四步手法治疗颈性眩晕90例临床观察.pdf

学院代号 10716 学 号 010010841065 专业代码 100508 密 级 陕陕 西西 中中 医医 学学 院院 shaanxi university of chinese medicine 硕士学位论文硕士学位论文 学位申请人 王 瑞 松王 瑞 松 专业名称 中 医 骨 伤 科 学中 医 骨 伤 科 学 申 请 学 位 类 型 医 学医 学 硕 士 科 学硕 士 科 学 学 位学 位 指 导 教 师 姓 名 胡 翔胡 翔 论 文 提 交 日 期 20132013 年年 4 4 月月 四步手法治疗颈性眩晕四步手法治疗颈性眩晕 9090 例临床观察例临床观察 陕西中医学院 2013 届硕士学位论文 陕西中医学院陕西中医学院学位论文学位论文原原创性声明及使用授权声明创性声明及使用授权声明 学位论文原创性声明学位论文原创性声明 本人郑重声明：所呈交的学位论文，是本人在导师的指导下，独立进行研究工作 所取得的研究成果，无抄袭及编造行为。除文中已经特别加以标注并引用的内容外， 本论文不含任何其他个人或集体已经发表或撰写过的作品成果。 对本文的研究做出重 要贡献的个人和集体，均已在文中以明确方式标明并表示感谢。本人完全意识到本声 明的法律结果并由本人所承担的法律责任。 学位论文作者签名： 日 期： 年 月 日 关于学位论文使用授权的声明关于学位论文使用授权的声明 陕西中医学院有权保留使用本人学位论文， 同意学院按规定向国家有关部门机构 送交论文的复印件和电子版，允许被查阅和借阅。本人授权陕西中医学院可以将本学 位论文的全部或部分内容编入有关数据库进行检索，可以采用影印、缩印或其他复印 手段保存和汇编本学位论文。可以公布（包括刊登）论文的全部或部分内容。 （保密论文在解密后应遵守此规定） 论文作者签名日 期： 年 月 日 论文导师签名日 期： 年 月 日 四步手法治疗颈性眩晕 90 例临床观察 目目 录录 中文摘要 1 英文摘要 2 引 言 4 临床研究 6 治疗方法 8 结 果 13 分析与讨论 18 结 论 22 参考文献 24 综 述 26 作者简历 33 致 谢 34 附 录 35 四步手法治疗颈性眩晕 90 例临床观察 1 中文摘要中文摘要 目的目的 通过观察四步手法与传统穴位推拿治疗颈性眩晕的疗效比较， 探讨四步手法治疗 颈性眩晕的临床疗效及作用机理， 从而证实四步手法治疗颈性眩晕简单实用、科学规 范、疗效确切、安全无副作用。 方法方法 将 90 例入选的颈性眩晕患者，随机分成两组：试验组 45 人，对照组 45 人。实 验组采用四步手法治疗；对照组采用传统穴位推拿法治疗。分别治疗 4 个周后，观察 2 组患者 tcd、x 线的变化及治疗前后中医临床症状的变化，并对上述结果进行统计 学处理。 结果结果 1、观察指标的变化：与治疗前比较，治疗后 2 组的 tcd、x 线均有改善，有显著 性差异（p疗效指数66.7%； 陕西中医学院 2013 届硕士学位论文 12 3) 有效：66.7%疗效指数33.3%； 4）无效：疗效指数疗效指数66.7%； 3) 有效：66.7%疗效指数33.3%； 4）无效：疗效指数0.05，无显著性差异，有可比性。 表 3：年龄（岁）分布比较 组别 例数 2130 3140 4150 51 治疗组 45 4 9 19 13 对照组 45 3 12 21 8 两组年龄及年龄段分布，经x 2检验，p=0.820.05，无显著性差异，有可比性。 