《中医第六章病因》PPT课件.ppt

第六章 病 因 南阳医学高等专科学校中医基础教研室 目的要求 1.掌握病因的概念及病因学说特点。 2.掌握六淫、疠气的概念和共同致病特点，六淫各 自的致病特点及主要病理表现。 3.掌握七情的概念，七情与内脏精气的关系，七情 内伤的致病特点。 4.掌握饮食失宜、劳逸失度的致病规律和致病特点 。 5.掌握痰饮、瘀血、结石的基本概念、形成原因和 致病特点。 6.了解外伤、诸虫、药邪、医过和先天因素的致病 概况。 病因（第一次课） 概说 六淫的概念及共同致病特点 风邪 概 说 一 、病 因 凡能导致疾病发生的原因，即是病因。 二、病因学说 研究各种致病因素的概念、形成、性质、 致病特点及其所致病证临床表现的理论，是 中医理论体系的重要组成部分。 三、病 因 的 分 类 v内经以阴阳为总纲对病因进行分类，将 病因和发病部位结合起来。如素问调经论 说“夫邪之所生也，或生于阴，或生于阳。其 生于阳者，得之风雨寒暑；其生于阴者，得之 饮食居处，阴阳喜怒。” v东汉张仲景将病因与发病途径相结合，指 出千般疢难不越三条：一者，经络受邪入 脏腑，为内因也；二者，四肢九窍，血脉 相传，壅塞不通，为外皮肤所中也；三者 ，房室、金刃、虫兽所伤。以此详之，病 由都进” v宋代陈言在金匮要略的基础上提出 了 “三因学说”，进一步明确了不同的病因 有 不同的侵袭和传变途径。 他在三因极一病证方论中指出六淫 邪 气侵犯为外所因，七情所伤为内所因，饮 食劳倦、跌仆金刃及虫兽所伤等为不内外 因。现代对病因的分类，基本沿用此法。 辨证求因（审症求因）是以疾病的临 床表现为依据，通过分析疾病的症状、体 征来推求病因。是中医探求病因的主要方 法，也是中医病因学的主要特点。 四、辨 证 求 因 的 概 念 询问病因示意图 病 因 邪 机 体 正 机 能 障 碍 临床 表现 询问病因 症状体征 辨证 导 致 产 生 为 依 据 第一节 六 淫 一、六淫的概念及共同致病特点 （一）六淫的基本概念 六淫，即风、寒、暑、湿、燥、火(热)六 种外感病邪的统称。淫，有太过和浸淫之 意。 六气: 自然界 气候变化 万物生长 基本条件 机体正机体正 气不足气不足 机体不能适应 六 淫 六淫: 气候变 化异常 六 气 (二)六淫的共同致病特点 1 外感性 口鼻 肌表 长夏 湿 秋 燥 2 季节性 3 地域性 4 相兼 性 六淫可单独侵袭人体，也可两或两种以 同时侵犯人体。 感 冒 风 寒 风 热暑 湿 痹 证 风 寒 湿 二、六淫各自的性质和致病特征 （一）风 邪 1 1、风邪的基本概念、风邪的基本概念 凡致病中具有善动不居、轻扬开泄等 特性的外邪，称为风邪。 风为阳邪，轻扬 开泄，易袭阳位 风性善行而数变 风 为 百 病 之长 风 性 主 动 2 风邪 的性 质和 致病 特点 轻扬开泄 性 质 病位在上 主要病症 头痛、鼻塞、咽痒 主要病症 恶风、发热、汗出 病位在表 致病特点 病位游走不定 症状变化多端 风疹块之皮疹时 隐时现、此起彼伏 行痹之四肢关节 疼痛，游走不定 致病特点 风善行而数变 性 质 主 动 致病特点 动摇不定 症状 四肢抽搐 牙关紧闭 角弓反张 性 质 四季皆可致病 致病特点 多兼他邪伤人 风寒、风热、风湿、 风寒湿等兼夹证 风邪袭人 致病最多 为百病之长 课堂训练 1.