中国的医学离世界一流有多远.doc

中国的医学离世界一流有多远沈晓明上海交通大学常务副校长兼医学院院长沈晓明教授在文汇报撰文指出：目前，我国医疗教育学制与学位体系混乱，教育模式陈旧，住院医生培养制度不完善；医学科研重微观、轻宏观，重近期产出、轻远期效益，重实验室工作、轻床边研究，重个人作用、轻团队协作，跟踪性、模仿性研究多而原创性研究少；医生队伍总体素质不高，医院改革与经济社会发展不适应，使我国医学水平和世界一流水平还有相当大的差距。他认为，医学教育模式陈旧集中体现在(1)教学内容陈旧、教学方法手段几十年基本不变。仔细翻阅医学院的课程表，再和二十年前比较，我们发现课程安排相差无几；仔细翻阅现在的医学教科书，再和二十年前比较，我们发现内容大同小异。唯一变化是现今的多媒体代替了过去大量的板书，但仔细一看，多媒体不过是事先写好的“板书”罢了。最近二十年是医学知识爆炸和医疗技术飞速发展的时期，医疗制度和社会环境也有了巨大变化，社会和病人对医学和医生的要求也有相当大变化，用老办法来培养21世纪的新医生显然有很大局限性。(2)课程设置不合理。我曾研究过中美英法德五国有代表性的一所医学院校的教学计划，发现尽管我国医学教育总的学时数不低，达到5000学时左右，但实际用于医学基础和临床的学时数仅占60%强，而法国和德国通常会占90%左右。医学相关课程的学时数过低，主要有三方面原因：第一，我国7年制开设的体育、外语、计算机等通识类特殊课程，在其他国家医学教育阶段均不开设。第二，自然科学基础挤占了大量学时数。美国医学生是在获得学士学位后，具备了较深厚的自然科学和人文社会科学的知识基础，开始从高起点直接进入医学课程学习。英国医学院招生尽管从高中起点，但入学考试相当于我国大学一年级水平，因此也不再安排数理化等课程。法国和德国从高中招收医学生，均开设自然科学课程，占总学时的10%左右。我国7年制的自然科学课程占了总学时的14%左右。第三，临床实习，多数国家均安排在毕业后，而我国7年制在校期间要安排48周左右毕业实习。我国7年制医学教育要比国际上长学制医学教育多用2年时间安排多种基础性课程教学和毕业实习，其专业教学要求只相当于国际上5年制的水平。(3)临床技能训练不够。我国的医学教育对医学生的技能和操作的培训重视不够，见(实)习学时数和国外医学教育体系比相对不足。现阶段，由于种种新的情况和矛盾，学生实践操作机会更是大幅缩水。执业医师法颁布，使尚未取得执业医师资格的实习医师临床操作的合法性受到挑战，尤其是医疗事故处理办法出台后，实习医师动手机会越来越少。在大型教学医院，事实上连住院医师和进修医师也少有动手操作的机会。随着社会进步和法制观念健全，病人自我保护意识越来越强，有时已超出合理的程度。例如，有教学医院因为没有让见习医师回避妇科检查而被告上法庭。我认为，为了保障广大病人的根本利益，保障见(实)习医生得到较好临床技能训练，应该制定相关法规，以保证医科毕业生的质量。(4)医学教育缺乏与人文社会科学的有机结合。自文艺复兴以后，科学主义占据主导，基础医学与临床医学成为占绝对优势的医学教育课程，生物医学模式得以建立并占统治地位，推动了医学发展，但是，医学也从此走上依赖实验技术、忽视人文精神的道路。随着社会发展，生物医学模式的弊端明显暴露出来，工作节奏加快、竞争加剧、环境污染、资源危机、生态破坏等社会因素越来越严重地威胁人类生存和健康，疾病谱、死因谱发生改变。这一转变驱使人们把视角由单纯考虑引起疾病的生物因素转向综合的生物、心理、社会、环境等因素，医学朝整体化、综合化、多元化方向发展，涉及社会、心理、伦理、哲学、环境、经济、法律等人文社会多学科的知识和方法。