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文档简介

阑 尾 解 剖 吕 颖 一、什么是阑尾？ v阑尾是一个淋巴器官， 其淋巴液回流方向与静 脉血回流相一致，可达 回结肠淋巴结。阑尾的 淋巴组织在出生后就开 始出现，1220岁达高 峰，以后渐减少，60岁 后渐消失，因此成人切 除阑尾，无损于机体的 免疫功能。 二、阑尾的发育和发生 v在7mm的胚胎，中肠发生弯折，弯折的顶端逐渐形 成一个锥形突起，突起的尖端发生退化，最终发育 为阑尾，而突起的近段则膨大为盲肠 。随着出生后 盲肠壁的不平衡发育，即外侧壁过度生长且前纵肌 的生长超过内侧纵肌与后纵肌，阑尾根部转至盲肠 内后壁。 三、手术中寻找阑尾的途径。 1、根据术前查体，以压痛最著点为中心作切口， 常取为麦氏切口； 2、因盲肠三条结肠带均汇于阑尾根，故循结肠带 追踪为一较可靠途径； 3、按阑尾常见部位寻找，即回盲瓣下方约2.5cm处 ，按“右手法则”（右手于旋前位时，以回肠末端为 拇指，中、环、小指握拳为盲肠，食指位置为阑尾 ）寻找食指所代表的阑尾，其体、尖部多见于盲肠 前位、回肠前位、盲肠后位、盲肠下位等； 4、沿回盲肠系膜或回盲皱襞追索； 三、手术中寻找阑尾的途径。 5、大网膜移位处； 6、渗液积脓集中处； 7、发炎的阑尾为一硬条索状物，术中可以手指 探寻这一感觉，这一法则常常为基层医生所首选 ，但正规来讲，因过多扰动腹膜腔易加重肠粘连 ，并不提倡将这一手法作为寻找阑尾的首要方法 。另一方面，以手探摸时应注意鉴别女性的输卵 管，勿将其作为阑尾而误切； 三、手术中寻找阑尾的途径。 8、常见的变异部位，如盆位、肝下位； 9、回盲部无阑尾，可能阑尾位于腹膜后位、 盲肠浆膜下壁内甚至盲肠腔内等特殊位置。 1、小儿。小儿阑尾淋巴组织丰富，肌层发育不完 整，阑尾壁薄，加之阑尾动脉甚细小，易发生血运 障碍，一旦阑尾发炎则易于坏死、穿孔。儿童大网 膜短小，阑尾发炎、穿孔时不易被包裹局限，易迅 速扩展为全腹膜炎； 2、老年人。中老年人阑尾腔渐粘连、闭塞，阑尾 炎发病率减少，但其血管、淋巴管多已硬化，发生 炎症时易引起栓塞，阑尾迅速坏死； 四、特殊人群阑尾炎 四、特殊人群阑尾炎 3、妊娠期。由于子宫增大推挤，阑尾发炎机会 增多，加之大网膜游移受限，阑尾穿孔后不 易局限。 4、沿回盲肠系膜或回盲皱襞追索 五、手术中特殊注意事项 1、术中禁忌挤压阑尾。阑尾化脓时，细菌栓 子可随血流至门静脉和肝内，引起凶险的化 脓性门静脉炎和肝脓肿。术中挤压可促进这 一情况发生、发展； 2、提取阑尾应轻巧。阑尾有迷走神经纤维分 布，
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