护理质量管理筒报.doc

护理质量管理简 报二O一三年第四期 浦北县妇幼保健院护理部 2013年4月目 录1、护理部组织召开护理质量分析会2、2013年4月护理文书质量检查成绩汇总3、2013年4月护理质量检查反馈和成绩汇总4、2013年4月护理质量检查抽考护士成绩 护理部组织召开护理质量分析会根据2013年护理部护理质量控制计划及实施方案要求，于5月3 日下午4点护理部组织全体护士长，对全院护理质量进行了一次护理质量交叉大检查，检查结束后护理部在四楼小会议室组织召开护理质量分析会，由各位护士长对检查的结果在会上进行反馈分析并提出整改意见，护理部及各科护士长共12 人参加了会议。会上，各位护士长针对各病区本月质量检查情况进行了反馈讲解，并提出了改进措施。护理部总长对4月份护理质量进行了综合分析，通过对护理质量管理各项监控指标、护士培训考核内容进行系统地讲评，分析存在的主要问题和原因，提出了改进要求。通过对质量检查考核结果点评，使各护理单元护士长看到了护理质量的薄弱点，增强了改进护理质量的责任意识。其次，对4月份出现的不良事件进行分析，强调了标准、规范、流程、制度的重要性。2013年4个月以来，经过各位护士长和护理人员的共同努力护理工作取得了一定的成绩，但仍然存在不足，今年护理部必须把质量建设作为一项重点基础性工作来抓，进一步加强了护理质量分析工作。使每一位护理人员认识到护理工作责任重于泰山，护理人员必须严格落实制度，保障护理安全，进一步转变服务意识，用心工作，从细节做起。“读数据看管理，摆事实找根源”，在每月通报质量检查结果的基础上，提出整改措施，通过建立管理平台，推动护理质量的不断改进和提高。2013年4月护理质量检查内容反馈根据2013年护理部护理质量控制计划及实施方案要求，于5月3 日护理部组织护士长对全院护理质量进行了一次护理质量交叉大检查，各科检查得分如下：护理文书检查成绩汇总科别现场病例护理文件平均分评 价 分 析儿 科住院号201313782013143720131243201316312013155696 本月共抽查病历40份，其中抽查现场病历20份，出院病历20份，总合格病历40份，不合格病历0份，合格率 100 %。大部分护理文件记录内容客观、及时、真实、准确、规范；能根据病情及护理常规采取相应的护理措施并进行了效果评价；绝大部分病历楣栏及尾栏项目填写完整，字迹清楚、书写工整，书写格式符合要求；但在检查中还发现存在以下问题，有些问题涉及到医疗上的隐患，请认真整改。一、 体温单：1、 个别版面不洁，楣栏、涂改、潦草2、 体温连线不规范。3、 个别患者体温单写年月日及住院天数不规范。二、 医嘱单：1、 医嘱打印未及时签名，签名有涂改。2、 抗生素使用缺皮试结果及护士双签名。3、护士和医生所用的墨水不一样。4、个别护士医嘱执行后不签名三、护理文件书写主要存在问题：1、 病人入院须知使用两种墨水签字笔水不统一。2、 护理记录单欠简洁，体温升高，不报告医生或已报告医生未见作何处理。3、 护理记录单打印出来没及时签名，有涂改。以上存在问题主要是个别护士缺乏责任心及法制意识不强，书写时欠认真、细心，不重视护理文书的法律效力。未能和医生协商用同样墨水签字，一级质控没认真履行职责，不认真检查把关造成的。故应加强护理人员法律、法规及专科护理文书书写规范的培训学习，使护士们做到有章可循，增强法制观念，做到查严、查实、查细，不断提高护理质量，确保护理安全。