药学论文提高老年人用药合理性的几点建议.doc

提高老年人用药合理性的几点建议 提高老年人用药合理性的几点建议 徐雪钰,崔挺作者简介徐雪钰,女,主管药师,主要从事药房调剂工作,e-mai:l sonickey 126. com作者单位总参谋部总医院(解放军309医院)药剂科,北京100091 关键词老年人;合理用药;药物不良反应 中图分类号r969. 3; r592文献标志码b 文章编号1000-5501(2010)04-0398-02目前,全球60岁以上老年人口总数已达6. 72亿,有60多个国家的老年人口达到或超过人口总数的10%,我国也已提早进入人口老龄化高峰。老年人常常身患多种慢性疾病,需要多种药物进行综合治疗,药物相互作用导致的不良反应发生率相应增加。年龄增长所导致的生理改变和体质下降,使老年人对药物的反应发生改变,对药物不良影响抵抗能力下降,同时,老年人个体差异大,也增加了处方的难度和复杂性2, 3。据调查,老年人不良处方发生率很高,并进一步导致了药物不良反应事件增多,病情加重,死亡率增高及更多医疗资源的投入48。随着老年人口比例的增加,这一现象也将更为严重,正成为社会关注的焦点。 在此,结合多年的临床经验,针对老年人用药过程中存在的问题提出几点建议。 1结合老年人生理特点合理用药 随着年龄的增长,老年人生理条件发生很多变化,影响了药物的代谢和疗效911,应针对其生理特点合理用药。 1. 1老年人对药物的吸收减缓 老年人食管、胃的蠕动及输送食物的功能均减弱,同时,胃酸及各种消化酶的分泌减少,肠壁供血欠佳,肠壁黏膜萎缩,肌层变薄,收缩力降低,蠕动减退,小肠上皮细胞数量减少,影响了药物的吸收,从而降低其疗效。因此,老年人用药需根据老年人的体质、病史、用药史等合理选用。 1. 2老年人体内药物分布发生变化 老年人体内的水分和肌肉组织逐渐减少,而脂肪所占比例相对增加,使一些亲脂性药物容易在脂肪内蓄积,同时,老年人血浆白蛋白含量较少,使游离药物浓度增加而易产生中毒反应。因此,老年人的用药数量、剂量和次数均应减少。 1. 3老年人对药物的代谢能力下降 药物在人体内主要在肝脏由肝药酶代谢,其他器官也有少量酶系参与了药物的代谢。老年人各器官功能水平下降,酶活力减弱,肝脏供血水平降低,功能性肝细胞减少,对药物的代谢产生重要影响。因此,给老年人应用主要经肝脏代谢的药物如氯霉素、利多卡因、氯氮等时,应降低剂量以免血药浓度增高或消除延缓而出现严重不良反应。另外,应尽量减少需经肝脏代谢后才具有活性的药物如可的松。 1. 4老年人药物排泄功能降低 老年人肾功能减退,约为年轻人的1/2,甚至1/3,肾血流量减少,肾小球滤过率、肾小管的排泄和重吸收能力下降,对药物和代谢产物的清除率降低,导致对药物的排泄减慢,容易发生药物蓄积中毒,有时还可能产生成瘾性和耐药性,所以,老年人用药疗程应根据病情以及医嘱合理缩短。 1. 5老年人对药物不良反应的抵抗能力下降 老年人脑细胞减少、脑血流量下降、心血管调节功能降低,导致机体在应激状态下自身调节能力降低,出现药物不良反应后治疗和抢救较为困难。因此,提高老年人用药合理性,预防药物不良反应的发生极为重要。 1. 6老年人药效学发生变化 由于衰老对机体的影响,老年人对某些药物的药效学反应发生变化,如对中枢神经系统药物、抗凝血药、利尿药和抗高血压药的敏感性增高,而对肾上腺素-受体激动剂的敏感性降低。所以,在用药之前应根据老年人身体具体状况而定,适当调整药物种类和用药方案。另外,老年人个体差异大,同龄老人的药物剂量可相差数倍之多,应采取有效的血药浓度监测,对于耐受性低、容易发生毒性反应的药物应根据血药浓度决定或调整用药剂量。 2根据病情,综合考虑,合理用药 老年人一般患有多种疾病,应用药物品种比较多,药物不良反应的发生率较高,因此,老年人用药时要综合考虑各种因素,合理用药,防止药物不良反应的发生。 2. 1既要针对主要症状,又要结合病史和用药史 例如房颤患者为减轻疼痛等不适,可能长期服用阿司匹林和阿米替林,入院后医师如不充分了解情况便直接应用地高辛,则可能由于阿司匹林会提高地高辛的作用,发生中毒危险12。 2. 2发挥患者家属在疾病治疗过程中的作用 家属在老年人用药过程中起到举足轻重的作用。老年人对新事物的接收和学习能力差,记忆力减退,医师应对患者家属进行必要的用药指导,做到细致全面的讲解,反复叮嘱。另外,老年人自理能力较低,需要家属配合医师进行护理。 2. 