晚期妊娠监护与安全分娩.ppt

晚期妊娠监护与安全分娩 内 容 一、孕晚期的生理不适与调适 二、孕晚期保健要点 三、安全分娩 妊娠期 40周 二、妊娠晚期 生理变化与不适 妊娠期母体的生理变化 便便秘秘、痔、痔疮疮 胃肠平滑肌张力 、 肠蠕动 、胃酸 血管受到压迫 1. 增加液体攝取 2. 高纤维饮食 3. 每日排便好习惯 4. 适量的运动 頻尿頻尿 膀胱受到压迫 妊娠初期及最后 会阴肌肉收缩运动 足踝水足踝水肿肿、静脉静脉曲曲张张 怀孕末期 下肢血液不易回流 静脉瓣功能不佳 1. 避免长期站立、坐著 2. 勿跷二郎腿 4. 避免穿戴很紧的袜帶、束裤 3. 休息时抬高小腿、髋部 5. 足背屈曲运动 6. 穿著弹性袜 背痛 腰椎曲度增加、韧带松弛、 缺钙 1. 使用托腹帶 2. 勿穿著高跟鞋 3.补钙 4.其他并发症（心、胆囊） 3.正确的姿勢 晕厥 血量改变 姿势性低血压 平躺 侧躺 下腔静脉 阴道分泌物增多 PH值減少 白色念珠菌 阴道炎 保持干爽 三、孕晚期保健要点 n胎儿机体各系统、器官成熟 n- n监测胎儿生长发育 n预防妊娠合并症贫血、水肿、子痫等 n注意胎动、定期胎监等 自我监护与保健 n每天功课自数胎动 n一般生理监护（体温、其他感官） n饮食调理 n适量运动 乳房护理 1. 够大的胸罩 2. 清洁 7个月分泌初乳 3. 按摩乳房 女性激素 沐浴 1.忌盆浴? 破水、阴道出血 2.不可泡溫泉 出汗、阴道分泌物 口腔保健 唾液PH缺钙 加強口腔卫生 雌激素 牙龈肿胀 腹肌、陰道肌肉的韌性和緊張度 适当适当運動運動 劇烈運動不適合 胎教 n调节情绪与心境 n音乐 n阅读 n劳逸结合 n豁达与宽容 体质重管理 孕早期（1-3m）增重较少，孕中期（4-6m） 和孕后期（7-9m）每周稳定增重350-400g。整 个孕期共增重约10-12.5kg（平均11kg） 11kg = 7kg水分 + 3kgFat + 1kgPro 增长过少或过多均不利 以身体质量指数（BMI）作为指标来判断 (五)体重增长 加强营养指导 n 预防缺铁性贫血，缺钙抽搐。 n 注意营养均衡，合理饮食。 n 注意孕前体重指数，适当控制体重 增长幅度。 据孕前BMI推荐的孕期体重增长范围 孕前体重/身高类别类别 孕期体重增长值长值 （kg） 低(BMI 29.0) 12.518.0 11.516.0 7.511.5 6.06.8 糖尿病诊断检查(diagnosis) 葡萄糖耐量试验（oral glucose tolerance test， OGTT）：禁食8-14h后，口服75g葡萄糖（如用1 分子结晶水葡萄糖，则为82.5克）+300ml温水中 ，1项以上异常，确诊GDM。 空腹血糖5.1 mmol/L 1h血糖10.0mmol/L 2h血糖8.5 mmol/L 孕妇的膳食原则 l较高的热量。较高的热量是通过提高主食的量，孕中后期 应当摄入400500克以上的主食。适当地增加肉类等食 物。各种肉类食品应在200250克左右。 l较高的蛋白质。增加肉、鱼虾、蛋、豆制品的摄入，比平 时多摄入100克左右的肉类食品。 l增加牛奶的摄入量，充分保证钙的摄入。每天至少摄入 500毫升的牛奶或奶制品。 l多吃一些蔬菜、水果补充维生素、纤维素和无机盐及矿物 质， 蔬菜应在500700克，水果应摄入250500 克以上。 十月怀胎 一朝分娩 经过母体近40 周的孕育，腹 内的小宝宝从 微小的细胞团 长成了一个足 月的小家伙， 他即将告别母 体，开始自己 独立的成长生 活。 安全分娩 n良好的孕前及孕期保健是安全分 娩的保证： 1孕前咨询以保证成功的妊娠 2定期的孕期检查：染色体异常及 畸形的筛查，母健康的评估，确 保 母子健康 影响自然分娩的四个要素 胎儿 产道 产力 精神生理 临产 1临产先兆： n在预产期前几周有些孕妇会出现不 规律的子宫收缩 n几分钟一次或半小时以上才有一次 ，每次宫缩时间在30秒以下，并不 逐渐增强，反而逐渐减弱而消失 n宫颈并未有明显的变化 临产 2. 产程- 1st产程 n平均初产妇10-12h， 经产妇快慢不 一，主要是宫缩的作用 n 宫缩时要保持呼吸节律, 可减轻宫缩 时的疼痛和降低腹压 n镇痛: 杜冷丁;安定; 硬膜外麻醉;针灸 等 临产 n朵拉陪伴 n认真定期监测产妇的生命体征 n定期胎心-宫缩监测，破水羊水性状， 宫颈扩张的情况 n产程的进展宫口的扩张，先露的下 降 临产 3. 2nd产程： 初产妇42周 ， 但41周开始引产， 1）催产素：产前只能静脉点滴， 半衰期 5 分钟，需在医护人员严密看守下使用， 可诱发宫缩达到阴道分娩的目的 2）普贝生:PGE2栓剂促宫颈成熟 n产钳 n吸引器 不成熟宫颈更软 延展性更好 成熟宫颈 什麽是宫颈成熟？ 宫颈成熟：宫颈变软、宫颈管消失，形 象地说就是先把房间的大门为宝宝打开 吸引器 的种类: 塑料 金属 一次性 可多次使用 圆型吸引器 吸引器助娩 产钳 分娩方式-剖宫产（CS） n正确选择重要 n常见的原因有： 骨盆问题； 胎儿异常；（胎位、胎心、羊水、过 大、过小等） 产力异常 有合并症或并发症 VD与CS的比较 VD：自然的生理过程 1胎儿经过产道的挤压和扭转，肺部的 粘液会自然进入口腔排出，以助产 人员清理后肺的扩张会更加完善， 较少引起呼吸道的合并症 2初产妇即使侧切损伤也比剖宫产的损 伤要少 3体力恢复较快，有利于母乳喂养 4对以后的影响较小 VD与CS的比较 CS 1手术产需麻醉意外风险增加 2胎肺未经挤压，有呼吸窘迫的可能 3出血较多 4产后恢复慢，需镇痛有排尿腹胀等问 题 5对以后影响 如何选择 分娩方式 n如何选择：据个人具体情况 n 不要只因怕痛， 怕生不出又CS n与医生、家人认真讨论，解决自己的 心理负担 n如有并发症或合并症需去条件好的医 院分娩 为为通过过“植入前遗传遗传 学诊诊断”技术诞术诞 下-脐脐血将为为姐姐 做干细细胞移植治疗疗地贫贫 日前，一个特殊的女婴婴在中山大学第一附属医院呱呱坠坠 地。她，是我国首例成功地通过过植入前遗传遗传 学诊诊断 (Preimplantation genetic diagnosis，PGD)技术诞术诞 生的- 地中海贫贫血结结合白细细胞抗原系统统( H L A)配型单单胎。她一出 生就身负负重任，不仅圆仅圆 了父母多年心愿，更给给自己的姐姐 一名1