三因学说即外因、内因和-。 2.六淫的共同致病特点是-、-、- -、和-。 3.“伤于风者，-先受之”。 4.“-者，百病之长也”。 小结 病因学说，是研究各种病因的概念、形成 、 性质、致病特点及其所致病证临床表现的理 论。 中医病因学说的特点是辨证求因。 六淫为常见外感病因，其致病具有外感性 、 季节性、地域性、相兼性。 风为春季主气，但终岁常在，其致病十分 广 泛，有“风为百病之长”之说。 作业 1.何谓辨证求因？ 2.何谓六淫？与六气有何区别？ 3.简述六淫共同致病特点。 4.如何理解“风性善行而数变”？ 5.如何理解风为百病之长？ 6.试述风邪的性质和致病特点。 病因（第二次课） n寒邪的性质和致病特点 n湿邪的性质和致病特点 n燥邪的性质和致病特点 （二） 寒 邪 自然界中具有寒冷、凝结、收引等 特性的外邪，称为寒邪。 1 1、寒邪的基本概念、寒邪的基本概念 外寒： 寒邪侵人所致病证，称为外寒病证 。 伤寒： 寒邪伤于肌表，郁遏卫阳，称为 “伤寒”。 中寒： 寒邪直中于里，伤及脏腑阳气，称 为“中寒”。 寒为阴邪，易伤阳气 寒 性 凝 滞 寒 性 收 引 2 寒邪 的性 质和 致病 特点 寒为阴邪，易伤阳气 致病特点 寒证、伤阳证 主要病症 伤寒：恶寒、无汗 中寒：脘腹冷痛、呕吐腹泻 伴有形寒怕冷，四肢不温 寒性凝滞 致病特点 气血运行迟滞甚则 凝结不通产生疼痛 主要病症 伤寒：头身疼痛 中寒：脘腹冷痛 寒痹：关节冷痛 性 质 致病特点 腠理汗孔收缩筋脉牵引拘急 四肢拘急，屈伸不利 恶寒、无汗、发热 寒性收引 1、湿邪的基本概念 自然界中具有重浊、粘滞、趋下特性 的外邪称为湿邪。 （三） 湿 邪 湿为阴邪，易阻滞 气机，损伤阳气 湿 性 重 浊 湿性趋下，易袭阴位 湿 性 黏 滞 2 湿邪 的性 质和 致病 特点 为 阴 邪 致病特点 阻遏气机，损 伤阳气 临床症状 湿阻胸隔见胸 隔满闷；湿阻 中焦见脘痞腹 胀，食欲减退 ；湿停下焦见 小腹胀满，小 便淋涩不畅。 黏 滞 致病特点 病程的 缠绵性 分泌物和排泄 物多滞涩不畅 临床症状 症状的 黏滞性 湿疹、湿痹、湿湿疹、湿痹、湿 温病程多较长或温病程多较长或 反复发作反复发作 重 浊 致病特点 分泌物排泄 物秽浊不清 头重身困，四 肢发沉，关节 重着疼痛 临床症状 沉 重 感 小便混浊 ， 大便溏泻、下 痢粘液脓血、 面垢眵多 趋 下 致病特点 伤及人体下部， 症状多见于下部 。 淋浊 带下 泄泻 痢疾 下肢水肿 下肢溃疡 临床症状 （四）燥 邪 1 1、燥邪的基本概念、燥邪的基本概念 凡自然界具有干燥、收敛等特性的外 邪，称为燥邪。 温燥与凉燥的区别 温燥凉燥 时间初秋深秋 气候有夏热热之余气， 燥与热结热结 合 有近冬之寒气 ，燥与寒结结合 证候燥而偏热热 （温燥证证） 燥而偏寒 （凉燥证证） 燥性干涩， 易伤津液 易伤肺阴 2 燥邪 的性 质和 致病 特点 皮肤干涩， 甚则皲裂， 鼻干咽燥， 口唇燥裂， 毛发不荣， 小便短少， 大便秘结 干咳少痰、 痰黏难咯 痰中带血 主要病症 主要病症 干燥 课堂训练 1.六淫中，最易导致疼痛的邪气是-。 2.“因于-，首如裹”。 3.“伤于湿者，-先受之”。 4.