回收钩贴壁的疑难性下腔静脉滤器取出技巧及应用.pdf

一1 5 8 一 介入放射学 杂志 2 0 1 5年 2月第 2 4卷第 2期j i n t e r v e n t r a d i o l 2 01 5 v o 1 2 4 ，n o 2 临床研究c l i n i c a l r e s e a r c h 回收钩贴壁的疑难性下腔静脉滤器取出技巧及应用 樊 刚， 李 波， 董莉 【 摘要 】 目的探讨 回收钩贴 壁的疑难性下 腔静 脉滤器取出技巧及应用价值 。方法 近 3年置人 1 7 2例可回收下腔静脉滤器 ， 在取出滤器的 1 1 1 例患者 中， 对 回收钩贴壁 的 1 8例患者 ， 采用鹅颈抓捕器一 单个或多个加硬导丝辅助圈套加常规套取法。结果 l 8例常规取出法失败的病例 均成功取 出。结论对 回收钩贴壁 的疑难性 下腔静脉滤器 ，采用 鹅颈抓捕器一 单个或 多个 加硬导丝辅助 圈套 加常规套取法取 出 ， 损伤小 ， 操作 简单易行 ， 值得推广应用。 【 关键词】 肺栓塞； 下腔静脉滤器；回收钩贴壁； 加硬导丝辅助 中图分 类号 ： r 5 4 3 6文献标 志码 ： b文章编号 ： 1 0 0 8 7 9 4 x( 2 0 1 5 ) 一 0 2 0 1 5 8 0 3 re t r i e va l of i nf e r i or v e na ca v a f i l t er wi t h i t s r e c y c l i ng hoo k be i ng affi xe d t o t he ve nous wal l ：s k i l l a nd a p p l i c a t i o n f an g a n g ，l i b o ，d o n g l i d e p a r t m e n t 0 r a d i o l o g y ，b a o j i mu n i c ip a l h o s p i t a l o f t r adi t i o n d c h i n e s e me d i c i n e ， b a o j i ， s h a a n x i p r o v i n c e 7 2 1 0 0 1 ， c h i n a c o r r e s p o n d i n g a u t h o r ： f a n g a n g ， e ma i l ： d o c t o r b j f g 1 6 3 c o d 1 【 a b s t r a c t 】 o b j e c t i v e t o e x p l o r e t h e t e c h n i c a l s k i l l o f r e t r i e v i n g t h e i n f e r i o r v e n a c a v a fi l t e r t h a t i t s r e c y c l i n g h o o k i s a ff i x e d t o t h e v e n o u s w a l l ，a n d t o d i s c u s s t h e c l i n i c a l a p p l i c a t i o n o f t h i s t e c h n i q u e m e t ho ds i n r e c e nt t h r e e y e a r s ，r e t r i e v a b l e i n f e r i o r v e n a c a v a fil t e r wa s pl a c e d i n a t o t a l o f 1 7 2 c a s e s a t a u t h o r s h o s p i t a 1 of t h e 1 1 1 e a s e s w h o s e fi l t e r w a s r e t rie v e d t h e fi l t e r s r e c y c l i n g h o o k w a s a f fi x e d t o t h e v e n o u s wa l l i n 1 8 t h e r e t r i e v a l o f fi l t e r w a s d i f f i c u l t i n t h e s e 1 8 p a t i e n t s on e o r s e v e r a l g o o s e n e c k p r o t e c t o r s t o g e t h e r wi t h ha r de n i n g wi r e a s s i s t e d ring a nd c o n v e n t i o na l r e t r i e v i n g me t h o d we r e e mp l o ye d t o r et r i e v e t he fi l t e r s re s u l ts w i t h t h e h e l p o f g o o s e n e c k p r o t e c t o r a n d h a r d e n i n g w i r ea s s i s t e d r i n g ， t h e fi l t e r w a s s u c c e s s f u l l y r e t r i e v e d i n a l l t h e 1 8 p a t i e n t s a f t e r t h e f a i l u r e o f c o n v e n t i o n a l r e t r i e v i n g me t h o d co n c l u s i o n fo r t he r e t r i e v a l o f fil t e r wi t h i t s r e c y c l i n g ho o k b e i ng a ffixe d t o t he i nf e r i o r v e n a c a va wa l l，c o mbi n a t i o n u s e o f o l l e o r s e v e r a l g o o s e n e c k p r o t e c t o r s t o g e t h e r wi t h h a r d e n i n g wi r e a s s i s t e d ri n g c a n b e v e r y e f f e c t i v e t h i s t e c h n i q u e i s l e s s i n v a s i v e a n d t e c h n i c a l l y s i mp l e t h e r