全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案介绍.ppt

20122012年全国抗菌药物临床年全国抗菌药物临床 应用专项整治活动方案应用专项整治活动方案介绍介绍 汪 涛 2 2 目 录 20122012年全国抗菌药物临床应用专项整治年全国抗菌药物临床应用专项整治 活动方案活动方案主要内容主要内容 二 20112011年全国抗菌药物临床应用专项整治年全国抗菌药物临床应用专项整治 活动方案活动方案主要内容主要内容 一 20122012年全国抗菌药物临床应用专项整治年全国抗菌药物临床应用专项整治 活动方案活动方案工作要求工作要求 三 我院抗菌药物管理工作我院抗菌药物管理工作 四 五 存在问题和解决措施存在问题和解决措施 3 3 1. 明确抗菌药物临床应用管理责任制 2. 开展抗菌药物临床应用基本情况调查 3. 建立完善抗菌药物临床应用技术支撑体系 4. 严格落实抗菌药物分级管理制度 5. 加强抗菌药物购用管理 6. 抗菌药物使用率和使用强度控制在合理范围内 一、一、2011年全国抗菌药物临床应用专项 整治活动方案主要内容 4 4 7. 定期开展抗菌药物临床应用监测与评估 8. 加强临床微生物标本检测和细菌耐药监测 9. 严格医师和药师资质管理 10. 落实抗菌药物处方点评制度 11. 建立省级抗菌药物临床应用和细菌耐药监测网 12. 建立抗菌药物临床应用情况通报和诫勉谈话制度 13. 严肃查处抗菌药物不合理使用情况 一、一、2011年全国抗菌药物临床应用专项 整治活动方案主要内容 5 5 i类切口手术预防使 用抗菌药物30% 清洁手术术前30分钟至2小 时给药百分率 门诊患者抗菌药物处方比例 20% 抗菌药物使用强度 40ddds 微生物检验样本送检率 30% 控制指标 住院患者抗菌药物使用率 60% 一、一、2011年全国抗菌药物临床应用专项 整治活动方案主要内容 6 6 1. 明确抗菌药物临床应用管理责任制 2. 开展抗菌药物临床应用基本情况调查 3. 建立完善抗菌药物临床应用技术支撑体系 4. 严格落实抗菌药物分级管理制度 5. 建立抗菌药物遴选和定期评估制度，加强抗菌 药物购用管理 6. 加大抗菌药物临床应用相关指标控制力度 7. 定期开展抗菌药物临床应用监测与评估 二、二、2012年全国抗菌药物临床应用专项 整治活动方案主要内容 7 7 8. 加强临床微生物标本检测和细菌耐药监测 9.严格医师抗菌药物处方权限和药师抗菌药物 调剂资格管理 10. 落实抗菌药物处方点评制度 11. 建立完善省级抗菌药物临床应用和细菌耐药监测网 12.充分利用信息化手段加强抗菌药物临床应用管理 13.建立抗菌药物临床应用情况通报和诫勉谈话制度 14.完善抗菌药物管理奖惩制度，严肃查处抗菌药物不 合理使用情况 二、二、2012年全国抗菌药物临床应用专项 整治活动方案主要内容 具体要求 有所变化 8 8 各项指标 1. 门诊患者抗菌药物处方比例不超过20% ； 2. 急诊患者抗菌药物处方比例不超过40% ； 3. 住院患者抗菌药物使用率不超过60% ； 4. 抗菌药物使用强度力争控制40ddds以下； 5. 接受限制使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药 物使用前微生物检验样本送检率不低于50% ； 6. 接受特殊使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药 物使用前微生物送检率不低于80% ； 二、二、2012年全国抗菌药物临床应用专项 整治活动方案主要内容 9 9 各项指标 7. 手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至 2小时（剖宫产手术除外）； 8. i类切口手术患者预防使用抗菌药物比例30%； 9. i类切口手术患者预防使用抗菌药物时间24h； 10.