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肿肿 瘤瘤 TomorTomor 第一节第一节 肿瘤的概念肿瘤的概念 肿瘤是常见病、多发病。可分为良肿瘤是常见病、多发病。可分为良 性和恶性两大种类，恶性肿瘤俗称性和恶性两大种类，恶性肿瘤俗称 癌症，对人类危害最大。癌症，对人类危害最大。 肺癌、鼻咽癌、胃癌、食管癌、肺癌、鼻咽癌、胃癌、食管癌、 大肠癌、肝癌、乳腺癌、宫颈癌、大肠癌、肝癌、乳腺癌、宫颈癌、 白血病和淋巴瘤等是我国危害严重白血病和淋巴瘤等是我国危害严重 的恶性肿瘤，是防治的重点。的恶性肿瘤，是防治的重点。 概念概念 是机体在各种致瘤因素的作用下，是机体在各种致瘤因素的作用下， 局部组织细胞在基因水平失去对其局部组织细胞在基因水平失去对其 生长的正常调控，导致单克隆性异生长的正常调控，导致单克隆性异 常增生而形成的新生物，通常表现常增生而形成的新生物，通常表现 为肿块。属基因病。为肿块。属基因病。 与非肿瘤性增生有本质的区别 肿瘤细胞的生物学特性肿瘤细胞的生物学特性 n n 不同程度的丧失分化成熟不同程度的丧失分化成熟 的能力的能力 n n 相对无限制的生长，与机相对无限制的生长，与机 体不协调体不协调 第二节第二节 肿瘤的特性肿瘤的特性 n n 肿瘤的一般形态与结构肿瘤的一般形态与结构 n n 肿瘤的异型性肿瘤的异型性 n n 肿瘤细胞的代谢特点肿瘤细胞的代谢特点 n n 肿瘤的生长与扩散、复发肿瘤的生长与扩散、复发 n n 肿瘤的分期、分级肿瘤的分期、分级 一、肿瘤的一般形态一、肿瘤的一般形态 1.1.形状形状：可多种多样。可多种多样。 2.2.体积：体积：体积微小到几十斤。体积微小到几十斤。 3.3.数目数目：单发性，多发性。单发性，多发性。 4.4.颜色：颜色：近似于起源组织的颜色。近似于起源组织的颜色。 5 5、质地、质地：与肿瘤所起源的组织，与实质和与肿瘤所起源的组织，与实质和 间质的比例有关。间质的比例有关。 二、肿瘤的组织结构 实质：肿瘤细胞的总称，是肿实质：肿瘤细胞的总称，是肿 瘤的主要成分，一种肿瘤通瘤的主要成分，一种肿瘤通 常只含一种实质成分。决定常只含一种实质成分。决定 着肿瘤的良恶性、组织起源着肿瘤的良恶性、组织起源 、分化程度及对机体的影响、分化程度及对机体的影响 ； 间质间质 n n 脉管和结缔组织构成的网架，对实质起脉管和结缔组织构成的网架，对实质起 着重要的支持和营养作用，是肿瘤的非着重要的支持和营养作用，是肿瘤的非 特异性成分，间质中还可见淋巴细胞，特异性成分，间质中还可见淋巴细胞， 肿瘤抗肿瘤免疫反应的表现。一般生长肿瘤抗肿瘤免疫反应的表现。一般生长 速度快的肿瘤间质血管多，纤维少。反速度快的肿瘤间质血管多，纤维少。反 之侧反。胶原纤维能在一定程度上阻遏之侧反。胶原纤维能在一定程度上阻遏 肿瘤细胞的生长，而肿瘤血管生成因子肿瘤细胞的生长，而肿瘤血管生成因子 又刺激血管的增生。说明两者既相互依又刺激血管的增生。说明两者既相互依 赖，又相互制约。赖，又相互制约。 三、肿瘤的异型性三、肿瘤的异型性 肿瘤组织无论在细胞形态上，肿瘤组织无论在细胞形态上， 还是在组织结构上，都与其起还是在组织结构上，都与其起 源的正常组织有不同程度的差源的正常组织有不同程度的差 异，这种差异叫做异，这种差异叫做异型性异型性。 