e f o r e ， t h i s t e c h n i q u e s h o u l d b e r e c o mme n d e d i n c l i n i c a l p r a c t i c e ( j i n t e r v e n t ra d i o 1 ，2 0 1 5， 2 4：1 5 8 1 6 0) 【 ke y wo r d s 】 p u l m o n a ry e mb o l i s m；i n f e r i o r v e n a c a v a fi l t e r ；r e c y c l i n g h o o k a t t a c h e d t o w a l l ； h a r d e n i n g wi r e a s s i s t a n c e 肺 动脉 栓 塞 ( p e ) 大 多数 是 由于 下 肢 及 盆 腔 的 深 部静 脉 血 栓脱 落造 成 的 ，是 常 见 的致 死 原 因之 一 因其缺乏典型的临床症状和特异性的检查 、 检 测指标 ， 临床不容易诊断 。因此 ， 预 防治疗尤 为重 要 。 下 腔 静 脉 ( i v c) 滤 器 ( i n f e r i o r v e n a c a v a fi l t e r ， i v c f ) 是为预防 i v c系统栓子脱落引起 p e而设计 的一种装置 ， 但滤器长期放置可引起并发症 。目前 ， 发展最快的滤器为选择性可回收滤器 ， 由于其远期 d oi ： l 0 3 9 6 9 i s s n 1 0 0 8 7 9 4 x2 0 1 5 0 2 0 1 7 作者单位 ： 7 2 1 0 0 1 陕西省 宝鸡 市中医医院介 入科 通信作者 ：樊刚e ma i l ：d o c t o r b j f g 1 6 3 e o m 并发症 较少 ， 在临床上应用愈来愈 广泛 ， 但也有一 部分 可 回收 滤器 回收失 败 。失败 的 主要 原 闪是 滤器 倾 斜 、 回收钩 紧贴 在 血 管壁 上 ( 即 回收 钩 贴壁 ) 。我 科近 3年共收治 i v c f回收钩贴壁患者 l 8例 ， 现总 结 如下 。 1材 料 与方法 1 1 一般 资料 2 0 1 1 年 1月一2 0 1 3年 l 2月 ， 我 科 共 收 治 下肢 深静脉血栓形成 ( d v t) 患者 1 7 2例 ， 其 中男 9 6例 ， 女 7 6例 ， 年 龄 为 1 9 8 8岁 ； 共 放置 i v c f 1 7 2枚 。在 介 入放射学 杂志 2 0 1 5年 2月第 2 4卷第 2期j i n t e r v e n t r a d i o l 2 0 1 5 ， v o 1 2 4 ，n o 2 回收钩贴壁不仅影响鹅颈抓捕器套取 ， 同时贴壁增 加滤器主体与 i v c壁粘连 的风险， 导致滤器取出困 难 目前 报道 的 回收钩 贴壁 滤器 取 出方法 有 多 种 大致分为 3类。 使用金属鞘等器械拨撬 回收钩 ， 回收钩贴壁解除后采用常规方法取 出； 采用支气 管镜钳直接抓取滤器主体 回收 ： 采用加硬导丝辅 助后常规法取出。采用前两类 ， 操作复杂 、 费时、 有 损 伤 i v c壁 的 风 险 ， 取 出滤 器有 可 能 变 形 ， 手 术 费 用增加 ， 限制了其临床应用e 3 。 采用 鹅 颈 抓捕 器一 单 个 或多 个超 滑 加 硬导 丝 辅 助 圈套 加 常规 套 取法 从 滤 器下 端不 同 网眼置 入 加 硬导丝 ， 通过加硬导丝支撑 ， 三角固定 ， 使滤器下端 贴壁的可 回收钩居 中， 通过常规套取法取 出 ， 此方 法的特点是不会增 加穿刺血管损伤 的风险 ，难度 小 ， 操作简单 ， 易于掌握 。另外 ， 在理论上本方法适 用于所有带回收钩的可 回收式腔静脉滤器。 总之 ，采 用 的鹅 颈抓 捕 器一 单个 或 多个 超滑 加 硬导丝支撑辅助圈套法可有效 、 快速地取出回收钩 贴壁 的滤器 ， 避免滤器 的长期放置 ， 并且不会增加 手术的相关风险及费用 ， 可作为滤器常规取出方法 失 败后 的首 选方 案 。 f 参 考 文 献 1 肖 亮 ，童家杰 ，解 世洋 ，等 导管辅 助法 回收贴壁 g u n t h e r t u l i p滤器 的初步经验 j 介入 放射学杂志 ，2 0 1 1 ， 2 0： 3 7 2 3 76 2 vd 【 l ha t g ，v i n o k u r o， l o r e n z j ， e t a 1 t e c h n i q u e s u s e d f o r d i ffi c u l t r e t r i e v a l s o f t h e gu n t h e r tu l i p i n f e r i o r v e n a c a v a f i l t e r ： e x p e ri e n c e i n 3 2 p a t i e n t s j j v a s c i n t e r v r a d i o l ， 2 0 0 9 2 0 ： 9 2 9 9 3 徐克 ，周玉斌 ，王爱林 ，等 国产 z q l型可回收式腔静脉滤 器 临床应 用研 究 j 中国医学 影像 技术 ，2 0 0 7 ，2 3：1 8 6 6一 l 8 6 9 ( 收稿 日期 ： 2 0 1 4 0 7 2 4 ) ( 本文编辑： 李欣 ) + 一”+” +一+- +一 +一” +一 十一 一+一 +一 一+” - + 一一- - + 一” 卜一 +-一+- +一- - - 卜 -+一 +- - +一一 + 一*+一- - + 一一+一- - 十 一一+一 +- +一十一- + 一一+一 +-+一 +*+一 +- +一 +一* +u+ +一+” +一+一 + 临床研究 c l i n i c a l r e s e a r c h 术前支气管动脉灌注化疗治疗 a ( n 2 ) 期非小细胞肺癌 李万 刚 ， 崔 静 ， 王 建 军 ， 王 继云 ， 张建伟 ， 刘本 刚 ， 陈绍 华 【 摘要 】 目的探讨术前支气管 动脉灌注 ( b a i ) 化疗在 u i a ( n ) 期非小 细胞 肺癌 ( n s c l c ) 治疗 中的 i临床应用价值。方法 临床确诊的i i i a ( n ) 期非小细胞肺癌 1 8 6例 ，随机分 为观察组和对 照组 ， 每组 9 3 例 。观察组患者在接受 2次 b a t 后 手术 ， 对照组确诊后直接手术 ， 观察 b a i 疗效 ， 比较两组患者的手术情 况和术后生存率 。结 果 观察组 的临床和组织学有效率分别为 8 0 6 和 8 3 9 ， t n m分期下 降 5 0 5 3 不 良反应 轻微 ； 观察组根 治性手术切 除率为 9 3 -4 ，