浅谈兽医外科医师外科手术及素养

1 / 5 浅谈兽医外科医师外科手术及素养 在兽医临床医疗中，外科手术占有相当重要的地位，据统计可占临床病例的 6%左右。目前，在部份兽医外科医师中，存在着一些错误认识，认为手术就是一种技术，只要技术熟练、速度快，就能显示出水平，而忽视无菌观念，造成不必要的术后感染；忽视基本操作原则，导致不必要的术后并发症；忽视爱护活组织观念，使术后组织器官失去正常的功能。外科水平的高低是衡量一个医疗单位医疗水平的重要指标，外科医师具备良好的素养，是手术成功的关键，同时也是减少术后并发症的必要保证。 无菌观念素养：微生物普遍存在于机 体及周围环境，一旦皮肤、粘膜的完整性遭到破坏，微生物就会侵入机体内，生长繁殖而致病。为了避免术后感染，必须在术前和术中有针对性地采取一些措施，即无菌技术。无菌素养就是把无菌操作作为一种养成来加以重视，其主要包括手术用品的准备、手术室管理的基本要求，以及手术进行中的无菌操作。 手术用品的无菌准备 对手术用品常用的无菌处理方法有，物理灭菌法、化学消毒法和气体熏蒸消毒法等。 手术室管理的基本要求 工作人员进入手术室的基本要求 严格遵守无菌原则，穿手术室备好的衣、裤、鞋、帽子和戴口罩，保持清洁安静。禁止吸烟或大声喧 哗。有呼吸道感染2 / 5 及化脓性病灶者原则上不得进入无菌手术室。加强工作的计划性，减少出入手术室的次数。 缺乏操作技术素养的常见情况 术者在操作过程中，一是情绪不稳定，不能保持沉着、冷静，反应迟钝，一遇到特殊情况就忙乱无序；二是动作不够稳妥，不能按操作规程有序地进行。 基本功不扎实。切开时反复运刀，不能一次切开；止血方法运用不当，应该是用纱布按压止血，而不能有纱布擦血；打结不合理，双手用力不一致或用器械打结时，为了将结打在创口一侧，往一侧牵拉缝线后不回拉缝线而出现滑结，有的还打成假结；缝合时不能根据实际情况运用最佳 的缝合方法；个别动作不能一次完成而反复操作；腹腔脏器在体外暴露时间较长，送回前不用生理盐水湿润，而造成腹腔脏器粘连。操作动作粗暴，对脆弱组织、重要组织不能轻巧地操作，不能合理地运用器械。 参加手术人员分工不明确，术者不能统观手术全局，缺乏配合，而使手术和麻醉时间延长，对机体造成不必要危险。 爱护活组织素养 爱护活组织素养的养成 爱护活组织素养就是在对机体正常生理机能干扰最小情况下，以最小的创伤为机体去除疾病的一种技术养成。要做到这一点并不容易，外科医师除应对患病动物整体状况进行仔细评价、对所治疗的疾病进行深 刻地了解、对局部解剖要熟悉外，在手术操作3 / 5 过程中，还应遵循微创原则。 选择适当的术式 宠物腹部手术时常取腹底壁切口，损伤小，出血少，有利于缝合。大动物腹部手术常取腹侧壁切口，若取腹底壁切口，术后易污染术部，不便于护理。保定方法也很重要，如大动物剖腹产，右侧切口时绝对不能采取站立保定，站立保定将导致肠管脱出于切口外而无法送回；头部手术时，其麻醉要充分，头部的保定要确实。 精细地分离组织 分离时尽量按解剖结构和组织层次进行，这样既容易且组织损伤又少。分离神经和血管时，应使用无齿镊或无损伤血管钳。手术显露过程中要轻 柔，避免使用粗暴的动作牵拉压迫组织，导致组织的挫灭，甚至失活。 随时保护切口 避免术后切口感染的最有效方法是保护好切口，防止污染。 层缝合组织 创口缝合时，应按解剖结构逐层缝合，避免错层而影响愈合。缝合不能留死腔，否则血液或体液积聚在里面，有利于细菌的生长，导致切口感染。缝合皮肤时创缘要对合整齐，打结时松紧适当，避免过紧造成组织坏死。 缺乏爱护活组织的常见情况 采用术式不当 不根据实际情况选择恰当的术式，如犬、猫剖腹术，一般不采用肋弓下斜切口，因为此切口损伤组织较多，且不利于愈合。犬、猫腹腔脏器游离性较大， 取腹白线切口和肷部切口均可满足大部分腹腔手术的需要。个别医师为了手术速度而盲目扩大手术4 / 5 切口。 止血方法运用不当 毛细血管出血，用纱布按压片刻即可达到止血目的，可是有人喜欢用电凝止血，反而给局部造成大面积损伤，引起不良后果。钳夹止血时夹持组织过多，造成过多的组织挫灭。 不能合理地选用器械 如在大动物剖腹取胎术中，羊水或血液进入腹腔而不用吸引器或大注射器吸出而用纱布沾取，耗时且损伤大。 缝合材料的选用不当 主要是内脏的缝合，大都要求要用可吸收缝线，尤其子宫、膀胱及肠胃的黏膜层，而有人常用丝线缝合。皮肤应采取对合 缝合或稍稍外翻缝合，有人在缝合时由于打结松紧度不适当，造成部份皮肤内翻，影响皮肤的愈合。 手术操作不当是影响手术创伤愈合的重要因素之一。如手术中大量地不必要地分离组织，粗暴地牵拉组织，止血不彻底，感染病灶对正常组织的污染，使用的缝合材料及缝合方法不当，创内留有异物及死腔等，轻者影响愈合，重者可导致不良的并发症甚至死亡。初学者一开始就应该重视无菌素养、熟练掌握各种操作技术、养成爱护活组织的良好习惯，并在以后的工作过程中作为一种基本素养。同时，在医疗工作中，还要求广大兽医师们要以德育为核心，以实践能力为重点，学 医先学德，认真对待每一例手术。不能只顾自己练手，不5 / 5 管患病动物的死活。实践能力差，相