医院培训 结核病病人的护理.ppt

第五章第十节结核病病人的护 理 一、肺结核病人的护理 （一）病因 （二）临床表现 （三）辅助检查（） （四）治疗原则 （五）护理措施 （一）病因 由于结核分枝杆菌感染在 ，结核菌在阴湿处能生存 5个月以上。但在烈日暴 晒下2小时或煮沸1分钟能 被杀死，70%乙醇接触2 分钟，亦可杀菌。主要经 呼吸道传播。结核茵侵入 人体后48周，身体组织 对结核菌及其代谢产物所 发生的反应称为变态反应 。 （二）临床表现 1、症状起病缓慢，午后低热、盗 汗、乏力 、食欲缺乏、体重下降等，咳嗽，多以干 咳为主、咯血、胸痛及呼吸困难。脑痛可 为结核性胸膜炎首发或主要症状。 2、体征 可无何阳性体征或仅在肩胛间区可 闻及湿啰音。 （三）辅助检查（） 1、痰结核检查 是确诊肺结核最特异的方法。 2、影像学检查 胸部x线检查是早期诊断肺结核的 主要方法。 3、结核菌素试验 测定人体是否受过结核菌感染 总结提示：考生在复习辅助检查这一部分内容时 ，需掌握疾病最简单或早期的检查方法、疾病确 诊的方法。 结核菌素试验 方法：方法：ppd 0.1mlppd 0.1ml注射入左前臂内侧中上注射入左前臂内侧中上1/31/3交界交界 处，处，48487272小时观察结果小时观察结果 结果判断：结果判断： 硬结直径硬结直径 5mm 5mm （ ） 5 59mm 9mm （ ） 10 1019mm 19mm （ + + ） 20mm20mm以上或局部水泡（以上或局部水泡（+） 结核菌素试验注射部位结核菌素试验注射部位结核菌素试验注射方法结核菌素试验注射方法 结核菌素试验结果观察结核菌素试验结果观察 结核菌素试验的意义结核菌素试验的意义 阳性表示曾有结核菌感染 强阳性常提示有活动性结合 病灶 3岁患儿强阳性提示有新近 感染 2年内结素试验变化大， 可认为有新近感染 结核感染后4-8周内 免疫功能低下或免疫抑制 细胞免疫缺陷 严重结核病患者和危重病 人 阳性阴性 （四）治疗原则 1、化疗 化疗原则 早期、联合、适量、规律和全程治疗。 短程疗法 联合用异烟肼、利福平等2个以上杀菌 剂，69个月，强化阶段在开始的13个 月内，第天用药，其后是巩固阶段，每周2 次用药至疗程结束。 2、对症治疗 （1）高热或在量胸腔积液者 （2）咯血治疗（）： （3）胸腔穿刺： （1）高热或在量胸腔积液者 可在使用有效抗结核药物同时，短期 加用糖皮质激素如泼尼松，以减轻炎症和 变态反应。 （2）咯血治疗（）： 原则为镇静、止血、患侧卧位。咯血较多 时应取患侧半卧位，轻轻将气管内积血咯 出，并给予垂体后叶素5u加入50%葡萄糖 液40ml中，缓慢静注。高血压，冠心病及 孕妇禁用此药。咯血窒息是咯血致死的原 因之一，需注意防范和紧急抢救。 （3）胸腔穿刺：结核性胸膜炎病人需及时 抽液经缓解症状，一般每次抽液量不超过 1l（）。抽液时如病人出现头晕、出汗 、面色苍白、心悸、脉细、四肢发凉等“胸 膜反应”时应立即停止抽液，让病人平卧， 必要时皮下注射0.1%肾上腺素0.5ml。 （五）护理措施 1、做好隔离，预防传染 （1）有条件者，病人应单居一室，进行呼吸道隔离，室 内保持通风，每日用紫外线消毒，病人外出时应戴口罩。 （2）嘱病人在咳嗽或打喷嚏时，用双层纸巾遮住口鼻， 防飞沫传染。不要随地吐痰，将痰吐在纸上用火焚烧（ ）。接触痰液后用流水清洗双手。 总结提示：被肺结核患儿痰液、破伤风、气性坏疽、铜绿 假单胞菌等污染的敷料、纸张可直接焚浇。 （3）病人餐具需煮沸消毒或用消毒液浸泡消毒，同桌共 餐时使用公筷，以预防传染。 （五）护理措施 2、肺结核活动期的病人应注意休息，避免 疲劳，戒酒及维持良好营养，有高热等明 显中毒症状及咯血者应卧床休息，轻症及 恢复期病人，不必限制活动。 （五）护理措施 3、用药时的注意事项 药物的副作用（） 利福平可有黄疸、转氨酶一过性升高及变态反应 链霉素可出现耳聋和肾功能损害 对氨基水杨酸钠可有胃肠道刺激，变态反应 异烟肼可有周围神经炎，中毒性反应 乙胺丁醇可以出现球后视神经炎。 （五）护理措施 4、饮食宜高热量、富含维生素、高蛋白质 ，多食牛奶、豆浆、鸡蛋、鱼、肉、水果 及蔬菜等。 （五）护理措施 5、咯血护理（） （1）大咯血病人应绝对卧床休息，减少翻 动，协助病人取患卧位，有利于健侧通气 。 5、咯血护理（） （2）大咯血者暂禁食，小量咯血者宜进少 量凉或温的流质饮食，避免饮用浓茶，咖 啡酒等刺激性饮料，多饮水及多食富含纤 维素食物以保持大便通畅。 5、咯血护理（） （3）做好窒息的预防及抢救配合 1）密切观察病情变化