间变间变 指恶性肿瘤细胞缺乏分化，指恶性肿瘤细胞缺乏分化， 异型性显著。间变性肿瘤由异型性显著。间变性肿瘤由 未分化细胞构成，属高度恶未分化细胞构成，属高度恶 性肿瘤。性肿瘤。 1.1.良性肿瘤良性肿瘤：异型性不明显。：异型性不明显。 在细胞形态上与起源组织在细胞形态上与起源组织 很接近很接近，异型性小异型性小。 在组织结构上有一定的异在组织结构上有一定的异 型性，表现为排列紊乱型性，表现为排列紊乱 2.2.恶性肿瘤恶性肿瘤：具有高度的异型：具有高度的异型 性。性。 n n 细胞多形性：细胞多形性： 一般比起源的正一般比起源的正 常细胞大，且大小不一致，常细胞大，且大小不一致， 形态形态 各异，出现瘤巨细胞。少数肿瘤细各异，出现瘤巨细胞。少数肿瘤细 胞分化很差，细胞体积小如淋巴细胞分化很差，细胞体积小如淋巴细 胞，大小都比较一致。胞，大小都比较一致。 核的多形性：表现为大多怪粗深 肿瘤细胞核增大，核浆比例增 加，可出现多核、巨核、奇 异核细胞。核形态不规则， 核染色质粗大、核膜增厚， 染色加深。病理性核分裂像 。 核分裂像：核分裂像： 肿瘤核分裂像增多，并出现肿瘤核分裂像增多，并出现 病理核分裂，即不对称核分裂、病理核分裂，即不对称核分裂、 多极核分裂、顿挫性核分裂。多极核分裂、顿挫性核分裂。 胞浆多呈嗜碱性： 是胞浆内核蛋白体增多的 缘故。不同类型的瘤细胞分泌 物、代谢产物具有不同的特点 。 组织结构的异型性：组织结构的异型性： 细胞排列紊乱，失去正常的细胞排列紊乱，失去正常的 层次和结构。层次和结构。 四、肿瘤的生长与扩散 （一）生长 （二）扩散 1 1、肿瘤的生长速度、肿瘤的生长速度 良性肿瘤生长速度慢，恶性肿瘤生长速良性肿瘤生长速度慢，恶性肿瘤生长速 度快度快 肿瘤的生长速度主要取决于：肿瘤的生长速度主要取决于： （1 1）、肿瘤生长的动力学：）、肿瘤生长的动力学：A A、肿瘤的生、肿瘤的生 长分数（长分数（GFGF）越大肿瘤生长越快。）越大肿瘤生长越快。B B、 肿瘤细胞的生成与丢失：肿瘤组织的增肿瘤细胞的生成与丢失：肿瘤组织的增 减取决于瘤细胞生成大于丢失的程度。减取决于瘤细胞生成大于丢失的程度。 （2 2）、肿瘤细胞的凋亡受）、肿瘤细胞的凋亡受 阻：诱导肿瘤细胞凋亡，是阻：诱导肿瘤细胞凋亡，是 肿瘤研究的重要课题。肿瘤研究的重要课题。 （3 3）、肿瘤的演进与异质化）、肿瘤的演进与异质化 恶性肿瘤在生长过程中变得越来越恶性肿瘤在生长过程中变得越来越 富有侵袭性的现象称肿瘤的演进。富有侵袭性的现象称肿瘤的演进。 一个克隆来源的肿瘤细胞在生长过一个克隆来源的肿瘤细胞在生长过 程中形成侵袭性强，对生长因子需程中形成侵袭性强，对生长因子需 求少，抗原性弱更能适应微环境的求少，抗原性弱更能适应微环境的 瘤细胞亚克隆被留下，其侵袭、破瘤细胞亚克隆被留下，其侵袭、破 坏、转移能力更强，称肿瘤的异质坏、转移能力更强，称肿瘤的异质 化。化。 （4 4）血管生成）血管生成 是肿瘤生长的关键因素。肿瘤是肿瘤生长的关键因素。肿瘤 细胞产生肿瘤血管生成因子，细胞产生肿瘤血管生成因子， 刺激毛细血管内皮细胞分裂增刺激毛细血管内皮细胞分裂增 生，形成血管，为肿瘤生长提生，形成血管，为肿瘤生长提 供营养。供营养。 2.2.