得分9695959795新生儿科住院号201321682013180520131957201320902013210195得分9496959594综合科住院号201320502013215320132613201318972013186695得分9594959596妇产科住院号201311692013168720131398201320572013190895得分9595949696科别出院病历 护理文件平均分儿科住院号201310252013096720131084201309922013068396得分9695979596新生儿科住院号201306292013104520130987201310382013108394得分9593949495综合科住院号201305722013062820131057201308692013079896得分9493959795妇产科住院号201308672013101820131095201309922013104895得分9695959594二级质控护理质量检查成绩汇总 项目科室病区管理合格分90分分级护理管理合格分80分基础护理合格分90分护理文件合格分80分急救物品合格分95分夜班工作质量合格分90分消毒隔离合格分95分健康教育合格分90分理论考试合格分80分操作考试合格分90分得分普儿科95929296989595958585928新生儿科94929095989696908590926综合科90909296989595909090918妇产科92929495989895947570903产房96999895956590911手术室9899989894974输液室96989495707588参加检查人员：梁荣、张爱玲、冯嫒新、冯小美、黄雪玲、梁荣芬、冯艳华、陈自香吴春燕、蔡敏、潘英娥、吴韵琴。存在共性问题一、护士长考核：1、个别护理人员没礼貌，护士长检查不打招呼。2、业务学习少，护理人员基础理论不扎实，护理技术操作不够熟练。3、物品管理不规范（药品放置和仪器的管理）。二、病房管理：1、病室内陪护人员多，床单元用物过多。2、卫生间水管有灰尘，健康教育宣传张贴单已发霉未清理。3、病室内有卫生死角，中心吸氧横栏上有灰尘。4、开水房地面不洁，清洁工人清洁不到位。三、护理安全的管理：1、输液未注意滴速。2、输液卡未签名，3、过期药物未及时更换。四、消毒隔离：1、治疗台不清洁。2、棉签和消毒液开启后未注明开启时间。3、生活垃圾和医疗垃圾有混放现象，生活垃圾和医疗垃圾桶用后未及时盖好。4、锐器合用后未及时盖好。5、用后的注射器未及时处理。五、护理表格：1、体温单漏项、涂改。2、医嘱签字不及时。3、医嘱执行后护士未签名。六、夜间护理：1、护士少、患者多、护士巡视不到位。2、厕所有异味、走廊卫生不好。七、健康教育：1、个别病人未知责任护士的名字。2、责任护士对患者健康教育不到位。八、急救物品管理：1、急救车查对本护士长未签名。2、急救器械用后未及时清洗。九、特殊科室：（手术室 产房 门诊输液室）1、个别护理人员没礼貌，护士长检查不打招呼。2、消毒液和棉签未注明开启时间。3、生活垃圾和医疗垃圾有混放现象，锐器合用后未及时盖好。4、急救车查对本护士长未签名。分析存在问题的原因1、护士长管理不到位，责任不明确，特别是病房管理上对护士责任不明确，查房不到位，责任护士对患者健康教育不到位。2、护理人员责任心不强，有时病人不协作造成基础护理不到位。3、不严格执行各种护理操作规程。4、对于每次出现的问题护士长不能很好地组织科室做好自检自查工作。5、各种与护理安全相关的制度学习，落实不到位。6、护理人员学习自觉性不高，基础理论不扎实，护理技术操作不够熟练。改进措施1、各科护士长对本月护理质控总结出现的问题，要引起重视，立即整改。2、加强护士素质教育，督促护士多学习基础理论知识和练习护理技术操作，提高自己的水平。3、在病员多、护士少负荷重的情况下，护士长要加强管理，对本科室人员的业务素质加强培训，以强带弱，合理分工。4、护士长自检自查要到位，各班职责要明确。5、各科室护士长对于基础理论和各项操作常规要严格培训，认真考核。6、对于上述问题护理部将加大管理力度，将本月存在问题作为抽查的重点。另：各科室具体存在的问题已在护士长会议上进行了总结反馈，要求各科护士长针对本科室存在的问题认真总结分析并制