表 4：病程（月）分布比较 组别 例数 病程（月)分布 26 712 1319 20 治疗组 45 6 9 21 9 对照组 45 9 10 19 7 两组病程分布相比，经 x 2检验，p=0.910.05，无显著性差异，有可比性。 2 治疗前后两组临床疗效比较治疗前后两组临床疗效比较 2.1 两组总体疗效比较 陕西中医学院 2013 届硕士学位论文 14 组别 例数 控制（%） 显效（%） 有效（%） 未愈（%） 总有效率 治疗组 45 16 （35.6%）20 （44.4%）8（17.8%）1（2.2%） 97.8% 93.3% 对照组 45 13 （28.9%）18（40%） 11 （24.4%）3（6.7%） 两组临床疗效相比，经radit分析，p=0.00310.01， 无显著性差异，有可比性；治疗组与对照组治疗后p0.05)。 颈性眩晕患者的手法治疗中， 传统穴位推拿和四步手法均能使椎基底动脉流 速达到正常，两者之间无显著性差异，但四步手法治疗的临床疗效优于传统穴位 推拿治疗。 6 不良反应的观测不良反应的观测 两组患者在治疗期间均未出现不良反应。 陕西中医学院 2013 届硕士学位论文 18 分析与讨论分析与讨论 1 发病机制 1.1 传统医学的观点 中国传统医学认为颈性眩晕属本虚标实：肝肾亏虚、气血失合为本；外邪侵 袭、七情内伤为标。风寒湿邪侵袭，经络闭阻，筋脉失养，清阳受扰；颈部损伤， 筋骨失和，清窍受扰；久劳成损，机关不利，气血失和，清阳受阻是致病外因。 烦劳恼怒，肝火偏亢，上扰清窍；痰浊中阻，清阳不升，浊阴不降，气机升降失 常；气血亏虚，髓海失养；肾精亏损，髓海不足是本病的内因。 1.2 现代医学的观点 现代医学主要从解剖学、病理生理学角度进行研究颈性眩晕发病机制：颈椎 的异常活动引起交感神经兴奋，导致前庭迷路血管收缩，致前庭迷路缺血致眩晕 的发生；颈椎及其周围软组织病变使颈部本体感觉传入紊乱，感受器传入异常信 号，中枢神经对前庭和视觉信号的分析产生错误，从而产生眩晕；引起椎动脉痉 挛，椎-基底动脉供血障碍，造成脑供血不足，以致眩晕的发作6。 压迫学说：颈椎退变、钩椎关节及橫突孔增生或椎周软组织的牵拉、痉挛、 水肿等非骨性因素造成椎动脉压迫，致使椎动脉痉挛，血流障碍，引起椎基底动 脉出现供血不足，导致颈性眩晕的发生7。 神经刺激学说：交感神经的分支与椎动脉一起进入第 6 颈椎的横突孔，椎动 脉周围交感神经及其分支受到外伤、劳损、骨质增生、颈部软组织充血、水肿、 渗出等炎症反应及颈椎失稳所引起的刺激时，椎动脉痉挛以致血流量减少，引起 椎基底动脉供血不足并颅内短暂性缺血8。 颈椎失稳：当钩椎关节紊乱、增生会影响到两侧横突孔及周围软组织异常牵 张和局部的炎症，可刺激或压迫椎动脉，引起椎动脉痉挛、狭窄，导致椎动脉供 血障碍。颈椎曲度变化、环枢关节不稳是颈性眩晕的重要原因9。 颈椎解剖学异常：横突孔发育不良、颈椎分节不全、颈椎半椎体畸形、寰椎 椎动脉沟环的出现等可造成椎动脉受压，引起血流障碍，诱发颈性眩晕10。 血管病变：椎动脉粥样硬化导致的管腔狭窄、管腔硬化、弹性减退和神经调 节机制紊乱而引起椎动脉血流量减少是颈性眩晕发病的重要原因。 动脉管壁硬化 陕西中医学院 2013 届硕士学位论文 19 弹性降低、血液粘稠度增加等都易于并发椎基底动脉系统供血不足，影响脑部血 液供应11。 