肿瘤的生长方式肿瘤的生长方式 n n 膨胀性生长膨胀性生长 n浸润性生长 n n 外生性生长外生性生长 膨胀性生长膨胀性生长 大多数良性肿瘤呈膨胀性生长大多数良性肿瘤呈膨胀性生长 。常有纤维性包膜，容易手术。常有纤维性包膜，容易手术 切除，切除后不复发。但血管切除，切除后不复发。但血管 瘤是一个例外，不呈膨胀性生瘤是一个例外，不呈膨胀性生 长，而呈浸润性生长。长，而呈浸润性生长。 Lipoma Leomyoma 浸润性生长 恶性肿瘤常呈浸润性生长。肿瘤无包恶性肿瘤常呈浸润性生长。肿瘤无包 膜形成，境界不清。局部切除后，膜形成，境界不清。局部切除后， 常有肿瘤残留，容易复发。常有肿瘤残留，容易复发。 浸润是恶性肿瘤的标志之一。浸润是恶性肿瘤的标志之一。 外生性生长外生性生长 n n 良性肿瘤、恶性肿瘤都可良性肿瘤、恶性肿瘤都可 以有这种生长方式。以有这种生长方式。 n n 良性肿瘤基底部无浸润良性肿瘤基底部无浸润 ，而恶性肿瘤则伴有基底，而恶性肿瘤则伴有基底 浸润浸润。 （二）肿瘤的扩散 具有浸润性生长的恶性肿瘤，不仅可具有浸润性生长的恶性肿瘤，不仅可 以在原发部位继续生长、蔓延以在原发部位继续生长、蔓延( (直直 接蔓延接蔓延) )，而且还可以通过各种途，而且还可以通过各种途 径扩散到身体其他部位径扩散到身体其他部位( (转移转移) )。 1.1.直接蔓延直接蔓延 肿瘤沿组织间隙、淋巴管、血肿瘤沿组织间隙、淋巴管、血 管、神经束向邻近组织和器管、神经束向邻近组织和器 官侵袭蔓延。官侵袭蔓延。 2.2.转移转移 恶性肿瘤恶性肿瘤细胞从原发部位侵入淋巴管细胞从原发部位侵入淋巴管 、血管或体腔，被带到他处继续生、血管或体腔，被带到他处继续生 长，形成与原发瘤同样类型的肿瘤长，形成与原发瘤同样类型的肿瘤 ，这个过程称为转移。所形成的肿，这个过程称为转移。所形成的肿 瘤称为转移瘤或继发瘤。瘤称为转移瘤或继发瘤。 （1 1）淋巴道转移）淋巴道转移 n n 淋巴道转移是癌转移的重要途淋巴道转移是癌转移的重要途 径，少数肉瘤如滑膜肉瘤、恶径，少数肉瘤如滑膜肉瘤、恶 性纤维组织细胞瘤也可发生淋性纤维组织细胞瘤也可发生淋 巴道转移。淋巴道转移与淋巴巴道转移。淋巴道转移与淋巴 引流的方向相同，引起淋巴结引流的方向相同，引起淋巴结 无痛性肿大，质硬，切面灰白无痛性肿大，质硬，切面灰白 色色. . （2 2）血道转移）血道转移 血道转移是肉瘤转移的重要途径血道转移是肉瘤转移的重要途径 ，少数癌如肾细胞癌、肝细胞，少数癌如肾细胞癌、肝细胞 癌、肺癌以及其它癌的晚期也癌、肺癌以及其它癌的晚期也 发生血道转移。发生血道转移。 肝、肺肝、肺是两个血道转移的靶器官是两个血道转移的靶器官 。 （3 3）种植性转移种植性转移 体腔内器官的肿瘤累及到器官的表面时体腔内器官的肿瘤累及到器官的表面时 ，瘤细胞可脱落并种植到体腔各器官的瘤细胞可脱落并种植到体腔各器官的 表面表面，形成种植性转移瘤形成种植性转移瘤。腹腔腹腔 、胸胸 腔最常受累腔最常受累，并常伴血性积液并常伴血性积液，积液内积液内 可查到肿瘤细胞可查到肿瘤细胞。胃癌突破浆膜种植到。胃癌突破浆膜种植到 大网膜、腹膜、肠卵巢（大网膜、腹膜、肠卵巢（KrukenbergKrukenberg 瘤）瘤） 五、复发五、复发 n n 大多恶性肿瘤治疗会复发大多恶性肿瘤治疗会复发 ，少数人良性肿瘤治疗后，少数人良性肿瘤治疗后 也会复发。也会复发。 六、肿瘤的分级、分期 1.1.