3综合考虑,力求少而精 老年人多患有多种疾病,联合用药时,要注意配伍变化,对药物的筛选尽量全面考虑,老药、新药、中药、西药、处方药、非处方药尽可能都想到,力求少而精。不能按照个人习惯组方,或是熟悉的几种药千篇一律开药。 3建立健全信息系统,规范老年用药高效的查询体系 不仅利于医疗工作开展,适应复杂临床工作需要,而且能够极大地促进医师积极性。 3. 1建立完整的患者信息录入和查询体系以及药物相互作用 信息体系对于多年患病的老年人,反复入院转院的可能性很高,其病史和用药史都将对今后的药物应用产生影响。有资料表明,美国已初步践行并完善患者及药物相互作用信息体系13,其他部分国家也先后采取相应措施。患者最新的病史、用药信息对指导医师处方将有重要指导意义。 3. 2建立药物相关的老年人临床试验数据 系统药物临床试验主要在中青年人群进行,由于年龄原因所致药效学和药动学变化,由这些人群所得的试验结果并不一定适用于老年人,而且某些慢性疾病难以获得长期的试验数据,使某些药物在老年人应用过程中出现许多问题。2004年bmj发表的研究性论文中, 15%的研究排除了老年人,仅不足5%的研究是针对老年人的。随着社会老龄化的加剧,老年人已成为国际医疗服务的中心,开展老年人药物临床试验对指导老年人用药将具有重要意义。 3. 3制定处方筛查标准等药品不良事件的预防手段 在美国,每年有35%的社区老年人受到药品不良事件(adverse drug events and inappropriate prescribing,ades)的威胁14,在医护疗养所中的发生率则更高7。在老年人入院原因中,有30%与ades相关。因此,通过相应的不良处方筛查规范,来减少ades的发生显得尤为重要。目前,国外已先后产生beers标准15、stopp标准16、start标准17及mai索引18等,用于减少不良处方的发生。老年人ades常表现为非特异性症状,或仅表现为老年人自身衰老过程中可能产生的症状而被忽视(如认知能力下降,而认知能力下降可能是由于骨关节炎或视敏度下降导致,也可能是由于苯二氮类药物的应用所致)。不良处方筛查标准正是着眼于提高处方的合理性,减少其负面影响的产生,包括可预防性ades的发生。因此,ades的筛查标准将对指导医师处方起到重要作用。 3. 4规范老年人用药管理 随着老龄化的到来,老年人医护疗养所也会不断增加,提高这类机构对老年患者用药的合理性也成了众多发展中国家面临的重要问题。为使医护所更好地服务于老年患者,各国都积极采取对策19,学习借鉴发达国家经验,加强对此类机构管理成为规范老年人用药的重要任务之一,在此基础上形成全国统一的老年人医护疗养所用药管理规程。 3. 5个体化医疗概念贯彻到位 老年人身体状况个体差异很大,所以,老年人用药剂量应从小到大逐渐调整,并应开展治疗药物监测( therapeuticdrugmonitoring,tdm)。老年人由于慢性疾病、联合用药和多病症用药的困扰,药物使用不当所致的健康水平、功能水平和生活质量下降等多种不良影响很严重2022,除了正确的选择药物,采用正确的剂量和给药方式外,通过一定的标准开展个体化用药是十分必要和重要的。 【参考文献】 lazarou j, pomeranz bh, corey pn. incidence of adverse drugreactions in hospitalised patients: a meta-analysis of prospectivestudiesj. jama, 1998, 279(15): 1200-1205. mangoniaa, jackson sh. age-related changes in pharmacoki-netics and pharmacodynamics: basic principles and practical ap-plicationsj. br jclin pharmaco,l 2004, 57(1): 6-14. 3woodhouse kw, omahonyms. frailty and ageing j. ageageing, 1997, 26(4): 245-246. 4spinewine a, schmaderke, barbern,et al. appropriate pre-scribing in elderly people: howwell can itbemeasured and opti-misedj? 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