血流动力异常：颈性眩晕的临床症状与血液流变学的指标有相关。由于血液 本身的粘稠度增加、灌流量减少致椎动脉供血不足，也可导致颈性眩晕的发生。 12 1.3 导师对颈性眩晕的理解 导师认为颈性眩晕的致病因素是复杂的，各致病因素相互作用而发病。颈椎 退变，颈椎关节不稳，椎动脉受刺激引起椎动脉痉挛、血供障碍是颈性眩晕的主 要致病因素。 2 眩晕的治疗 随着科技的进步，各种新的检查手段和治疗方式不断出现，为颈性眩晕的诊 治提供了一个比较好的前景。 国内外有手法、 理疗、 药物治疗、 手术等治疗方法。 颈性眩晕的急性期和缓解期均可中医干预，疗效满意13。 2.1 中医治疗眩晕 中医针对眩晕辩证论治，分期治疗。治疗原则是缓则治本，急则治标。中 医手法治疗以滋补肝肾，舒筋通络，调和气血，祛痰化瘀，醒脑明目为法。主要 治疗方法有：手法推拿、牵引复位、针灸、小针刀治疗、穴位注射、中药治疗、 理疗等。 手法推拿主要通过理筋正骨、 疏通经络、 放松肌肉、 改善颈椎动力平衡， 解除对椎动脉及交感神经刺激，改善椎动脉供血，缓解眩晕症状。 2.2 西医治疗眩晕 颈性眩晕的治疗方法主要有星状神经阻滞、体外反搏法、手术治疗等。手 术治疗颈性眩晕的基本原则：椎动脉减压，解除交感神经神经刺激，恢复颈椎的 稳定性。手术手术方式有:钩椎关节切除术、横突孔切开减压术、钩椎关节切除 加横突孔切开术、横突孔切开减压加椎间植骨融合术、颈椎植骨融合加钩椎关节 切除术、椎间植骨融合术及椎动脉外膜剥离术等 14。非手术治疗颈性眩晕主要以 控制病情为主，改善临床症状，多用血管扩张剂、钙离子拮抗剂改善循环治疗， 需要长期药物治疗 15。 3 疗效比较 3.1 疗效：四步手法治疗组与传统穴位推拿治疗组比较，其疗效高于传统穴位推 拿治疗组。 陕西中医学院 2013 届硕士学位论文 20 3.2 改善症状的疗效：四步手法治疗租的优势体现在对患者的症状改善方面，四 步手法治疗组对中医症状积分的改善优于传统手法治疗组，特别在改善椎-基底 动脉供血、 缓解颈项部疼痛僵硬不适方面， 四步手法治疗组优于传统手法治疗组。 在中医症候总疗效方面，四步手法疗效高于传统手法治疗组。 4 四步手法治疗颈性眩晕的作用机理探讨 四步手法治疗颈性眩晕主要是通过手法缓解颈项部肌肉紧张，松解粘连， 消除水肿，从影像学角度纠正小关节错位以恢复颈椎的动力平衡，消除对椎-基 底动脉、交感神经刺激，在椎-基底动脉血流动力学方面改善椎-基底动脉供血。 4.1 改善椎-基底动脉供血 判断椎动脉供血状况主要以左、 右侧椎动脉血流量和双侧椎动脉血流总量为 主要观测指标。 椎动脉血流量和血流参数左右差为临床判断椎动脉血流动力学变 化提供了有价值的客观依据 16。 从血流动力学角度临床研究发现，颈性眩晕患者经四步手法治疗后，彩超等 检查显示双侧椎动脉及基底动脉流速均明显增加(p0.05)，经颅多普勒（tcd） 提示椎动脉狭窄减轻甚至消失 17。 4.2 影像学的改变 颈性眩晕患者的 x 线片可见颈椎生理曲度改变、钩椎关节退性行改变、颈 椎失稳、寰枢关节异常等 18；ct 三维重建可显示椎动脉是否有压迫、迂曲、狭 窄等畸形改变和与周围组织的关系 19。 通过手法牵引、 复位可改善颈椎失稳， 恢复异常的移位， 颈椎达到解剖复位， 解除椎动脉的压迫，解除对交感神经的刺激，使血管扩张血液循环恢复，使脑部 的血供正常。 