肿瘤的分级 n n 恶性肿瘤的分级是根据其分化程度的高恶性肿瘤的分级是根据其分化程度的高 低来确定恶性程度的级别。低来确定恶性程度的级别。 n n 比较广泛使用的是三级分法，即将恶性比较广泛使用的是三级分法，即将恶性 肿瘤分为高分化、中分化、低分化三级肿瘤分为高分化、中分化、低分化三级 。这种分级对于决定治疗方案和判定预。这种分级对于决定治疗方案和判定预 后有一定意义。后有一定意义。 2.肿瘤的分期 较为常用的是较为常用的是TNMTNM分期。分期。 T T：TumorTumor，表示肿瘤，根据原，表示肿瘤，根据原 发瘤的大小，分为四级，分别发瘤的大小，分为四级，分别 用用T1T1、T2T2、T3T3、T4T4表示，肿表示，肿 瘤越大，级别越高。瘤越大，级别越高。 N：表示淋巴结转移的情况 。 No：没有淋巴结转移。 N1：只有少数淋巴结转移 。 N2：很多淋巴结转移。 M：表示有无远隔转移。 Mo、M1、M2 第三节 肿瘤对机体的影响 一、一、良性肿瘤对机体的影响良性肿瘤对机体的影响 1.1.局部压迫和阻塞作用。局部压迫和阻塞作用。 2.2.某些内分泌腺发生的良性肿瘤，某些内分泌腺发生的良性肿瘤， 由于分泌相应的激素而产生全身由于分泌相应的激素而产生全身 影响。影响。 3.3.良性肿瘤可发生出血和感染。良性肿瘤可发生出血和感染。 二、恶性肿瘤对机体的影响 1.引起压迫阻塞，常进行性加重 。 2.2.引起溃疡形成、穿孔、瘘、大引起溃疡形成、穿孔、瘘、大 出血，继发感染。出血，继发感染。 3 3、发热、发热 4.晚期，肿瘤侵犯神经，或转移 到骨或其他器官引起顽固性疼 痛。 5.恶病质：恶性肿瘤生长速度 快，代谢旺盛。特别是消化道 恶性肿瘤影响消化吸收，到晚 期出现进行性消瘦、无力、贫 血、全身衰竭，叫恶病质。 5.5.异位性激素的产生，一些非内分泌性异位性激素的产生，一些非内分泌性 肿瘤产生激素或激素类物质，引起内分肿瘤产生激素或激素类物质，引起内分 泌紊乱等一系副肿瘤综合征。泌紊乱等一系副肿瘤综合征。 6.恶性肿瘤晚期局部直接蔓延和远 隔转移，破坏机体的重要器官如脑 、肺、肝等，导致死亡。 良性肿瘤与恶性肿瘤的区别 癌与肉瘤的区别 第四节 肿瘤的命名和分类 n n 肿瘤的名称可以反映出肿肿瘤的名称可以反映出肿 瘤的组织起源和生物学行瘤的组织起源和生物学行 为，即良性或恶性为，即良性或恶性 一、良性肿瘤的命名 1.一般原则 肿瘤的组织起源加“ 瘤”，即为肿瘤的名称。如纤维 瘤、脂肪瘤等。 2.2.有时根据肿瘤的形态特点命有时根据肿瘤的形态特点命 名。如乳头状瘤、乳头状囊腺名。如乳头状瘤、乳头状囊腺 瘤等。瘤等。 二、恶性肿瘤的命名 1.1.间叶组织来源的肿瘤叫间叶组织来源的肿瘤叫“ “ 肉瘤肉瘤” ”。如纤维肉瘤、脂肪。如纤维肉瘤、脂肪 肉瘤等。肉瘤等。 2.上皮组织来源的恶性肿瘤 叫“癌 ”。如鳞状细胞癌、 移行细胞癌等。 3.3.一些来自幼稚组织及神经组织一些来自幼稚组织及神经组织 的恶性肿瘤被称为的恶性肿瘤被称为“ “母细胞瘤母细胞瘤” ”。 如神经母细胞瘤、视网膜母细胞如神经母细胞瘤、视网膜母细胞 瘤等。瘤等。 4.4.有些肿瘤由于成分复杂或组有些肿瘤由于成分复杂或组 织来源有争论，则在前面冠以织来源有争论，则在前面冠以“ “ 恶性恶性” ”。如恶性畸胎瘤、恶性黑。