谢控制情况的良好指标，尤其是对于糖尿病患者治疗方案调整后疗效的评价。（2）辅助鉴别应激性高血糖。（3）筛查糖尿病：GA17.1时可以筛查出大部分未经诊断的糖尿病患者。GA异常是提示糖尿病高危人群需进行OGTT 检查的重要指征，尤其是对于空腹血糖正常者意义更为明显。（4）已有证据表明GA作为一种重要的糖基化产物，与糖尿病肾病、视网膜病变及动脉粥样硬化等慢性并发症具有良好相关性。影响GA检测结果的因素（1）血白蛋白更新速度：同样的血糖水平，血白蛋白更新速度加快的个体GA水平较低。（2）体脂含量：体重指数是影响GA水平的重要因素，负性影响。（3）甲状腺激素：甲状腺激素能够促进白蛋白分解，从而会影响血清GA水平。甲状腺功能亢进症可使测定结果降低，甲状腺功能减低症可使测定结果升高。GA与HbA1c的相关性GA作为新的检测方法，目前还缺乏公认的正常值。2009年上海市糖尿病研究所采用全国10个中心临床协作研究，最终入选380名2069岁正常人群并初步建立中国人GA正常参考值为10.817.1，同期北京地区的研究显示GA正常参考值为11.916.9。以GA17.1作为判断糖尿病的相关切点，可以筛查出大部分未经诊断