六淫中，最易伤肺的邪气是-。 5.脏腑中，明确提出喜润恶燥的是和- 。 小结 寒是冬季主气，为阴邪，易伤阳气；凝 滞，主痛，寒性收引。 湿为长夏主气，为阴邪，易伤阳气；其 性 重浊、粘滞；湿性趋下，易袭阴位。 燥为秋季主气，气性干涩，易伤津液， 易 于伤肺。 作业 1.简述寒邪的性质和致病特点。 2.试述湿邪的性质和致病特点。 3.何谓燥邪？简述其性质和致病特点。 4.比较寒邪和湿邪在致病特点方面的异同 。 病因（第三次课） n火邪的性质和致病特点 n暑邪的性质和致病特点 n疠气的概念、致病特点、发生和流行因素 （五）火 邪 1 1、火邪的基本概念、火邪的基本概念 凡自然界中具有炎热、升腾等特性的 外邪，称为热邪。 火、热的异同 联系：本质均为阳盛，均为外感六淫，致病 基本相同。 区别：热邪致病多表现为全身弥漫性发热； 火邪致病多表现为某些局部症状。 （另：温邪与火热之邪同类，是温热病的致病因 素，一般只在温病学范畴内应用。） 火热为阳邪，其性趋上 火 热 易 生 风 动 血 2 火邪 的性 质和 致病 特点 火 热 易 扰 心 神 火 热 易 伤 津 耗 气 火 邪 易 致 疮 痈 为 阳 邪 ， 性 趋 上 致病特点 发为实 热性病证 高 热、烦 渴 、汗 出、脉 洪。 侵害人 体上部 临床症状 目赤肿痛、咽喉 肿痛、口舌生疮 糜烂、牙龈肿痛 、耳内肿痛流脓 。 易 扰 心 神 火热入营血 心神不宁而 心烦、失眠 临床症状 轻者 重者 狂躁不安， 神昏、谵语 高热神昏、 四肢抽搐、 两目上视 临床症状 吐血、便血 、尿血、皮 肤发斑 易 生 风 动 血 热极 生风 迫血 妄行 易致疮疡 热入营血 腐蚀血肉 疮疡以局部红 肿热痛为特征 临床症状 （六） 暑 邪 凡夏至以后，立秋之前，致病具有炎热、 升散、兼湿特性的，称为暑邪。 1 1、暑邪的基本概念、暑邪的基本概念 2 暑 邪 的 性 质 和 致 病 特 点 阳热证 高热、烦渴、面 红、脉洪大 炎热 湿暑 夹杂证 身热不扬、烦渴、 身重倦怠，苔黄腻 多挟湿 腠理开泄 上犯头目 伤津耗气 口渴多饮， 气短乏力。 头昏、目眩 突然昏倒， 不省人事。 升散 上扰心神 多 汗 第二节 疠气的概念 一、疠气的基本概念 疠气是一类具有强烈致病性和传染性的 外感病邪。 有急症！ 二、疠气的致病特点 1、发病急骤，病情危笃 。 2、传染性强，易于流行 。 3、一气一病，症状相似 。 三、影响疠气产生的因素 （1）气候因素 自然气候的反常变化，如久旱、酷热， 洪涝、湿雾瘴气、地震等； （2）环境因素 环境卫生不良，如水源、空气污染、食 物污染等； （3）预防措施不当 若预防隔离工作不力，也往往会使疫病 发生或流行； （4）社会因素 若战乱不停，社会动荡，工作环境恶劣 ，生活极度贫困，则疫病不断发生和流行。 课堂训练 1.六淫中，易致疮痈的邪气是-。 2.六淫中，季节性最强的邪气是-。 3.六淫中，-多挟湿。 4.影响疠气产生的因素主要有-、-、 -和-等。 小结 火热旺于夏季，其性燔灼炎上，易 扰心神，易伤津耗气，易生风动血，易 致痈疡。 暑为夏季主气，季节性最强，其性炎 热、升散，扰神伤津耗气，多挟湿。 疠气是具有强烈致病性和传染性的外 感病邪，发病急骤，症状相似。 作业 1.