如恶性畸胎瘤、恶性黑 色素瘤等。色素瘤等。 5.5.有些肿瘤以人名命名。如何杰金有些肿瘤以人名命名。如何杰金 病、尤文瘤等。病、尤文瘤等。 6.6.有些肿瘤被称为有些肿瘤被称为“ “病病” ”。如白血病。如白血病 、鲍文病等。、鲍文病等。 7.7.有些肿瘤，既不叫做有些肿瘤，既不叫做“ “癌癌” ”，又不，又不 叫做叫做“ “肉瘤肉瘤” ”，而被称为，而被称为“ “瘤瘤” ”。如精。如精 原细胞瘤、骨髓瘤等。原细胞瘤、骨髓瘤等。 8.8.癌肉瘤癌肉瘤：指一个恶性肿瘤内既有：指一个恶性肿瘤内既有 癌的成分，又有肉瘤的成分癌的成分，又有肉瘤的成分。 注意叫瘤而不是肿瘤者注意叫瘤而不是肿瘤者 n n 动脉瘤、室壁瘤、炎性假瘤、动脉瘤、室壁瘤、炎性假瘤、 n n 错构瘤：错构瘤：是局部存在的组织结是局部存在的组织结 构紊乱而形成的瘤样包块，并构紊乱而形成的瘤样包块，并 不是真性肿瘤。不是真性肿瘤。 迷离瘤：迷离瘤：是组织误位到其他部位 而形成的包块。 四、肿瘤的分类四、肿瘤的分类 n n 根据组织来源将肿瘤分为五类根据组织来源将肿瘤分为五类 ，每类又根据性质分两类。，每类又根据性质分两类。 第五节第五节 原位癌、癌前病变、原位癌、癌前病变、 非典型性增生非典型性增生 癌前病变癌前病变 指一类具有癌变潜能的良性病变指一类具有癌变潜能的良性病变, ,长期长期 治疗不愈，可能癌变。常见的癌前病变治疗不愈，可能癌变。常见的癌前病变 有家族性大肠腺瘤病、有家族性大肠腺瘤病、( (特别是绒毛状特别是绒毛状 腺瘤腺瘤) )、慢性萎缩性胃炎伴胃溃疡、慢、慢性萎缩性胃炎伴胃溃疡、慢 性溃疡性结肠炎、口腔及外阴的粘膜白性溃疡性结肠炎、口腔及外阴的粘膜白 斑、宫颈糜烂、病毒性肝炎引起的肝硬斑、宫颈糜烂、病毒性肝炎引起的肝硬 化、纤维囊性乳腺病、皮肤慢性溃疡、化、纤维囊性乳腺病、皮肤慢性溃疡、 外阴、胃、膀胱外阴、胃、膀胱. .喉的乳头状瘤等。喉的乳头状瘤等。 原位癌原位癌 指癌细胞累及上皮全层，尚未突破 基底膜的非侵袭性癌，这是最早期 的癌，是完全可以治愈的。常见的 有乳腺小叶原位癌、乳腺导管内癌 、子宫颈、皮肤的鳞状细胞、食管 原位癌。 非典型增生非典型增生 指上皮的异常增生，但不足以诊断为恶性的状态指上皮的异常增生，但不足以诊断为恶性的状态 。表现为：增生的细胞大小不一，形态不一，。表现为：增生的细胞大小不一，形态不一， 核深染，核分裂像增多，排列紊乱，具有异型核深染，核分裂像增多，排列紊乱，具有异型 性。异型增生又可分为轻度性。异型增生又可分为轻度、中度和重度中度和重度，重重 度异型增生接近原位癌。目前常用上皮内瘤变度异型增生接近原位癌。目前常用上皮内瘤变 （CINCIN）描述上皮从非典型型增生到原位癌这一）描述上皮从非典型型增生到原位癌这一 过程，分为上皮瘤变过程，分为上皮瘤变I I、IIII、IIIIII级（级（CINICINI、 CINIICINII、CINIIICINIII）。）。 第六节第六节 常见肿瘤常见肿瘤 良性上皮性肿瘤 乳头状瘤：乳头状瘤： 起源于被覆上皮，呈起源于被覆上皮，呈 外生性生长，并向表面呈乳头状外生性生长，并向表面呈乳头状 或指状突起的良性肿瘤。或指状突起的良性肿瘤。 好发部位好发部位 皮肤及粘膜表面。皮肤及粘膜表面。 