4.3 解除眩晕的机理探讨 四步手法治疗颈性眩晕作用机制在于通过局部手法推拿以缓解颈部枕肌、 斜角肌、肩脚提肌、斜方肌肉紧张，恢复骨颈项部软组织的正常功能，消除对交 感神经的刺激，血管扩张以改善颈部血液循环，改善椎-基底动脉的血供，使脑 部的血供正常 20；手法牵引能扩大椎间隙，解除神经压迫，减小椎间盘压力，使 椎动脉的血流通畅，恢复椎-基底动脉的血液供应 21；手法复位，恢复椎体的位 移，消除椎体异常运动对脊髓、交感神经和椎动脉的刺激。从根本上恢复颈椎的 陕西中医学院 2013 届硕士学位论文 21 动力平衡 22。 四步手法辨证论治治疗颈性眩晕， 治以祛风寒、 调气血、 柔筋正骨、 疏风去邪、清利头目、醒脑定眩为法。 4.4 改善症状的机理探讨 四步手法治疗颈性眩晕以疏通局部经络，循经而治。督脉行于背部正中，与 手足三阳经及阳维脉交会，总督一身之阳气，称为“阳脉之海” ，其行脊入脑， 与脑、 脊髓密切联系； 足太阳经、 手足少阳经的经脉走行于颈项， 经筋布于颈项。 辩证取穴如风府、大椎、睛明、风池、四神聪、攒竹、天柱、印堂、太阳穴、率 谷、肩井、巨骨、肩腧等腧穴以通经活络、活血散瘀治疗。 四步手法治疗颈性眩晕改善眩晕症状的机理主要是:通过侧滚、指柔、拿捏、 放松弹拨颈项部项韧带、两侧小关节突周围软组织,缓解颈项部肌肉紧张，改善 颈项部血液循环， 恢复骨性结构周围变性的软组织的正常的功能， 以达疏通经络、 活血散瘀之功； 点穴强壮手法关键在于适度点按阿是穴、 颈夹脊穴、 天柱、 风池、 大椎、百会，以可益气通络，补脑益髓，升清降浊，使耳聪目明；侧卧仰头摇正 法通过手法牵引钱凯嵌顿的小关节，旋转复位使橫突孔中扭曲的椎动脉伸张，恢 复椎动脉的血流速，手法旋转复位、颈椎侧扳可以恢复颈椎椎间关节平衡，缓解 颈部肌肉的痉挛，改善血液循环，使脑部血液循环恢复正常，疏通经络、调畅气 机， 从而改善眩晕症状。 经仰头摇正法治疗后颈性眩晕患者症状明显改善或消失， 双侧椎动脉及基底动脉流速恢复，痛区调理主要是拿五经，推印堂、推眉弓，按 揉睛明、印堂、太阳、百会、风府、四神聪以清脑醒神、止眩明目，缓解斜方肌、 肩胛提肌、菱形肌肌紧张，促进椎基底动脉供血，使头部血液循环加快，脑组织 恢复正常供血。 5 本研究存在的问题与展望 四步手法治疗颈性眩晕有独特的优势，无副作用，无论是在消除症状，还是 在改善椎动脉供血方面都肯定的疗效，且安全性非常好。但本试验仍存在一些不 足之处：1、临床观察指标主要以主观指标为主，观察指标比较单一，这主要以 tcd、x 线检查为主，需增加具有特异性的现代医学监测指标来评价临床疗效， 以提高临床评价的准确性及客观性；2、目前中医手法治疗颈性眩晕疗程较长， 需要患者积极的配合与耐心的等待；3、本临床研究主要以临床观察为主，缺乏 进一步的试验室研究；4、缺乏客观、统一、量化的中医治疗颈性眩晕的疗效评 价标准。 陕西中医学院 2013 届硕士学位论文 22 非手术治疗是颈项眩晕患者的首选治疗手段， 绝大多数颈性眩晕患者接受手 法治疗等非手术治疗后疗效满意，因此手法治疗颈性眩晕的前景广阔。为了更好 治疗颈性眩晕，更好解决颈性眩晕给患者带来的痛苦，我们在今后临床实践中会 更进一步研究探索中医手法治疗颈性眩晕的作用机制及临床疗效， 进一步提高中 医手法治疗颈性眩晕的临床研究水平，建立颈性眩晕疗效的科学评价体系，严格 掌握适应症、规范操作，使手法治疗颈性眩晕更科学，更有效，规范化。在消除 颈性眩晕、提高患者生活质量的同时，提高治疗效率，减少患者的痛苦，使更多 颈性眩晕的患者能通过非手术治疗达到痊愈。 