医学只有更好地与人文社会科学携手，才能更好地发挥作用并寻求自身发展。 在医学科研方面存在的问题有：（1）重微观，轻宏观。对生命科学的认识和医学的进步是基于对人体微观世界和宏观世界的正确认识。19世纪30年代，细胞学说提出，在此基础上发展了细胞生物学；1953年dna分子双螺旋结构模型提出，对生命现象的认识进入分子阶段。1990年人类基因组计划启动，逐步向医学界展示了奇妙的生命微观世界。但是，似乎有过多的临床医师过分地为奇妙多姿的细胞、分子和基因所吸引，乐此不疲投入大量无效或重复劳动。其实，即使在基因时代，对医学宏观规律的认识仍有独特意义，对临床医学来讲更是如此。前年，当sars爆发后，最终指导预防的是临床流行病学研究得到的传染源、传播途径、潜伏期等流行病学基本性状和早期表现等基本临床特点。可惜，这些重要信息直到sars爆发后的数月才得以公布，而早期投入大量人力物力、一哄而起的疫苗大战和基因测序大赛，到疾病爆发后多年的今天，多数实验室早已鸣金收兵，无功而返了。（2）重近期产出，轻远期效益。现行医师职称晋级制度客观上鼓励了对科学研究急功近利，越来越少的医学科研人员愿意十年磨一剑，相反，不少“乖巧”的科研人员片面追求论文数量，将一个完整研究拆成几部分，写成多篇论文发表。当然，牺牲的是论文的质量。驱使研究人员过分重视近期产出的另一个重要原因是研究生教育体制。我国的硕士生学制过长，硕士论文要求太高，而博士研究生学制过短，又缺乏弹性。（3）重实验室工作，轻床边研究。殊不知，现代医学的许多发展和发现是基于床边研究而实现的。在国际顶尖临床医学杂志如新英格兰医学杂志、lancet上发表的论文有相当部分并没有高技术的实验室工作，他们的研究资料恰恰来自平常临床观察。现实生活中，病人对医疗服务的要求越来越高，自我保护意识也越来越强，这些都给床边研究带来一定困难，但研究人员惟有认识到“病人是最好的老师，病人是最可靠而真实的研究对象”，才能在主观上重视床边研究，做出真正解决临床实际问题的研究。（4）重个人作用，轻团队协作。中国有最为丰富的临床资源，尤其是病人资源。但是，对一些重要疾病最大样本的全方位研究却往往不在中国。当今，跨城市、跨国界的多中心研究已在发达国家蔚然成风，我们的研究人员却人人都要做pi(课题负责人)和老板，各自为政、各霸一方，不成气候，白白浪费宝贵的临床和科研资源。（5）跟踪性、模仿性研究多，原创性研究少。期望所有研究都是原创性不切合实际。然而，当前的医学研究中，盲目跟风、简单重复甚至拷贝的研究不在少数。上世纪八十年代曾有过“微量元素热”，短短三四年，国内同道测遍几乎所有疾病的微量元素，但是，真正能起临床指导作用的研究结果寥寥无几。以后，先后出现过“氧自由基热”、“一氧化氮热”、“pcr热”等，不一而足。这些恰恰是某些医学研究人员学术幼稚的反映。为此，作者认为我国医学教育、科学研究和世界一流水平还有相当大差距。政府及其卫生行政部门、医学界都还需付出相当大的努力。（文庠摘编）我的大学爱情观1、什么是大学爱情：大学是一个相对宽松，时间自由，自己支配的环境，也正因为这样，培植爱情之花最肥沃的土地。大学生恋爱一直是大学校园的热门话题，恋爱和学业也就自然成为了大学生在校期间面对的两个主要问题。恋爱关系处理得好、正确，健康，可以成为学习和事业的催化剂，使人学习努力、成绩上升；恋爱关系处理的不当，不健康，可能分散精力、浪费时间、情绪波动、成绩下降。因此，大学生的恋爱观必须树立在健康之上，并且树立正确的恋爱观是十分有必要的。因此我从下面几方面谈谈自己的对大学爱情观。