镜下特点镜下特点 乳头中央为纤维血管，乳头中央为纤维血管， 表面被覆分化好的瘤细胞，切除表面被覆分化好的瘤细胞，切除 后一般不复发，但外耳道、阴茎后一般不复发，但外耳道、阴茎 、膀胱者易复发或恶变。、膀胱者易复发或恶变。 腺瘤腺瘤： 由腺上皮发生的良性肿瘤由腺上皮发生的良性肿瘤 好发部位好发部位 体内任何腺体均可发生体内任何腺体均可发生 腺瘤，多见腺瘤，多见 于甲状腺、乳腺、卵巢于甲状腺、乳腺、卵巢 、涎腺、胃肠道粘膜、肾上腺皮质、涎腺、胃肠道粘膜、肾上腺皮质 等处。发生于腺器官的腺瘤多呈结等处。发生于腺器官的腺瘤多呈结 节状，有包膜，界清；发生于黏膜节状，有包膜，界清；发生于黏膜 的腺瘤多呈息肉状。瘤细胞有分泌的腺瘤多呈息肉状。瘤细胞有分泌 功能。功能。 常见亚型：常见亚型： n n A A、息肉状腺瘤，多见于胃肠黏膜可单发也可、息肉状腺瘤，多见于胃肠黏膜可单发也可 多发，其中大肠绒毛状腺瘤、家簇性多发性多发，其中大肠绒毛状腺瘤、家簇性多发性 结肠息肉病易癌变；结肠息肉病易癌变；B B、纤维腺瘤：常见于乳、纤维腺瘤：常见于乳 腺，单发、结节状、分叶状，切面灰白色、腺，单发、结节状、分叶状，切面灰白色、 半透明。半透明。C C、多形性腺瘤：由腺体、粘液样或、多形性腺瘤：由腺体、粘液样或 软骨样组织混合构成，常见于涎腺，手术不软骨样组织混合构成，常见于涎腺，手术不 易切干净易复发，多次复发可癌变。易切干净易复发，多次复发可癌变。 D D、囊囊 腺瘤常发生于卵巢、胰腺及甲状腺腺瘤常发生于卵巢、胰腺及甲状腺 。腺体分泌物潴留形成囊腔状。腺体分泌物潴留形成囊腔状。 恶性上皮性肿瘤恶性上皮性肿瘤 鳞状细胞癌：鳞状细胞癌： 又称鳞癌，是鳞状上又称鳞癌，是鳞状上 皮发生的恶性肿瘤。鳞癌可分为高分皮发生的恶性肿瘤。鳞癌可分为高分 化、中分化、低分化三级。高分化鳞化、中分化、低分化三级。高分化鳞 癌大量角化珠，中分化鳞癌少量角化癌大量角化珠，中分化鳞癌少量角化 珠，低分化鳞癌无角化珠。珠，低分化鳞癌无角化珠。 好发部位好发部位 ：皮肤、鼻咽、食管、阴：皮肤、鼻咽、食管、阴 道、阴茎、宫颈道、阴茎、宫颈 鳞状上皮被覆的部鳞状上皮被覆的部 位均可发生鳞癌，位均可发生鳞癌， 支气管、胆囊、支气管、胆囊、 肾盂等非鳞状上皮被覆的部位可通肾盂等非鳞状上皮被覆的部位可通 过鳞上皮化生发鳞癌。过鳞上皮化生发鳞癌。 肿瘤可呈菜花状、溃疡状或浸润型肿瘤可呈菜花状、溃疡状或浸润型 。 肿瘤切面灰白、质硬、边界不清肿瘤切面灰白、质硬、边界不清 。 基底细胞癌基底细胞癌 n n 由基底细胞发生的恶性肿瘤。由基底细胞发生的恶性肿瘤。 好发部位好发部位 老年人面，老年人面，肿瘤肿瘤 常形成溃疡，浸润破周围常形成溃疡，浸润破周围 组织，但很少发生转移。组织，但很少发生转移。 对放疗敏感，恶性度低。对放疗敏感，恶性度低。 腺癌腺癌 由腺上皮发生的恶性肿瘤由腺上皮发生的恶性肿瘤 。腺癌可分为高分化、中。腺癌可分为高分化、中 分化、低分化、实性癌、分化、低分化、实性癌、 硬癌、髓样癌、粘液癌、硬癌、髓样癌、粘液癌、 印戒细胞癌等亚型。印戒细胞癌等亚型。 好发部位好发部位 有腺体的部位有腺体的部位 均可发生腺癌。多见于均可发生腺癌。多见于 胃肠道、子宫内膜、乳胃肠道、子宫内膜、乳 腺、甲状腺和胰腺等处腺、甲状腺和胰腺等处 。 肿瘤可呈息肉状、菜肿瘤可呈息肉状、菜 花状、溃疡状、花状、溃疡状、 结节状结节状 。 