陕西中医学院 2013 届硕士学位论文 23 结结 论论 本次临床试验研究设计方案规范，诊断标准、纳入标准、排除标准、疗效判 定标准科学严谨，与传统穴位推拿治疗颈性眩晕进行观察比较，采用随机、双盲 平行对照的临床研究方法、 观察指标客观科学有效。 通过对临床病例的系统研究， 确认四步手法治疗颈性眩晕有独特的优势，疗效可靠，安全无副作用，是治疗颈 性眩晕的最佳选择。 1、四步手法治疗颈性眩晕疗效好，缓解症状，改善椎动脉供血。 2、改善椎动脉供血疗效：四步手法治疗组高于传统穴位推拿治疗组 （p0.01），说明四步手法能很好的改善椎动脉供血，缓解颈性眩晕。 3、中医症候总疗效：中医症疗效，四步手法治疗组高于传统穴位手法治疗 组，（p0.01），说明四步手法在改善椎动脉供血方面比传统穴位推拿治疗具有 优势。 4、四步手法治疗颈性眩晕疗效确切，安全性好，操作简单，无副作用。 陕西中医学院 2013 届硕士学位论文 24 参考文献：参考文献： 1潘之清.实用脊柱病学m.山东:山东科技出版社，1996:340. 2赵定麟.现代颈椎病学m.第 1 版.北京:人民军医出版社，2001:127. 3孙宇.第二届颈椎病专题座谈会纪要.中华外科杂志，1993，31(8):472-477. 4邵福元，邵华磊.颈肩腰退痛应用检查学m.郑州:河南科学技术出版社， 2002.194. 5国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准s.南京南京大学出版社， 1994:186. 6陈华勇，颈性眩晕发病机制浅析j.山西医药杂志，2009，38(1):69. 7武兴杰.成人尸体椎动脉造影及病理观察ji.中华放射学杂志，1991， 2(5:)345. 8张军，孙树椿，于栋，等交感神经及其递质在椎动脉型颈椎病中的调控机 制j 中国骨伤，2005，18(7)：4. 9何水勇， 沈国权.颈本体感觉紊乱性眩晕与颈椎稳定因素j.辽宁中医药大学 学报，2009，11(7):19. 10石蕴鹏，杨光富.颈性眩晕中西医结合治疗现状与进展j 医学研究与教 育，2011，28(6)：81. 11冯爱春，殷建权，褚春华，等.颈性眩晕发病机制研究进展j 浙江中西 医结合杂志，2011，21(7)：517. 12谢克恭， 唐毓金.颈性眩晕病因及治疗研究进展 j 右江医学， 2009， 37(5)： 602-603. 13符孝磊，范云操，王艳.眩晕中西医诊治中的若干临床问题j.中华中医药 学刊，2011，29(6):1324-1325. 14冯世庆，杨敏杰，陈君长，等.椎动脉外膜剥离术的基础和临床研究j.中 国脊柱脊髓杂志，1998，8(l):6-9. 15潘正文，椎基底动脉供血不足性眩晕的中西医研究进展j 现代中西医结 合杂志，2011，20(35)：4587. 16顾滢茹.tcd 在颈性眩晕患者中的临床应用体会j.中国医疗前沿，2009， 4(4):69. 陕西中医学院 2013 届硕士学位论文 25 17陈国卫，颈性眩晕临床疗效经颅多普勒评价研究j.辽宁中医药大学学报， 2009，11(12):120. 18谢向东， 经颅多普勒超声联合线诊断椎动脉型颈椎病的临床价值j.齐齐 哈尔医学院学报，2011，32(20):3318-3319. 19张开勇，庄园，詹红生，等.