护士职业安全的危害因素及防护措施.ppt

护士职业安全的危害因素 及防护措施 解放军第四六三医院神经内科 董小黎 护士职业安全的危害因素及防护措施 护理人员在执行医疗护理活 动中，因工作性质、工作环境 的特殊性，常常暴露于各种现 存的或潜在的危险因素中，容 易造成突发性的或慢性的职业 危害，成为职业暴露中的高危 群体。目前，国外关于这方面 的研究很多，而我国起步较晚 。出于护士及有关部门对医疗 活动中的安全问题重视不够， 所以保护护理人力资源，加强 护理职业防护的管理与教育已 是当务之急。也已成为国内外 同行关注的焦点。 一 、职业暴露的概念 职业暴露是指医务人员从事诊疗、护理等工 作过程中意外被病原体感染的血液、体液污染 了皮肤或黏膜，或者被含有病原体的血液、体 液污染了的针头及其他锐器刺伤皮肤，有可能 被病原体感染的情况。 护士职业安全的危害因素及防护措施 二、病原体的传播途径 1 血液传播通过血液传播的常见病原体有乙型肝炎病毒、 丙型肝炎病毒、艾滋病病毒等。该传播途径是含病毒的物质进入了血 液或组织，或直接与破损黏膜、皮肤接触。 2 食入传播：通过食入传播的常见病原体有甲型肝炎病毒、 戊 型肝炎病毒、沙门氏菌、志贺菌、轮状病毒及其他肠道病毒等。该传 播途径是粪口传播，被感染者在食入病毒或病菌后发病. 3 接触传播：通过接触传播的常见病原体有流行性角结膜炎病 毒、单纯疱疹病毒、风疹病毒、金黄色葡萄球菌等。杆菌、脑膜炎奈 瑟球菌等。该传播途径是呼吸时，吸入散布该传播途径是病毒或病菌 直接接触黏膜或创面。 4 吸入传播：通过吸入传播的常见病原体有呼吸道合胞病毒、 细小病毒、 流感病毒、结核分支在空气中含病毒或病菌的微粒 三、职业暴露的危险因素 1、生物性或感染性危险因素 护士职业安全的危害因素及防护措施 医务人员职业暴露引起生物性感染门户主要有以下几 方面： （1）皮肤有破损时接触病人的血液、体液、分泌物; （2）抽血（将血液注入试管内时）、注射、输液、器械 传递、清洗器械过程中被锐气刺伤、割伤； （3）整理操作后用物及手术后器械、分离输液器时，将 针帽重新套回时等刺伤； 护士职业安全的危害因素及防护措施 （4）在操作时病人或其他人突然转移时刺伤 操作者。 （5）不正确的废物处理。 （6）手术室护士接触血液机会多，经常接触 手术刀片、缝合针和各种利器，加上术前刷手 造成皮肤保护层的破坏，为生物性职业危害因 素的侵入提供门户。 护士职业安全的危害因素及防护措施 （7）供应室接触污染物品的机会最多，也最 容易发生损伤和感染。 （8）产科护士出于经常接触产妇的恶露、羊 水和血液，而被感染机率也增大。 在 2、化学性危险因素 护士职业安全的危害因素及防护措施 （1） 各种消毒剂、清洁剂、固定剂：护士 频繁接触这些制剂，可通过呼吸道和皮肤对人 体造成伤害。 护士职业安全的危害因素及防护措施 （2)化学药物：目前临床上常用的抗 肿瘤药物有50多种，但大多数抗肿瘤药 物是细胞毒制剂。在配置过程中可出现 肉眼看不见的溢出，形成含有毒性颗粒 的气雾，通过皮肤或呼吸道进入人体， 导致白细胞、血小板下降、月经紊乱、 脱发、致突变、致癌、致畸形等毒性反 应。 护士职业安全的危害因素及防护措施 (3)各种抗生素：虽然频繁接触抗生素 对临床护士近期远期影响尚未见相关研 究及报道，但在操作中因接触抗生素致 过敏性休克，猝死的均有报道。抗生素 引起的慢性皮肤过敏等屡见不鲜。 护士职业安全的危害因素及防护措施 (4 )各种毒性垃圾 (5 ) 各种废气、污染物体 ，医院的工作环境复杂，多种 废气、污染气体对护士均可构 成职业威胁。 3、物理性危险因素 护士职业安全的危害因素及防护措施 对护理人员构成职业危害的物理因素 包括放射线、各种辐射、噪音（电话铃 声、机器声、病人的呻吟及仪器移动的 声音）、粉尘、锐气伤、负重等。 四、 职业防护的现状 护士职业安全的危害因素及防护措施 目前，管理部门还没有制定有关 医护人员职业防护的政策法规，还 未建立严格、正规的报告制度。临 床护士自我防护意识弱，经验不足 。 护士职业安全的危害因素及防护措施 1、 防护意识弱：护士面临的职业性危险因 素很多，在护理操作过程中戴口罩和手套可以 有效地防止细菌和灰尘通过呼吸道和皮肤伤口 进入人体。 