腹股沟疝修补术（包括补片修补术）、甲状腺 疾病手术、乳腺疾病手术、关节镜检查手术、颈 动脉内膜剥脱手术、颅骨肿物切除手术和经血管 途径介入诊断手术原则上不预防使用抗菌药物。 二、二、2012年全国抗菌药物临床应用专项 整治活动方案主要内容 1010 1、明确抗菌药物临床应用管理责任制 二、二、2012年全国抗菌药物临床应用专项 整治活动方案主要内容 1111 2、开展抗菌药物临床应用基本情况调查 医疗机构对院、科两级抗菌药物临床应用情 况开展调查。抗菌药物品种、剂型、规格、使 用量、使用金额，使用量和使用金额分别排名 前10位的抗菌药物品种，住院患者抗菌药物使 用率、使用强度、i类切口手术和介入诊疗抗菌 药物预防使用率，特殊使用级抗菌药物使用率 、使用强度，门诊抗菌药物处方比例、急诊抗 菌药物处方比例。 二、二、2012年全国抗菌药物临床应用专项 整治活动方案主要内容 1212 3、建立完善抗菌药物临床应用技术支撑体系 设置感染性疾病科和临床微生物室，配备感 染专业医师、微生物检验专业技术人员和临床药 师，参与抗菌药物临床应用管理工作。 二、二、2012年全国抗菌药物临床应用专项 整治活动方案主要内容 1313 4、严格落实抗菌药物分级管理制度 药 师 调剂抗菌药物 培训考核合格 医 师 非限制使用级抗菌药物 中级以下专业技术职务 限制使用级抗菌药物 中级以上专业技术职务 特殊使用级抗菌药物 高级专业技术职务 培训考核合格 二、二、2012年全国抗菌药物临床应用专项 整治活动方案主要内容 1414 5、建立抗菌药物遴选和定期评估制度， 加强抗菌药物购用管理 表1 抗菌药物品种数要求 医 院品种数（种） 三级综合医院 50 二级综合医院 35 口腔医院 35 肿瘤医院 35 儿童医院50 精神病医院10 妇产医院（含妇幼保健院） 40 二、二、2012年全国抗菌药物临床应用专项 整治活动方案主要内容 1515 5、建立抗菌药物遴选和定期评估制度，加 强抗菌药物购用管理 头霉素类抗菌药物不超过2个品规；三代及 四代头孢菌素（含复方制剂）类抗菌药物口服 剂型不超过5个品规，注射剂型不超过8个品规 ；碳青霉烯类抗菌药物注射剂型不超过3个品规 ；氟喹诺酮类抗菌药物口服剂型和注射剂型各 不超过4个品规；深部抗真菌类抗菌药物不超过 5个品种。 二、二、2012年全国抗菌药物临床应用专项 整治活动方案主要内容 1616 5、建立抗菌药物遴选和定期评估制度，加 强抗菌药物购用管理 因特殊治疗需要，医疗机构需使用本机构 抗菌药物供应目录以外抗菌药物的，可以启动 临时采购程序。 同一通用名抗菌药物品种启动临时采购程 序原则上每年不得超过5例次。如果超过5例次 ，要讨论是否列入本机构抗菌药物供应目录。 二、二、2012年全国抗菌药物临床应用专项 整治活动方案主要内容 1717 6、加大抗菌药物临床应用相关指标控制力度 二、二、2012年全国抗菌药物临床应用专项 整治活动方案主要内容 表2 门诊患者抗菌药物指标要求 医 院 门诊处方比例 （%） 急诊处方比 例（%） 综合医院 2040 口腔医院 2550 肿瘤医院 1510 儿童医院2550 精神病医院510 妇产医院（含妇幼保健院） 2020 1818 6、加大抗菌药物临床应用相关指标控制力度 二、二、2012年全国抗菌药物临床应用专项 整治活动方案主要内容 表3 住院患者抗菌药物指标要求 医 院 抗菌药物使用 率 （%） 使用强度 （ddds） 综合医院 6040 口腔医院 7050 肿瘤医院 4030 儿童医院6020 精神病医院55 妇产医院（含妇幼保健院） 6040 儿童抗菌药物 ddds如何计 算 1919 6、加大抗菌药物临床应用相关指标控制力度 手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至2小 时（剖宫产手术除外）； i类切口手术患者预防使用抗菌药物比例30%； i类切口手术患者预防使用抗菌药物时间24h； 腹股沟疝修补术（包括补片修补术）、甲状腺疾病 手术、乳腺疾病手术、关节镜检查手术、颈动脉内 膜剥脱手术、颅骨肿物切除手术和经血管途径介入 诊断手术原则上不预防使用抗菌药物。 