颈椎棘突偏歪评估颈椎“骨错缝、筋出槽”价 值的影像学研究j 环球中医药，2011，4(4)：243. 20朱晓勤.单纯整脊与整脊配合推拿治疗颈性眩晕的临床研究对比分析j.针 灸与推拿，2009，33(3):412. 21谢强，王青春.手法结合牵引治疗中老年颈性眩晕的临床研究j.中国中医 骨伤杂志，2008，16(11):3. 22范炳华， 三部推拿法治疗颈性眩晕 120 例临床疗效观察j.浙江中医药大学 学报，2011，35(4):581. 陕西中医学院 2013 届硕士学位论文 26 综述 颈性眩晕的研究进展 摘要：颈性眩晕是骨伤科常见病之一，在以低头族为主的当今社会，颈性眩 晕的发病率逐年上升。目前对于颈性眩晕的发病机制尚无明确定义，治疗方法多 样，疗效各异。本文从颈性眩晕的发病机制、诊断、中西医治疗进行分析，就目 前研究中存在的问题进行探讨，展望颈性眩晕的治疗前景，对颈性眩晕的治疗作 具体综述。 关键词：颈性眩晕 研究进展 中医手法治疗 颈性眩晕是颈部病变引起椎基底动脉血流障碍引起以眩晕为主的临床症状 1。迄今为止，人类对颈性眩晕的研究未达成完全一致，有多种致病学说，治疗 方法众多，疗效各异。 1 致病机制 颈性眩晕的致病机理主要有：椎动脉受压学说、交感神经经激惹学说、神经 体液刺激学说、颈部运动感受器的本体感觉传入错乱。 2 颈性眩晕的诊断 临床排除耳源性、眼源性和其他神经系统疾病所导致的眩晕。以头晕、目眩、 头痛、耳鸣、听力障碍、视物不清，旋转时症状加重等颈项眩晕的临床症状结合 实验室和生化检查可明确诊断颈项眩晕：颈椎正位、侧位及功能位 x 线片可显示： 钩椎关节、关节突关节、横突骨质增生，颈椎生理曲度改变，寰枢椎不稳等，可 间接反映椎动脉受累情况；ct 检查对于由骨质退变增生所致横突孔狭窄导致的颈 性眩晕有很重要的诊断价值；颈椎 mri 检查显示不同程度横突孔变小、钩椎关节 增生等改变；颈椎 mra 检查可显示出椎动脉的粗细，有无折角、扭曲，有无狭窄、 闭塞等情况；经颅超声多普勒（tcd）检查从血流动力学角度评价椎-基底动脉供 血量；颈部血管彩超检查可显示双侧椎动脉及基底动脉血流速度；血流变学指标： 全血粘度、红细胞压积、纤维蛋白原、血浆粘度及血清胆固醇对颈性眩晕的确诊 有决定性意义。 2 西医治疗眩晕的现状 陕西中医学院 2013 届硕士学位论文 27 西医临床治疗颈性眩晕主要以控制病情为主，改善临床症状，需要长期药物治 疗。 2.1 临床上常用的手术方法有横突孔切开椎动脉减压术，钩锥关节切除术， 椎间隙植骨融合术、椎动脉外膜剥离术 2和椎动脉周围的交感神经剥离术。杨俊3 等运用颈前路减压植骨融合内固定术治疗老年颈性眩晕 20 例作为治疗组，18 例 采用非手术治疗作为对照组，研究显示颈前路手术可以较好重建颈椎稳定性，在 老年颈性眩晕治疗中颈前路手术较非手术治疗疗效更佳。 2.2 非手术治疗是颈性眩晕患者的首选治疗方法，主要以控制病情为主，改 善临床症状，需要长期药物治疗。大多数患者通过非手术治疗后好转甚至达到临 床治愈，主要应用扩张血管、改善循环及冠脉循环、降血脂的药物，以恢复椎- 基底动脉的血流、增加脑部血流量来改善颈性眩晕。西比灵、阿司匹林肠溶片、 尼莫地平、盐酸倍他司汀。王琴等4用倍他司汀治疗颈性眩晕 43 例，使血管扩 张，改善椎-基底动脉供血，抑制血小板聚集，降低血液黏稠度，从而改善脑部 血液供应，治疗总有效率达 91.0%。