2、 对针刺伤的重视程度还不够。 护士职业安全的危害因素及防护措施 3、 防护知识的缺乏 ， 是影响护士防护 意识的一个重要因素。 4 、 防护环境不满意。 5 、防护措施不到位。 6、 防护费用短缺。 五、 防护措施 1、加强职业防护教育 护士职业安全的危害因素及防护措施 职业暴露重在防护，而防护 的关键又在于安全意识的培养 。加强对护士的教育培训是有 效，减少职业性损伤的有效措 施之一。 护士职业安全的危害因素及防护措施 （1） 提高自我防护意识 （2） 注重特殊人群的防护教育 （3） 预防防护过度：不要因防护过度耽误病 人的抢救，否则将要负法律责任。 2、 加强护士自身防护 护士职业安全的危害因素及防护措施 （1） 疾病防护 （2) 划、刺伤防护 （3）正确洗手 （4 ) 污染防护 （5） 接触化疗药物的防护 肿 瘤科护士最应重视的问题 （6) 重视终末消毒 （7) 个人保护措施 3、加强职业防护管理 4、加强职业暴露处理 职 业 暴 露 的 预 防 措 施 一、加强医务人员职业暴露防护的意识和相关知识 的学习。 护士工作中各种应该意识到危害的存在， 树立一种全面预防的观念，把来自任何病人的 血液都视为有传染性，在接触血液、体液操作 时必须做好防护措施，自觉遵守防护要求，使 之成为习惯性行为。 护士职业安全的危害因素及防护措施 二、护理操作过程中减少暴露环节 戴手套是护士在护理操作过程中减少血 液暴露的最主要措施之一，有经常戴手套习惯 的医务人员其皮肤黏膜被医疗器械损伤和直接 接触病人血液的机会均明显少于不戴手套者， 表明戴手套能减少皮肤接触血液次数并且不增 加皮肤的损伤 。特殊操作如内镜的清洗应穿 戴好防护用品。 减少回套针头的操作，利器使用后立即丢入锐器盒，是防范针刺伤 的有效措施。我国是乙型肝炎高发区之一，目前有1.3亿HBV病毒携 带者。艾滋病更是快速增长,据初步估计85.56%的护士曾被污染针头 刺伤，仅有11.04%刺伤后进行过血液检测。分析其原因可能与护理 人力不足、工作太忙，操作过程执行不严格或不熟练操作规程等有关 。 三、养成良好的洗手习惯 护士工作中操作较多，接触病人的频率高，手污染的机会最多，经 计算护士洗手应不少于35次/d。用肥皂和清洁剂洗手，可使手的细菌 减少90%，那么洗手技术是关键。水龙头是护理人员经常接触的设施 ，洗手后用手拧污染的水龙头是造成护理人员手微生物超标的原因， 应改为感应式、肘碰式或脚踏式。减少护理人员手的接触，同时严格 遵守洗手原则，每步都要在活水下认真清洗，了解洗手的指征和合格 率，加强自我防护，据国外报道，通过院内洗手可以降低30%的院内 感染，大量研究报告证实了院内洗手是有效性 职业暴露处理流程 1、 医务人员发生职业暴露后，应当立即实施以下局部处理措施： （1）用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。 （2）如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的 液，再用肥皂液和流动水进行冲洗；禁止进行伤口的局部挤压。 （3） 受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如：75%乙醇或者 0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口；被暴露的粘膜，应当反复用生理盐 水冲洗干净。 2、 医务人员发生职业暴露后，应及时到医院感染管理科填写锐器伤登 记表，并根据有关规定做好相关的化验检查及疫苗接种。 3、 医务人员发生艾滋病病毒职业暴露后，在上级医院及专家的指导下 ，应当对其暴露的级别的暴露源的病毒载量水平进行评估和确定，并 做出相应处置。 总之，职业安全是近年来医护人 员特别是护理人员越来越关注的重要 话题。在健康护理事业发展的今天， 随着高科技仪器设备的广泛应用，将 带来新的职业危险因素，护理人员职 业暴露是一项长期的不容忽视的工作 。 护士职业安全的危害因素及防护措施 通过文献分析发现，护理人员职业暴露 的危险因素具有复杂的、多变的、不确定性