二、二、2012年全国抗菌药物临床应用专项 整治活动方案主要内容 2020 7、定期开展抗菌药物临床应用监测与评估 定期开展抗菌药物临床应用监测，分析本机 构及临床各专业科室抗菌药物使用情况，评估抗 菌药物使用适宜性；对抗菌药物使用趋势进行分 析，出现使用量异常增长、使用量排名半年以上 居于前列且频繁超适应证超剂量使用、企业违规 销售以及频繁发生药物严重不良反应等情况，及 时采取有效干预措施。 二、二、2012年全国抗菌药物临床应用专项 整治活动方案主要内容 2121 8、加强临床微生物标本检测和细菌耐药监测 接受限制使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌 药物使用前微生物检验样本送检率不低于50%； 接受特殊使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌 药物使用前微生物送检率不低于80% ； 开展细菌耐药监测工作，定期发布细菌耐药信 息，建立细菌耐药预警机制。 二、二、2012年全国抗菌药物临床应用专项 整治活动方案主要内容 2222 9、落实抗菌药物处方点评制度 医疗机构组织感染、药学等相关专业技术人 员对抗菌药物处方、医嘱实施专项点评。 每个月组织对25%的具有抗菌药物处方权医 师所开具的处方、医嘱进行点评，每名医师不少 于50份处方、医嘱，重点抽查感染科、外科、呼 吸科、重症医学科等临床科室以及i类切口手术和 介入诊疗病例。 二、二、2012年全国抗菌药物临床应用专项 整治活动方案主要内容 2323 10、建立完善省级抗菌药物临床应用和细菌 耐药监测网 省级卫生行政部门建立本辖区抗菌药物临床应 用监测网和细菌耐药监测网，与全国抗菌药物临床 应用监测网和细菌耐药监测网互联互通。 各省级抗菌药物临床应用监测网和细菌耐药监测 网应当在2012年6月1日前正式运行，2012年12月底 向卫生部提交2012年度监测报告。 二、二、2012年全国抗菌药物临床应用专项 整治活动方案主要内容 2424 11、建立抗菌药物临床应用情况通报和 诫勉谈话制度 卫生部和省级卫生行政部门根据监测和医疗 机构上报情况对医疗机构抗菌药物使用量、使 用率和使用强度进行排序，对于未达到相关目 标要求并存在严重问题的，召集医疗机构第一 责任人进行诫勉谈话，并将有关结果在一定范 围内予以通报。 二、二、2012年全国抗菌药物临床应用专项 整治活动方案主要内容 2525 12、完善抗菌药物管理奖惩制度，严肃查 处抗菌药物不合理使用情况 利用电子处方（医嘱）系统实现医师抗菌药物处方 权限和药师抗菌药物处方调剂资格管理、控制抗菌 药物使用的品种、时机和疗程等 开发利用电子处方点评系统加大抗菌药物处方点评 工作力度，扩大处方点评范围和点评数量； 开发相应统计功能软件实现抗菌药物临床应用动态 监测、评估和预警。 二、二、2012年全国抗菌药物临床应用专项 整治活动方案主要内容 2626 13、充分利用信息化手段加强抗菌药物临床 应用管理 将抗菌药物临床应用合理性评估结果作为医 师职称晋升、评先评优、定期考核、收入分配、 绩效考核等工作的重要内容，加大对于抗菌药物 不合理使用责任人的处理和惩罚力度。 二、二、2012年全国抗菌药物临床应用专项 整治活动方案主要内容 2727 13、充分利用信息化手段加强抗菌药物临床 应用管理 对于存在抗菌药物临床不合理应用问题的医师 ，卫生行政部门或医疗机构应当视情形依法依规予 以警告、限期整改、暂停处方权、取消处方权、降 级使用、暂停执业、吊销医师执业证书等处理 ，构成犯罪的，依法追究刑事责任 。 