陈永杰5采用西比灵联合乙哌立松治疗颈性 眩晕结果显示西比灵联合乙哌立松疗效显著优于单独用西比灵或乙哌立松，西 比灵与乙哌立松药理作用不同，联用应用可使明显提高颈性眩晕的疗效。 3 中医治疗眩晕的现状 3.1 病因病机 “病因为本、症状为标，必伏其所主，而先其所因”， “诸风掉眩，皆属于肝”， “祛风为主，治痰为先” ，平肝潜阳，健脾益气，化痰降逆，益气养阴，筋脉失 养，气血运行失常。 3.2 辩证论治 颈性眩晕的治疗原则主要是急则治其标，缓则治其本。眩晕久发不已，视 力减退，两目干涩，心烦口干，耳鸣，神疲乏力，腰膝酸软，舌红苔少，脉细数。 治以滋补肝肾、益气养血为法。代表方药：杞菊地黄丸；头晕目眩，口苦，咽干， 时有呕恶，舌质红，苔腻，脉数；治以平肝熄风、明目定弦为法。代表方药：天 麻钩藤饮；神疲乏力，体倦懒言，多梦易惊，舌质淡，脉细弱。治以益气明目、 活血化瘀为法。代表方药：补阳还五汤加减；头重昏蒙，视物旋转，胸闷作呕， 呕吐痰涎，或口中粘腻，苔白腻，脉滑。治以祛湿化痰、活血通络为法。代表方 药：半夏白术天麻汤。 陕西中医学院 2013 届硕士学位论文 28 3.3 中医综合治疗 中医手法治疗颈项眩晕主要是通过综合手法作用于颈项部以缓解局部肌肉 紧张，改善颈项部的血液循环，恢复颈椎动力平衡和静力平衡，达到椎-基底动 脉供血正常。中医手法治疗颈性眩晕主要通过揉法、推法、拿法等手法作用来调 节颈部的动力平衡以增强颈部的稳定性；通过旋转、拔伸、牵引手法来调节颈椎 的静力平衡。中医手法作用于颈项部恢复颈项部软组织与颈椎力学平衡；消除异 常应力，纠正力线，恢复颈椎静态与动态平衡的作用；手法牵引增大椎间隙和椎 间孔，从而减轻对神经根的压迫，减小椎间盘的压力，减轻钩椎关节对神经根和 椎动脉的刺激，牵开异移的小关节及嵌顿的关节滑膜，恢复椎动脉形态，恢复椎 -基底动脉供血。赵立军 6应用葛根汤加减配合手法治疗颈性眩晕症 38 例，结果 临床痊愈以功能恢复正常者 30 例，好转以眩晕基本消失、体征明显减轻者共 6 例，无效 2 例，总有效率 98%。 中药辨证论治，治疗颈性眩晕主要活血化瘀、通经活络以改善血液凝聚、降 低血液粘稠度，加快椎动脉的血流峰速度，进而增大椎-基底动脉的血流量，从 而改善大脑血供，改善眩晕症状。针对颈性眩晕给予静滴丹参多酚酸盐注射液以 活血化瘀、通经活络治疗；口服养血清脑颗粒、补阳还五汤等以活血化瘀、舒筋 通络。李飞跃等 7总结名老中医李国衡治疗椎动脉型颈椎病经验，用益气通脉汤 治疗肾虚肝旺型颈性眩晕，加味八珍汤治疗气血两虚型颈性眩晕，补阳还五汤治 疗气虚瘀滞型颈性眩晕，温胆汤加减治疗痰瘀阻络型颈性眩晕，患者经治疗后眩 晕均好转，疗效满意。黄业芳 8用云茯苓、泽泻、姜半夏、姜竹茹、陈皮、枳实、 天麻、白蒺藜、川芎、枸杞子、自术、全虫、钩藤、羚羊骨(先煎)治颈性眩晕急 性期治以化痰蠲饮通血脉，平肝益血滋脑髓为法。用党参、茯苓、自术、枸杞子、 菊花、杜仲、熟地、龟板(先煎)、山萸肉、淮山药、陈皮、法半夏、炙甘草治颈 性眩晕缓解期，治以健脾益肾，益气养血为法。曹静 9用黄芪注射液、川芎嗪 注射液联合应用治疗颈性眩晕患者 33 例，总有效率 97%。 通过针灸治疗改善局部经气循行，使脑部气血充盈，眩晕症状消失。针刺风 池、百会、完骨、天柱以祛风通络，益养脑髓，改善椎-基底动脉供血；取颈椎 椎夹脊穴使阳气升发上、 气机通畅， 眩晕消失。 徐文源等 10采用针刺百会、 上星、 大椎、风池、天柱等穴位治疗椎-基底动脉供血不足颈性眩晕患者 42 例, 针灸 4 个疗程治疗后，临床总有效率达 93.0%。 