简单的中医类PPT.pptx

主证：病人自觉窒塞（不通）感 , 按之柔软不痛。 成因：表寒证误下，损伤正气，病邪 由表入里或化热或部分化热而成。 或与饮食及情志有关。 分类：热痞、 痰痞-痞证类证、 寒热错杂痞-常见水痞 痞证的含义：闭塞不通之意 八、痞证 汇报人：汇报人 2011年10月23日 伤寒学 长春中医药大学 09中三 第三节 太阳病变证 八、痞证 （二）热痞证 1大黄黄连泻心汤证 【原文】 心下痞，按之濡，其脉關上浮者，大黄黄連瀉 心湯主之。（154） 证候： 心下痞-热聚胃脘，痞塞不舒 按之濡-无形邪热,壅滞心下，不硬不痛 脉： 关上浮-关主中焦，浮为阳盛 治疗：大黄黄连泻心汤-泻热消痞 第三节 太阳病变证 八、痞证 （二）热痞证 1大黄黄连泻心汤证 【原文】 傷寒大下後，復發汗，心下痞，惡寒者，表未 解也。不可攻痞，當先解表，表解乃可攻痞。解 表宜桂枝湯，攻痞宜大黄黄連瀉心湯。（164） 治疗经过：大下后、复发汗-汗下失序 证候：心下痞-误下部分表热乘机内陷，气机受阻 恶寒-表邪未解，营卫不和 病机：表里同病-风寒外束，热邪痞阻中焦 治则：不可攻痞，当先解表，表解乃可攻痞-先表后里 治疗：解表-宜桂枝汤，调和营卫 攻痞-表解里未和-宜大黄黄连泻心汤-泻热消痞 第三节 太阳病变证 八、痞证 （二）热痞证 2. 附子泻心汤证 【原文】 心下痞，而復惡寒汗出者，附子瀉心湯主之。 （155） 证：以下痞-热壅胃滞 恶寒汗出-表阳不足，卫外不固 治：附子泻心汤-泻热痞，固表阳 【原文】伤寒五六日，呕而发热者 ，柴胡汤证俱，而以他药下之，柴 胡证仍在者，复与柴胡汤。此虽以 下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发 热汗出而解。若心下满而硬痛者， 此为结胸也，大陷胸汤主之。但满 不痛者，此为痞，柴胡不中与之宜 半夏泻心汤。 （149） （三）寒热错杂痞证 1.半夏泻心汤证 伤 寒 五 六 日 呕 发热 柴胡汤证 误下 柴胡证仍在 心下满而硬痛 但满不痛 与柴胡汤战汗而解 结胸热实大陷胸汤 痞 肠鸣 下利 寒热错杂中焦 脾胃升降失常 和中降逆消痞 半 夏 泻 心 汤 呕 辛开苦降， 寒温并用， 攻补兼施 半夏 干姜 黄芩 和胃降逆 温中散寒 黄连 苦寒清热和胃 人参 大枣 甘草 益气和胃 此煎服法较特殊，意在使药性和 不偏不烈而利于和解， 因此 ，只出现在柴胡剂与半夏， 生姜、甘草泻心汤等和剂之中。 煎药法：煮后去滓再煎， 取其寒热补泻之性混合 ， 以除阴阳失调之痞证。 2.生姜泻心汤证 【原文】伤寒汗出解之后，胃中不和， 心下痞硬，干噫食臭，胁下有水气，腹 中雷鸣，下利者，生姜泻心汤主之。 （ 157） 【证候】 心下痞硬：邪热与无形之气结于心下， 脾胃升降失常，气机痞塞较重 干噫食臭： 脾胃虚弱， 升降失职，水谷不化， 清浊相干，气逆于上。 腹中雷鸣下利：脾胃不和， 运化失职， 水饮内停， 下迫于肠。 【治法】和胃降逆，散水消痞 【方药】生姜泻心汤 半夏 泻心汤 干姜生姜 减 和胃降逆，宣散水饮 3.甘草泻心汤证 【原文】伤寒中风，医反下之，其 人下利日数十行，谷不化，腹中雷 鸣，心下痞鞕而满，干呕心烦不得 安。医见心下痞，谓病不尽，复下 之，其痞益甚。此非结热，但以胃 中虚，客气上逆，故使鞕也，甘草 泻心汤主之。 （158） 下利日数十行 腹中雷鸣 心下痞鞕而满 干呕心烦不得安 【病机】寒热错杂中焦，脾胃升降失常， 脾胃虚弱较甚 谷不化 脾胃气虚腐 熟运化失职 浊阴不降， 虚气上逆 【治法】和胃补中，消痞止利 【方药】甘草泻心汤 加 重 甘温补中 健脾和胃 【证候】 半夏 泻心汤 炙甘草 类 型 汤 证病 机 主 证辨证要 点 治 法备 注 原 文 寒 热 错 杂 痞 半夏泻心 汤证 寒热 错杂 脾胃 不和 升降 失常 心下痞满，呕 而肠鸣，下利 痞满呕 利 辛开苦 降和中 消痞降 逆止呕 以 半 夏 为 君 药 1 4 9 生姜泻心 汤证 寒热 错杂 脾胃 虚弱 水食 不化 心下痞硬，干 噫食臭，胁下 有水气，腹中 雷鸣，下利 干噫食 臭，胁 下有水 气，水 泻阵作 和胃 降逆 散水 消痞 以 生 姜 为 君 药 1 5 7 甘草泻心 汤证 寒热 错杂 脾胃 虚甚 客气 上逆 心下痞硬而满 ，