移行细胞癌移行细胞癌 由移行上皮发生的恶性肿瘤由移行上皮发生的恶性肿瘤。 好发部位好发部位 膀胱、输尿管、膀胱、输尿管、 肾盂肾盂. .肉眼肉眼特点特点: : 肿瘤呈乳肿瘤呈乳 头状，乳头纤细质脆头状，乳头纤细质脆. .根据根据 癌细胞的分化，将移行细癌细胞的分化，将移行细 胞癌分为胞癌分为、级。级。 间叶组织肿瘤间叶组织肿瘤 纤维瘤纤维瘤 : : 由纤维组织发生的良性肿由纤维组织发生的良性肿 瘤。瘤。好发于皮下、筋膜、肌间好发于皮下、筋膜、肌间 。 肉眼特点肉眼特点 ：呈：呈 结节状，灰白色结节状，灰白色 可见编织状条纹。可见编织状条纹。 脂肪瘤：脂肪瘤： 由脂肪组织发生的良性肿瘤由脂肪组织发生的良性肿瘤 躯干、四肢皮下。躯干、四肢皮下。 肉眼特点肉眼特点 分叶状、包膜完分叶状、包膜完 整、质软浅黄色、整、质软浅黄色、 油腻呈脂肪样。油腻呈脂肪样。 平滑肌瘤平滑肌瘤 n n 由平滑肌发生的良性肿瘤由平滑肌发生的良性肿瘤 n n 子宫和胃肠道。子宫和胃肠道。 可单发，亦可多发可单发，亦可多发 。结节状，边界清楚，灰红色，可。结节状，边界清楚，灰红色，可 见编织状条纹。见编织状条纹。 血管瘤血管瘤 n n 由血管发生的良性肿瘤由血管发生的良性肿瘤. .任何部任何部 位，以皮肤多见。位，以皮肤多见。 鲜红色或暗鲜红色或暗 红色斑块，边界不清，呈浸润红色斑块，边界不清，呈浸润 性生长。性生长。 恶性间叶组织肿瘤恶性间叶组织肿瘤 n n 纤维肉瘤：由纤维组织发生的纤维肉瘤：由纤维组织发生的 恶性肿瘤。恶性肿瘤。四肢皮下及深部组四肢皮下及深部组 织。织。 结节状，粉红色、质软、结节状，粉红色、质软、 鱼肉状，可有假包膜。鱼肉状，可有假包膜。 脂肪肉瘤脂肪肉瘤 n n 较常见的由原始间叶组织发较常见的由原始间叶组织发 生的恶性肿瘤，而不是由脂生的恶性肿瘤，而不是由脂 肪恶变而来。发生于肪恶变而来。发生于大腿、 腹膜后的深部组织。 呈分叶 状、胶冻状或鱼肉状，可有 假包膜 平滑肌肉瘤平滑肌肉瘤 n n 由平滑肌发生的恶性肿瘤。多由平滑肌发生的恶性肿瘤。多 见于见于子宫及胃肠道、也见腹膜后、肠子宫及胃肠道、也见腹膜后、肠 系膜、大网膜。多发生中、老年人。系膜、大网膜。多发生中、老年人。 结节状，灰红色，鱼肉状，界限尚清楚结节状，灰红色，鱼肉状，界限尚清楚 。 骨肉瘤骨肉瘤 n n 是最常见的骨原发性，由骨是最常见的骨原发性，由骨 母细胞发生的恶性肿瘤。母细胞发生的恶性肿瘤。青青 少年多见，好发四肢长骨的少年多见，好发四肢长骨的 干骺端。干骺端。 恶性纤维组织细胞瘤恶性纤维组织细胞瘤 n n 由原始间叶组织发生的向纤维组织细胞由原始间叶组织发生的向纤维组织细胞 分化的恶性肿瘤。分化的恶性肿瘤。四肢深部软组织、腹四肢深部软组织、腹 膜后多见，常见于中老年人。出血、坏膜后多见，常见于中老年人。出血、坏 死、粘液变性死、粘液变性. .此瘤恶性度较高，切除此瘤恶性度较高，切除 易复发和转移。易复发和转移。 横纹肌肉瘤横纹肌肉瘤 n n 由原始间叶组织发生的向横纹肌分化由原始间叶组织发生的向横纹肌分化 的恶性肿瘤。以青少年患者多见。的恶性肿瘤。以青少年患者多见。头（头（ 眼眶、鼻腔、鼻咽部、中耳等处）、颈眼眶、鼻腔、鼻咽部、中耳等处）、颈 、 泌尿生殖道、后腹膜及四肢等处病泌尿生殖道、后腹膜及四肢等处病 理学将横纹肌肉瘤分为胚胎性、腺泡状理学将横纹肌肉瘤分为胚胎性、腺泡状 、多形性三大类。