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文章来源 毕业论文网 微创治疗高血压基底节区出血的临床探讨文章来源 毕业论文网         我科自2006年应用yl-1型一次性使用颅内血肿粉碎穿刺针微创高血压脑出血患者52例，疗效满意。现如下。         1对象和方法         1.1 对象 本组男32例，女20例，年龄4575岁。其中有高血压病史43例。术前ct显示出血位于基底节区52例，合并脑室出血18例，血肿量30100ml。神经功能缺损评分(改良爱丁堡斯堪的那维亚评分)015分(轻度)14例；1630分(中度)23例；3145分(重度)15例。发病至手术时间：6h以内12例，624h31例；2472h9例。glasgow评分5分46例，glasgow评分<5分6例。         1.2 方法  根据头颅ct扫描所示脑出血部位，以出血量最多ct层面的血肿中心为靶点，根据ct及头颅体表骨性标志定位穿刺点，避开头皮血管，选择长度适宜的yl-1型一次性使用颅内血肿粉碎穿刺针(由北京万特福科技有限责任公司提供，专利号：zl93244252.8)，常规消毒，局部麻醉，摆好最佳进针方向，yl-1型穿刺针在电钻动力驱动下穿通头皮、颅骨、硬脑膜后，拔出盖钻，用钝头塑料针芯替代金属针芯，缓缓插入至血肿中心，拔出塑料针芯，即见陈旧性血液流出，插入针形血肿粉碎器，经针形血肿粉碎器用生理盐水冲洗，于yl一1型穿刺针侧管连接注射器缓慢抽吸血肿液态部分，抽出血肿总量的1/31/2。抽吸血肿时，尽量保持非阻力化缓慢抽吸，量不亦过大。然后用粉碎针注入尿激酶2万单位，闭管4h后开放。有新鲜血液时用去甲肾上腺素冰盐水冲洗，同时保持血压稳定。血肿破入脑室者视出血量大小行侧脑室引流术。术后连续引流1-7d，残存血肿基本清除即可拔管。         2结果         2.1手术情况  本组52例患者，灌注尿激酶3-6次，平均4.5次；引流时间1-7d，平均4d。         2.2ct检查评价  ct评价分为显效(血肿完全吸收，中线结构复原)、有效(血肿明显减少达50以上，中线移位明显减轻)、无效(血肿量减少不足50)、加重(血肿量增加或出现新的血肿)。拔管时复查ct，总有效率67.3(3552)。         2.3临床结果 术后随访3个月，根据gos评分，恢复良好12例；中残23例；重残7例；植物生存1例；死亡9例（其中有3例为患者家属放弃治疗）。死亡者多为起病急、出血量较大、昏迷程度较深、早期中线移位较明显者，脑内再出血也是死亡的重要因素。         3讨论         3.1脑出血是危及生命的疾病，特别是急性重型高血压脑出血，目前仍缺乏特别有效的治疗方法。其病死率为40-601。传统的开颅清除血肿技术操作对患者损害较大，对深部及重要功能区的血肿手术较困难，颅内血肿微创清除术最大特
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