二、二、2012年全国抗菌药物临床应用专项 整治活动方案主要内容 2828 1、提高认识，加强领导，明确责任 加强抗菌药物临床应用管理，促进临床合理使用抗 菌药物，控制细菌耐药，是公立医院改革工作的重 要内容之一，是实现为人民群众提供安全、有效、 方便、价廉医疗卫生服务的重要措施。 加强领导，细化措施，精心设计，周密安排，层层 落实责任制，做到机构落实、人员落实、工作落实 ，保障活动的顺利开展措施。 三、三、2012年全国抗菌药物临床应用专项 整治活动方案工作要求 2929 2、突出重点，集中治理，务求实效 各省级卫生行政部门根据本方案，制定本辖区工作方 案，明确组织分工、活动安排、工作重点，指导医疗 机构落实各项活动内容 。 认真剖析当前抗菌药物不合理应用的突出问题和重点 环节，通过完善工作制度、健全工作机制、强化教育 培训、加大治理力度等综合手段，集中治理，抓点带 面，点面结合，逐层突破，确保活动取得实效。 三、三、2012年全国抗菌药物临床应用专项 整治活动方案工作要求 3030 3、认真总结，巩固成果，持续改进 加强抗菌药物临床应用管理是一项长期的工作任务， 需要不断完善管理制度和工作机制，改进工作方法。 总结经验和不足，逐步建立、完善抗菌药物临床应用 管理相关制度、指标体系和长效工作机制，采取有效 措施，巩固活动成果，坚决避免出现“反弹”现象改进。 努力将抗菌药物临床应用管理工作从阶段性活动逐步 转入制度化、规范化的管理轨道，促进医疗机构抗菌 药物临床应用能力和管理水平的持续改进。 三、三、2012年全国抗菌药物临床应用专项 整治活动方案工作要求 3131 1、我院抗菌药物管理领导小组 四、我院抗菌药物管理工作 为贯彻落实总后和军区卫生部关于加强抗菌 药物管理的指示精神，进一步做好我院抗菌药物 管理工作，经研究决定成立医院抗菌药物管理领 导小组，成员名单如下： 1、我院抗菌药物管理领导小组 三、我院抗菌药物管理工作 组 长：沈定华 副 组 长：秦 峰 汪 涛 组 员：（组员按科室展开顺序排列） 陈从新 陆 林 王 伟 邹宝明 赵成功 朱 斌 汪青松 王 琼 胡 欣 王勇（大）吴新安 朱 捷 秘 书：仲立儒 第一五医院医务处 二一一年十月十一日 3333 表3 我院20112012部分抗菌药物基本情况 指 标控制值2011年2012年 9月10月11月12月1月2月3月 门诊抗菌药物处方比例20%29.0%24.8%17.8%19.5%22.4%20.3%19.2% 住院患者抗菌药物使用率60%70.1%69.8%65.8%63.7%70.0%61.1%65.0% 抗菌药物使用强度（ddds） 4063.657.952.974.574.672.678.7 病原学检查百分率30%6.2%8.4%14%13.3%7.7%15.2%29.8% 清洁手术和介入治疗预防用 抗菌药物百分率 30%98.0%87.8%86.5%87.7%80.3%80.0%74.1% 2、我院抗菌药物使用基本情况 三、我院抗菌药物管理工作 3434 图1. 我院20112012患者抗菌药物使用情况 a：门诊抗菌药 物处方比例 b：住院患者抗 菌药物使用率 c：病原学检查 百分率 d：清洁手术和 介入治疗预防用 抗菌药物百分率 2、我院抗菌药物使用基本情况 三、我院抗菌药物管理工作 3535 图2. 我院20112012住院患者抗菌药物使用强度 2、我院抗菌药物使用基本情况 三、我院抗菌药物管理工作 3636 四、存在问题和解决措施 1、存在问题 抗菌药物的各项指标数值为人工统计和科室上报 ，数值缺乏准确性，实际指标反应的问题可能比 现在更严重！例如心胸一科科室情况报表中 “出院患者使用抗菌药物总例数”每月都是零，实 际情况为每一位出院患者都使用了抗菌药物，但 有的科