医院职业暴露应急预案.doc

介休市人民医院职业暴露应急预案目前，我国艾滋病病毒感染已进入快速增长期，在实施对艾滋病病毒感染者和病人的治疗、检验、护理等医疗保健服务工作中，医务人员因职业关系而暴露于艾滋病病毒发生感染的病例开始出现。为阻断艾滋病病毒因职业暴露发生传播，切实保护医务人员的安全与健康，现就预防职业暴露及暴露后的处理，特制定预防医务人员职业暴露感染艾滋病病毒应急预案。一 原则维护医疗卫生工作人员及有关人员的职业安全，有效预防工作人员在工作中发生职业暴露感染艾滋病病毒。二 定义职业暴露是指在从事传染病防治工作及执行相关公务的过程中，意外被传染病病毒感染者或传染病患者的血液、体液污染了破损的皮肤或粘膜，或被含有传染病病毒的血液、体液污染的针头及其它锐器刺破皮肤，从而可能被传染病病毒感染的情况。三 适用范围卫生工作人员及有关人员。具体包括从事艾滋病病毒检测的实验室人员；负责艾滋病病人和感染者医疗护理的医务人员；从事其它艾滋病相关防治与工作的人员。四 危险性评估发生艾滋病病毒职业暴露后，应对暴露级别和暴露源病毒载量水平进行评估和确定。（一）、暴露级别根据暴露源（含有艾滋病病毒的体液、血液或者被含有艾滋病病毒的体液、血液污染的医疗器械、物品）的接触方式的不同，将艾滋病病毒职业暴露级别分为三级。1、一级暴露：暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜，暴露量小且暴露时间较短。2、二级暴露：暴露源沾染了有损伤的皮肤和粘膜，暴露量大且暴露时间较长；或者暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较轻，为表皮擦伤或者针刺伤。3、三级暴露：暴露源刺伤或者割伤皮肤，且损伤程度较重，为深部伤口或者割伤物有明显可见的血液。（二）、暴露源病毒载量水平1、暴露源为艾滋病病毒阳性，但滴度低、艾滋病病毒感染者无临床症状、cd4计数正常者，为轻度类型。2、暴露源为艾滋病病毒阳性，且滴度高、艾滋病病毒感染者有临床症状、cd4计数低者，为重度类型。3、不能确定暴露源是否为艾滋病病毒阳性者，为暴露源不明型。五、暴露后的应急处理（一）、紧急局部处理措施1、用肥皂和水清洗沾污的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。2、如有伤口，应轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，用肥皂水或清水冲洗。3、受伤部位的消毒：伤口用消毒液（如70酒精，0.20.5过氧乙酸,0.5碘伏等）浸泡或涂抹消毒，并包扎伤口，被暴露的粘膜，应用生理盐水或清水冲洗干净。（二）、预防性用药1、用药时间预防性用药应当在发生艾滋病病毒职业暴露后尽旱开始，最好在4小时内实施，最迟不得超过24小时；超过24小时的，也应当实施预防性用药。2、用药原则发生一级暴露且暴露源病毒载量水平为轻度时，可以不使用预防性用药；发生一级暴露但暴露源病毒载量水平为重度或者发生二级暴露但暴露源病毒载量水平为轻度时，使用基本用药程序。发生二级暴露且暴露源病毒载量水平为重度或者发生三级暴露且暴露源病毒载量水平为轻度或重度时，使用基本用药程序。暴露源病毒载量水平不明时，可以使用基本用药程序。3、用药方案预防性用药方案分为基本用药方案和强化用药方案。（1）基本用药方案：两种逆转录酶抑制剂，使用常规治疗剂量，连续服用28天。如 双汰芝（azt齐多夫定与3tc拉米夫定联合合制剂）300/次，每日2次，用药时间为连续服用28天。或参考抗病毒治疗指导方案。（2）强化用药方案；强化用药程式序是在基本用药程序的基础上，同时增加一种蛋白酶抑制剂，如佳息患或利托那韦。均使用常规治疗剂量，连续服用28天。4、职业暴露防护用纳入全省艾滋病抗病毒治疗免费用药计划，药品由政府免费提供。职业暴露防护用药不得擅自用于非职业原因暴露的事件。六、应急后处理1、事故登记发生事故的单位要建立事故登记制度，对事故情况按要求填写艾滋病职业暴露人员个案登记表，记录事故发生的时间、地点及经过；暴露方式；损伤的具体部位、程度；接触物种类（培养液、血液或其他体液）和艾滋病病毒载量水平；处理方法和处理经过（包括赴现场专家或领导活动）；是否采用暴露后预防药物，并详细记录用药情况、首次用药时间、药物毒副作用情况（包括肝肾功能化验结果）、用药的依从性状况。2、事故报告小型事故（存在任何一种小的损伤或一级暴露）可在紧急处理后立急将事故情况和处理措施报告本单位主管领导。重大事故（存在严重损伤或二级以上暴露）在紧急处理的同时要向本单位主管领导报告，主管领导要立即派专家到现场对处理进行具体指导。并立即向所在地市级疾病预防控制中心（抗艾滋病病毒药物储备点）报告，力争在暴露后最短时间内（24小时以内）开始预防用药。3、监测重大事故中的暴露者要立即检测艾滋病病毒抗体，该血清留样备用。暴露人员在暴露后的半年内定期检测艾滋病病毒抗体，即分别在暴露后当天、4周、8周、12周、6个月检测。4、保密无论重大事故或小型事故，单位和个人对事故涉及的职业暴露者在整个处理过程中，均应注意做好保密工作。职业暴露后预防hiv感染的评价和处理方案1、步骤1：确定暴露级别（exposure code）暴露物是否是体液、含血体液、其他污染物或其沾染器械是否其他污染物血液或含血液体不需pep暴 露 的 类 型只沾染完整的皮肤粘膜或可能有损伤的皮肤刺、割伤皮肤暴露量不需pep危险度高危 如：伤口较深、仪器上可见血液等低危 如：表皮擦伤、针刺等量大暴露时间长量小暴露时间短1级暴露2级暴露2级暴露3级暴露2、步骤2： 确定hiv暴露源