《产前与孕期监护》PPT课件.pptVIP

产前与孕期监护 Prenatal care 武汉大学人民医院妇产科 明蕾 副教授 2014年9月 包括： 对孕妇的定期产前检查，指导孕期营养和用 药，即使及时发现和处理异常情况； l对胎儿宫内情况进行监护； l保证孕妇和胎儿的健康，直至安全分娩 围生医学围生医学 l定义： 又称围产医学，是研究在围产期内加强 对围产儿及孕产妇卫生保健的一门科学， 对降低围生期母儿死亡率和病残儿发生率 、保障母儿健康具有重要意义 围产期：产前、产时、产后的一段时间 l围产期：从妊娠满28周至产后一周 l围产期：从妊娠满20周至产后四周 l围产期：从妊娠满28周至产后四周 l围产期：从胚胎形成至产后一周 首次产前检查首次产前检查 Prenatal examinationPrenatal examination 病史病史 Medical historyMedical history 全身检查全身检查 General check-upGeneral check-up 产科检查产科检查 Obstetric Obstetric examinationexamination 年龄 职业 预产期推算how？ 月经孕产史 既往史和手术史 本次妊娠过程 家族史 丈夫健康情况 营养发育、精神 步态、身高、 体重、血压 乳房发育 心脏 脊柱、下肢 腹部检查 （四部触诊法） 产道测量 阴道检查 肛门指诊检查 辅助检查辅助检查 Accessory Accessory examinationexamination 常规：常规： 三大常规、三大常规、 肝肾功能肝肾功能 根据具体情根据具体情 况加做检查况加做检查 推算预产期推算预产期EDCEDC l以末次月经LMP last menstrual period（年/ 月/日）第一日算起， 月份3/+9 天数+7 l例如：LMP：2010.6.8 EDC expected date of confinement为 2011.3.15 产前检查时间安排 Antenatal care时间： l首次：确诊早孕开始 l11-13+6 w B超早孕三维筛查 l22-24w B超中孕三维筛查 l2036周：1次/4周 l36周后：1次/1周 l共9次（高危孕妇酌情增加次数） 腹部检查腹部检查 Abdominal ExaminationAbdominal Examination l视诊（注意腹部形状、大小：意义？） l听诊（胎心部位？） l触诊（四部触诊法：如何操作？） Four maneuvers of Leopold 四步触诊法 骨盆测量骨盆测量 PelvimetryPelvimetry 外测量external pelvimetry：间接判断骨盆大 小及其形状 l髂棘间径IS interspinal diameter：23-26cm l髂嵴间径IC intercristal diameter：25-28cm l骶耻外径EC external conjugate：18-20cm l坐骨结节间径：8.5-9.5cm l耻骨弓角度 angle of pubic arch：90 骨盆外测量三个重要径线骨盆外测量三个重要径线 23-26cm 25-28cm 18-20cm 体位 骨盆内测量骨盆内测量 internal pelvimetryinternal pelvimetry l对角径 diagonal conjugate(DC) 12.5-13cm l坐骨棘间径 interspinous diameter 10cm l坐骨切迹： 5.5-6cm 坐骨棘间径interspinous diameter ：10cm 骨盆内测量骨盆内测量 复诊内容复诊内容 1、询问孕妇有无异常情况 2、检查胎儿：胎心率、胎儿大小、胎位、 胎动、羊水量 3、检查孕妇：血压、体重、水肿 4、卫生宣教，预约下次复诊日期 胎儿监护胎儿监护 fetal monitoringfetal monitoring l时间： 高危孕妇：32-34周开始 （合并严重并发症者提前至26-28周开始 ） l内容： l 1、是否为高危儿 2、常用监护方式：分为早、中 、晚期不同的监测项目 胎儿宫内情况的监护胎儿宫内情况的监护 l胎动计数：若胎动次数6次/2小时为正常 若胎动次数6次/2小时或减少50%提示 胎儿缺氧 l胎心率监护： 胎心率基线、胎心率一过性变化 l胎儿宫内储备能力的预测： 在妊娠全过程中，胎心率的基线120-160bpm (beat per minute) 心动过速（tachycardia） FHR160 bpm，持续10min以上 临床常见原因：孕妇发热、感染、贫血、胎儿缺氧 心动过缓（bradycardia） FHR120bpm，持续10min以上 临床常见原因：先心、胎儿窘迫、脐带因素、产程后 期胎头压迫严重 胎心率一过性变化胎心率一过性变化 l受胎动、宫缩、触诊及声响等刺激，胎 心率发生暂时性加快或减慢，持续10s左 右又回复到基线水平。时判断胎儿安危 的重要指标 加速（加速（accelerationacceleration） l指子宫收缩后胎心率基线暂时增加15bpm 以上、持续大于15秒。是判断胎儿良好 的表现，加速原因主要是胎儿躯干局部 或脐静脉暂时受压 减速减速( (decelerationdeceleration） l伴随宫缩而出现的暂时性胎心率减慢。 l减速分类：根据的波形、与子宫收缩的 时间关系，即子宫收缩开始、高峰和消 退的时间关系分为： 早减 晚减 可变减速 早期减速（早期减速（early early deceleration,EDdeceleration,ED） 由于胎儿头部在下降中受到压迫引起周期性减速 特点：胎心率下降与子宫收缩曲线同时发生（反射镜）： 子宫收缩后迅速恢复正常，下降幅度15sec 胎心减少15bpm 特点：发生突然，深度各异，恢复突然，与宫缩无固定的 关系。与脐带受压迷走神经兴奋有关 早期减速 良性、无害，临产后 宫口4-7cm时出现 变异减速 宫腔压力与 减速无固定 关系 晚期减速 反复出现表示胎儿 窘迫,子宫胎盘灌 注不足,胎盘功能 不良，胎儿缺氧表 现 胎儿宫内储备能力的预测胎儿宫内储备能力的预测：无应激试无应激试 验（验（Non-Stress Test, NSTNon-Stress Test, NST ） 适用于各种高危妊娠，一般在28-34周开始，典 型的NST图形是以32周以后的监护图为依据的 原理：胎动时胎心率是否加速以及加速的 振幅、持续时间为评估胎儿宫内安危的 标准 监护时间：20min/unit,若无反应则顺延 20min，甚至60min 反应型NST（reactive）：无论孕妇是否有可 辨认的胎动，20min内有2次以上的加速（ 15X15），可靠性达99% 反应型NST提示胎儿CNS调控胎心率的机能 完善，氧合良好。试验后的一周内约 99%的 胎儿是安全的 l无反应型NST(non-reactive):无加速，仅有1个 15X15的加速或在40min内任何1个20min内均 未见到2个以上的15X15 的加速。假阳性率高 ，准确性差。常见原因：胎儿睡眠、早产儿 、CNS抑制药物的作用、先心畸形 宫缩剂激惹试验，宫缩剂激惹试验，oxytocinoxytocin contraction contraction stress test, OCTstress test, OCT l对胎儿有一定的伤害和生命威胁，需要在密 切监护下进行试验目的：检测胎盘功能和胎 儿的氧储备 l方法： 0.5%的催产素引产，达到宫缩3次 /10 min，持续40-60sec OCTO