简述温、热、火、毒的联系与区别。 2.试述火（热）邪的性质和致病特征。 3.火热与暑邪的致病特征有何异同？ 4.简述疠气的致病特点。 病因（第四次课） n七情内伤 n饮食失宜 n劳逸失度 第三节 七 情 内 伤 七情内伤，是引起脏腑精气功能紊乱而致 疾病发生或诱发的一种致病因素。七情内伤致 病，因其直接伤及内脏精气，故可导致多种情 志病和身心疾病。 一 、七情的基本概念 七情，即喜、怒、忧、思、悲、恐 、惊七种正常的情志活动，是人体的生 理和心理活动对外界刺激的不同反应， 属人人皆有的情绪体验，一般情况下不 会导致或诱发疾病。 n 一方面， 情志活动由脏腑精气应答在 外在环境因素的作用所产生，脏腑精气是内 脏活动产生的内在生理学基础。 n 另一方面，外在环境的变化过于强烈， 情志过激或持续不解，又可导致脏腑阴阳的 功能失常，气血运行失调。 二、七情与内脏精气的关系 三 、七情内伤的致病特点 致 病 特 点 影响脏腑气机 直接伤及内脏 多发为情志病证 七情变化影响病情 n1、七情损伤相应之脏 喜伤心，怒伤肝，思伤脾，悲忧伤 肺，恐伤肾。 n2、七情首先影响心神 （一）直接伤及内脏 皆 从 心 而 发 n3、数情交织，多伤心肝脾 n4、易损伤潜病之脏腑 潜病，指病证已经发生存在但无明显临 床表现的病证。 潜病之脏腑是指潜病所在的脏腑。 气血运行紊乱 （二）影响脏腑气机 怒则气上悲则气消 恐则气下 喜则气缓 惊则气乱 思则气结 肝气上逆 影响脾胃 急躁易怒、 头痛、头胀、 面红、目赤 嗳气、呕吐、 腹胀、腹泻、 食欲不振 怒则气上 血随气逆 吐血、呕血、 甚则昏厥 主要病症 主要病症 主要病症 心 气 涣 散 心悸、失眠、 精神不能集中 喜则气缓 喜笑不休、 妄言、妄动 主要病症 主要病症 心 神 失 常 脾气郁结 食欲不振、 腹胀、便溏 思则气结 精神萎靡， 反应迟钝 主要病症 主要病症 心气郁结 病 机 临临 床 表 现现 悲则则气消肺 气 消 散 声低息微、气短乏力，精 神萎靡不振、甚则则失魂落 魄。 惊则则气乱 心 气 紊 乱 神 无 所 归归 惊惶失措、心悸、失眠、 甚惊恐不安，语语无伦伦次。 恐则则气下 肾肾 气 不 固 气 陷 于 下 二便失禁、滑精、遗遗精 情志表现现知与不知渐渐与暂暂易复与难难 解 惊惊吓、突然 紧张 惊不自知 ，从外入 也 惊出于暂惊易复 恐恐惧、害怕 心理 恐为自知 ，从内入 也 恐出于渐恐难结 恐与惊的区别表 情志病证指发病与情志刺激有关，具有情志 异常表现的病证。情志病包括： 因情志刺激而发的病证。（如郁证、癫、狂） 因情志刺激而诱发的病证。（如胸痹、真心痛、眩晕 ） 其他原因所致但具有情志异常表现的病证。（如消渴 ） （三）多发为情志病证 n一 、有利于疾病的康复：积极乐观，七情 反 应适当，有利于疾病好转乃至痊愈。 n二、加重病情：情绪消沉，悲观失望，或七 情异常波动，可使病情加重或恶化。 （三）七情变化影响病情 饮 食 失 宜 饮食不洁 饮食不节 饮食偏嗜 第四节 饮 食 失 宜 过 饥 胃腑失养 正气虚弱 脏腑失养， 功能衰退， 全身虚弱 胃部不适，胃部不适， 胃脘疼痛胃脘疼痛 气血亏虚 易感外邪 而生病 主要病症 主要病症 主要病症 一、 饮 食 不 节 聚湿、化热、 生痰 过 饱 食积日久 脾胃受损 脾胃久伤 或营养过剩 脘腹胀满疼痛， 嗳腐吞酸，呕吐 泄泻厌食纳呆 饮食积 滞不化 主要病症 主要病症 消渴肥胖痔疮、 心脉痹阻 主要病症 二、饮食不洁 饮 食 不 洁 脘腹疼痛、恶心 呕吐、肠鸣腹泻、 痢下脓血 轻：脘腹疼痛、 呕吐腹泻 重：神智昏迷、 死亡 腹痛时作、面黄 肌瘦、嗜食异物 主要病症 食物中毒 胃肠功 能紊乱 肠寄生 虫病 主要病症 主要病症 三 、饮食偏嗜 寒 热 偏 嗜 偏 寒：损伤脾胃阳气,致寒湿内生 偏 热：胃肠积热,酿成痔疮等 嗜 酒 成 癖：聚湿、化痰、化热， 甚至产生徵瘕 （一） （二）五 味 偏 嗜 五味与五脏各有一定的亲和性，长期 嗜 好某种性味的食物，可导致本脏的功能失 调，也可破坏脏腑之间的协调关系。 肝酸脾甘心苦 肾咸 肺辛 （三）食类偏嗜 专食某种或某类食品，或厌恶某种 食物而不食，或膳食中缺乏某些食物，久 之均可成为某些疾病发生的原因。 过 劳 劳 力 过 度 劳 神 过 度 房 劳 过 度 第五节 劳逸失度 耗 气 （脾肺之气） 少气懒言、体倦神疲、 喘息汗出。 劳 力 过 度 形 体 损 伤 久立伤骨，久行伤筋 劳神过度 耗伤心血、 损伤心神 心悸、健忘、 失眠、多梦 纳呆、腹胀、 便溏。 主要病症 主要病症 损伤脾气、 脾失健运 房劳过度 耗伤肾 精、肾 气 腰膝酸软、眩晕耳鸣 精神萎靡、性机能减退 临床症状 二 、 过 逸 过 逸 安逸少动，气机不畅 阳气不振，正气虚弱 长期用脑过少，加之阳气不振而致 神气衰弱 课堂训练 1.“怒则气-，喜则气-，悲则气-，恐则 气-，惊则气-，思则气”。 2.情志内伤，最易损伤-、-、-三脏。 3.“饮食自倍，-乃伤”。 4.过劳包括-、-、-三个方面。 小结 七情是人人皆有的情绪体验，一般不会致 病。只有突然、强烈或长期持久的情志刺激 才可导致疾病发生。其致病往往直接伤及内 脏，影响脏腑气机，影响病情，多发为情志 病证。 饮食失宜包括饮食不节、饮食不洁、饮食 偏嗜三方面，是内伤病主要致病因素之一。 过劳包括劳力过度、劳神过度、房劳过度 三方面；过逸包括形体过逸和思维过逸等。 作业 1.何谓七情内伤？试述其致病特点。 2.饮食失宜包括哪些方面？各引起何病理 变化？ 3.过劳包括哪些方面？分别引起哪些病理 变化？ 病因（第五次课） n痰饮 n瘀血 n结石 n其他病因 第六节 病理产物 一 、痰 饮 痰 饮是机体水液代谢障碍所形成的病 理产物。一般以较稠浊的称为“痰”，清 稀的称为“饮”。 痰又可分为为有形之痰和无形之痰。 v有形之痰是指视视之可见见， 闻之有声的 痰液。 v无形之痰是指只见见征象，不见见其形质的 痰病。在临临床上只能通过过其所表现现的症 状特点来确定。 （一）痰饮的形成病因病机 七情内伤 饮食不节 外感六淫 三焦水道 不利 肝失疏泄 肾阳不足 脾失健运 肺失宣降 痰饮 脏腑功 能失调 津液代谢 障碍，水 液停滞。 （二）痰饮的致病特点 痰 饮 的 致 病 特 点 致病广泛 变幻多端 易于蒙蔽心神 影响水液代谢 阻滞气血运行 1. 阻滞气血运行 痰饮为有形之邪，可随气流行，或停滞于 经脉，或留滞于脏腑，阻滞气机，妨碍血行。 流于经络 肢体麻木，屈伸不利， 甚至半身不遂，或形成 瘰疠痰核，阴疽流注。 