早期经血道转移，预、多形性三大类。早期经血道转移，预 后差。后差。 其其 他他 肿肿 瘤瘤 n n 畸胎瘤是由多潜能的生殖细胞发生畸胎瘤是由多潜能的生殖细胞发生 的肿瘤，由两个或三个胚层的组织的肿瘤，由两个或三个胚层的组织 构成。构成。 n n 好发部位好发部位 : : 卵巢、睾丸。分为良性卵巢、睾丸。分为良性( (成成 熟型熟型) )、恶性、恶性( (未成熟型，常有未成熟的未成熟型，常有未成熟的 神经组织神经组织) )。 黑痣和黑色素瘤黑痣和黑色素瘤 n n 黑痣黑痣 是皮肤黑色素细胞的良性增是皮肤黑色素细胞的良性增 生性病变。根据痣细胞的所在部位生性病变。根据痣细胞的所在部位 ，分为皮内痣，分为皮内痣( (痣细胞团位于真皮痣细胞团位于真皮 内内) )、交界痣、交界痣( (痣细胞团位于真皮和痣细胞团位于真皮和 表皮交界处表皮交界处) )、和混合痣、和混合痣( (即有皮内即有皮内 痣；又有交界痣病变痣；又有交界痣病变) )、 后两者较后两者较 易恶变为黑色素瘤。易恶变为黑色素瘤。 黑色素瘤黑色素瘤 n n 是黑色素细胞发生的恶性肿瘤。是黑色素细胞发生的恶性肿瘤。 好发部位好发部位 多发生于足底部、外阴及肛门多发生于足底部、外阴及肛门 周围皮肤。周围皮肤。 肉眼特点肉眼特点 可以开始即为恶性，也可以由可以开始即为恶性，也可以由 黑痣恶变而来。黑痣色素加深黑痣恶变而来。黑痣色素加深 、 体积增大、生长加快、溃疡、体积增大、生长加快、溃疡、 出血等常是恶变的征象。出血等常是恶变的征象。 第七节第七节 肿瘤标志肿瘤标志 n n 肿瘤组织产生的可以反应肿肿瘤组织产生的可以反应肿 瘤自身存在的化学物质，包瘤自身存在的化学物质，包 括肽类、激素、酶等，通过括肽类、激素、酶等，通过 血清学动态测定，有助肿瘤血清学动态测定，有助肿瘤 的正确诊断、监视。的正确诊断、监视。 常见的肿瘤标志常见的肿瘤标志 n n 甲胎蛋白（甲胎蛋白（AFPAFP）：肝细胞癌）：肝细胞癌 n n 癌胚抗原（癌胚抗原（CEACEA）：大肠、肺）：大肠、肺 、胃、胰腺癌。、胃、胰腺癌。 n n CA19-9CA19-9：胰腺癌：胰腺癌 n n 酸性磷酸酶（酸性磷酸酶（ACPACP）：前列腺）：前列腺 癌癌 n n 碱性磷酸酶（碱性磷酸酶（ALPALP）：骨肉瘤）：骨肉瘤 第八节第八节 肿瘤的病因和机制肿瘤的病因和机制 外因外因 物理致癌因素物理致癌因素 1.电离辐射，包括 x线、射线和亚原子 微粒(粒子、粒子、质子和中子) 等 均能诱发染色体断裂、移位、基因突变 而增加肿瘤发病率。 2.紫外线，长期过度照射与皮肤鳞癌、基 底细胞癌、黑色素瘤有关。 3.3.热辐射：北方人的炕癌。热辐射：北方人的炕癌。 4.4.慢性刺激、创伤。慢性刺激、创伤。 化学致癌因素化学致癌因素 已知的致癌性化学物质已知的致癌性化学物质10001000多种。可分多种。可分 为两类：直接致癌物和间接致癌物。间为两类：直接致癌物和间接致癌物。间 接致癌物经代谢产生最终致癌物，引起接致癌物经代谢产生最终致癌物，引起 基因突变。间接致癌物多见。基因突变。间接致癌物多见。 重要的化学致癌物重要的化学致癌物 1.1.多环芳烃：这类物质中以多环芳烃：这类物质中以3,43,4- -苯丙芘为代表苯丙芘为代表 ，具有致癌性强、