陕西中医学院 2013 届硕士学位论文 29 物理疗法：中频直流电治疗仪可通过中药离子导入，缓解颈项部肌肉紧张， 提高细胞生物膜通透性，促进血液循环以改善颈椎功能。颈椎牵引可使椎间隙增 宽、椎间孔变大、解除压迫，缓解肌肉痉挛，解除对颈神经及椎动脉的压迫，改 善血液循环，恢复椎基底动脉供血，改善脑部供血不足，缓解颈性眩晕。郭小珍 11采用直流电药物导入配合牵引治疗颈性眩晕 38 例，痊愈 16 例，有效 20 例， 总有效率为 94.74%，结果显示直流电中频药物导入配合牵引治疗颈性眩晕疗效 显著。 4 中西医结合治疗 中西医结合治疗颈性眩晕主要是运用中医手法、理疗、小针刀、封闭、穴位 注射、中西药综合治疗颈性眩晕。徐光明等 12运用中医推拿手法结合口服药物天 隆达及扶他林、椎间孔周围封闭，静脉滴注复方丹参注射液治疗颈性眩晕，疗效 显著。王德荣等 13认为寰枕筋膜慢性劳损而增生肥厚，对筋膜下的椎动脉的刺激 是导致本病的主要病理基础。应用小针刀行寰枕筋膜松解治疗颈性眩晕，好转率 达 95，并有较好的远期治疗效果。邹永英 14应用当归注射液穴位注射足三里、 风池、全息颈穴配合颈椎牵引治疗颈性眩晕,总有效率达 98%。曹龙等 15取风池、 百会、夹脊穴配合口服养血清脑颗粒治疗椎动脉型颈椎病 29 例，临床总有效率 达 96.55%。李书文 16采用颈牵引配合尼莫地平、舒血宁注射液中西药结合治疗 椎基底动脉系统短暂性脑缺血所致眩晕患者，总有效率为 93.3%。刘昌华 17采 用痛点阻滞，臭氧注射为主，配合牵引、中药、西药、针灸等方法，治疗颈椎病 300 例，疗效显著。 5 评述与展望 颈性眩晕易反复发作，中西医治疗颈性眩晕各有其独特的优势，中医手法操 作简单、安全有效、疗效确切，为颈性眩晕患者的首选，将中医精华和现代医学 技术相结合进行中西医结合治疗颈性眩晕，安全、可靠、疗效显著。临床上要求 我们严格掌握适应症、规范操作，在未来的临床与科研实践中继续进一步探索， 力求完美。 陕西中医学院 2013 届硕士学位论文 30 参考文献参考文献 l薛爽，王国相.什么是颈性眩晕j.中国脊柱脊髓杂志，1999，9(5):297 2冯世庆，杨敏杰，陈君长，等.椎动脉外膜剥离术的基础和临床研究j.中国 脊柱髓杂志,1998,8(1):6. 3杨俊，周将军，赵敏，等.颈前路减压植骨融合内固定术治疗老年颈性眩晕的 临床研究j.中国股与关节损伤杂志，2013,28（1）:46-47. 4 王琴，卢集.倍他司汀治疗颈椎病性眩晕疗效观察j.广东医学,2000, 21(9): 795. 5陈永杰.西比灵联合乙哌立松治疗颈性眩晕的临床研究j.四川医学， 2008,29（6）:673-674. 6赵立军.综合治疗颈性眩晕症 38 例j.内蒙古中医药，2011，17:26-27. 7李飞跃， 李中伟.名老中医李国衡治疗椎动脉型颈椎病的经验.中医正骨1996， 8(3)：20. 8黄业芳颈性眩晕宣从痰瘀论治长春中医学院学报1997，13(6)：22. 9曹静黄芪川芎嗪联合应用治疗老年性椎基底动脉供血不足性眩晕j 上海中医药杂志，2004，38(5): 24-25. 10徐文源,赵军.针刺治疗椎-基底动脉供血不足性眩晕的临床观察j.针灸临 床杂志,2009,25(1):1-17. 11郭小珍.直流电药物导入配合牵引治疗颈性眩晕 76