痰饮阻肺 胸闷气短，咳嗽痰鸣。 痰浊阻痹 心脉 恶心呕吐 痰饮停胃 胸闷心痛 2. 影响水液代谢 痰饮本为水液代谢失常的病理产物，但 是痰饮一旦形成之后，可作为一种继发性致 病因素反过来作用于人体，进一步影响肺、 脾、肾等脏腑的功能活动，影响水液代谢。 痰湿困脾 水湿不运 痰饮阻肺 宣降失职，水液不布 影响肾、膀胱的气化 功能，水液停蓄。 痰饮停滞 下焦 痰浊为病，随气上逆，尤易蒙蔽清窍， 扰乱心神，使心神活动失常，出现头晕目眩 、精神不振，或出现神昏谵妄，或引起癫、 狂、痫等疾病。 3. 易于蒙蔽心神 痰饮随气流行，内而五脏六腑，外而四 肢百骸、肌肤腠理，可停滞而致多种疾病。 由于其致病面广，发病部位不一，且又易于 兼邪致病，因而在临床上形成的病证繁多， 症状表现复杂，故有“百病多由痰作祟”之说 。 4. 致病广泛，变化多端 二 、瘀 血 瘀血是血液停积体内形成的病理产物。又 称“恶血”、“衃血”、“蓄血”、“败血”、“污血” 等。 离经之血停积体 内的病理产物 血运不畅而阻滞脏 腑经络的病理变化 瘀 血 为 继 发 病 因 体内血 液停滞 导致新 的病变 v血瘀是指血液运行不畅或血液瘀滞不通的病 理状态，属于病机概念。 v瘀血是能继发新病变的病理产物，属于病因 学概念。 瘀血和血瘀的区别 瘀 血 外伤络伤血溢 气虚气虚气不摄血气不摄血 血热血热迫血妄行迫血妄行 气虚血行无力 气滞血行受阻 血寒寒凝血滞 血热煎熬粘滞 血离脉 道，停 积于体 内 血行不 畅，阻 滞于脏 腑经络 （一） 瘀血的形成 （二） 瘀血的致病特点 1、易于阻滞气机 气 血 载 行 气滞 血瘀 气滞 血瘀 2、影 响 血 脉 运 行 瘀血形成后，无论瘀滞于脉内，还是 留积于脉外，均会影响心、肝、脉等脏腑 的功能，导致局部或全身的血液运行失常 。 3、影 响 新 血 生 成 “瘀血不去，新血不生” 故久瘀之人 ，常可表现出肌肤甲错，毛发不荣等失濡 失养的临床特征。 n病位固定：局部刺痛，固定不移，或癥 积肿块形成而久不消散等。 n病证繁多： 4、病位固定，病证繁多 瘀阻于肺 瘀阻于心 胸痛、气促、咳血 胸闷心痛 瘀阻于胞宫 瘀阻于脑 痛经、闭经、经色紫暗 有块 突然昏倒，不省人事， 或痴呆，语言謇涩 瘀阻于肌肤 肿痛青紫 胁痛，徵积肿块瘀阻于肝 瘀血致病病症特点 肿块疼痛 刺 痛 固 定 不 移 拒 按 青紫 肿胀 癥 积 血 色 紫 暗 夹 有 血 块 面 色 爪 甲 口 唇 舌 质 涩迟 弦结 代 出血望诊脉诊 固定 不移 色紫暗 不畅 脉涩 结石，是指体内某些部位形成并停滞 为病的沙石样病理产物或结块。 三、 结 石 结结 石石 的的 形形 成成 用药不当用药不当 情志内伤情志内伤 饮食不当饮食不当 体质差异体质差异 （二） 结石的致病特点 1、多发于肝、肾、胆、胃、膀胱等 脏腑。 2、病程较长，病情轻重不一。（多 为湿热内蕴） 3、阻滞气机，损伤脉络。 除六淫、疠气、七情内伤、饮 食失宜、劳逸失度、病理产物之 外的致病因素，统称为其他病因 。 第七节 其他病因 一、外伤 v（一）外力损伤 v（二）烧伤烫伤 v（三）冻伤 v（四）虫兽所伤 二、诸虫 v（一）蛔虫 v（二）蛲虫 v（三）绦虫 v（四）钩虫 v（五）血吸虫 皮肤接 触有血 吸虫幼 虫的疫 水 皮