2、什么是健康的爱情：1) 尊重对方，不显示对爱情的占有欲，不把爱情放第一位，不痴情过分；2) 理解对方，互相关心，互相支持，互相鼓励，并以对方的幸福为自己的满足; 3) 是彼此独立的前提下结合；3、什么是不健康的爱情：1)盲目的约会，忽视了学业;2)过于痴情，一味地要求对方表露爱的情怀，这种爱情常有病态的夸张;3)缺乏体贴怜爱之心，只表现自己强烈的占有欲;4)偏重于外表的追求;4、大学生处理两人的在爱情观需要三思：1. 不影响学习：大学恋爱可以说是一种必要的经历，学习是大学的基本和主要任务，这两者之间有错综复杂的关系，有的学生因为爱情，过分的忽视了学习，把感情放在第一位；学习的时候就认真的去学，不要去想爱情中的事，谈恋爱的时候用心去谈，也可以交流下学习，互相鼓励，共同进步。2. 有足够的精力：大学生活，说忙也会很忙，但说轻松也是相对会轻松的！大学生恋爱必须合理安排自身的精力，忙于学习的同时不能因为感情的事情分心，不能在学习期间，放弃学习而去谈感情，把握合理的精力，分配好学习和感情。3、 有合理的时间；大学时间可以分为学习和生活时间，合理把握好学习时间和生活时间的“度”很重要；学习的时候，不能分配学习时间去安排两人的在一起的事情，应该以学习为第一；生活时间，两人可以相互谈谈恋爱，用心去谈，也可以交流下学习，互相鼓励，共同进步。5、大学生对爱情需要认识与理解，主要涉及到以下几个方面：（1） 明确学生的主要任务“放弃时间的人，时间也会放弃他。”大学时代是吸纳知识、增长才干的时期。作为当代大学生，要认识到现在的任务是学习学习做人、学习知识、学习为人民服务的本领。在校大学生要集中精力，投入到学习和社会实践中，而不是因把过多的精力、时间用于谈情说爱浪费宝贵的青春年华。因此，明确自己的目标，规划自己的学习道路，合理分配好学习和恋爱的地位。（2） 树林正确的恋爱观提倡志同道合、有默契、相互喜欢的爱情：在恋人的选择上最重要的条件应该是志同道合，思想品德、事业理想和生活情趣等大体一致。摆正爱情与学习、事业的关系：大学生应该把学习、事业放在首位，摆正爱情与学习、事业的关系，不能把宝贵的大学时间，锻炼自身的时间都用于谈情说有爱而放松了学习。 相互理解、相互信任，是一份责任和奉献。爱情是奉献而不时索取，是拥有而不是占有。身边的人与事时刻为我们敲响警钟，不再让悲剧重演。生命只有一次，不会重来，大学生一定要树立正确的爱情观。（3） 发展健康的恋爱行为 在当今大学校园，情侣成双入对已司空见惯。抑制大学生恋爱是不实际的，大学生一定要发展健康的恋爱行为。与恋人多谈谈学习与工作，把恋爱行为限制在社会规范内，不致越轨，要使爱情沿着健康的道路发展。正如马克思所说：“在我看来，真正的爱情是表现在恋人对他的偶像采取含蓄、谦恭甚至羞涩的态度，而绝不是表现在随意流露热情和过早的亲昵。”（4） 爱情不是一件跟风的事儿。很多大学生的爱情实际上是跟风的结果，是看到别人有了爱情，看到别人幸福的样子（注意，只是看上去很美），产生了羊群心理，也就花了大把的时间和精力去寻找爱情（5） 距离才是保持爱情之花常开不败的法宝。爱情到底需要花多少时间，这是一个很大的问题。有的大学生爱情失败，不是因为男女双方在一起的时间太少，而是因为他们在一起的时间太多。相反，很多大学生恋爱成功，不是因为男女双方在一起的时间太少，而是因为他们准确地把握了在一起的时间的多少程度。（6） 爱情不是自我封闭的二人世界。很多人过分的活在两人世界，对身边的同学，身边好友渐渐的失去联系，失去了对话，生活中只有彼此两人；班级活动也不参加，社外活动也不参加，每天除了对方还是对方，这样