羊水栓塞1.ppt

羊水栓塞 定义 l l 在分娩过程中羊水进入母体血液循环引在分娩过程中羊水进入母体血液循环引 起急性肺栓塞、休克、弥散性血管内凝起急性肺栓塞、休克、弥散性血管内凝 血（血（dicdic）、）、肾功衰竭或突发死亡的分肾功衰竭或突发死亡的分 娩严重并发症。娩严重并发症。 l l 产妇死亡率：足月分娩达产妇死亡率：足月分娩达70%70%80%80% 病因 羊水栓塞是由于羊水中的有形物质（胎儿毳毛、角化 上皮、胎脂、胎粪）进入母体血循环引起。 l子宫收缩过强（包括催产素使用不当）。 l宫颈或子宫损伤处开放的静脉或血窦存在。 l羊水进入母体循环。 l过强宫缩，急产，羊膜腔压力高是羊水栓塞发生的主 要原因。 l胎膜早破，前置胎盘，胎盘早剥。子宫破裂，剖宫产 中生理，病理性血窦开放是其发生的诱因。 病因 诱因 子宫收缩过强 （包括催产素 使用不当） 羊膜腔压 力过高 胎膜破裂 主要原因 宫颈或子宫损伤处开放的静脉或血窦 产程中的宫颈损伤 前置胎盘、胎盘早剥 羊膜腔穿刺、钳刮 子宫破裂、剖宫产 羊水进入母体循环 病理生理 羊水进入母体血循环，通过阻塞肺小血管羊水进入母体血循环，通过阻塞肺小血管 ，引起过敏反应和凝血机制异常而导致，引起过敏反应和凝血机制异常而导致 机体发生一系列的病理生理变化机体发生一系列的病理生理变化 肺动脉高压肺动脉高压 过敏性休克过敏性休克 弥散性血管内凝血（弥散性血管内凝血（dicdic） 急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭 羊水栓塞的病理生理 羊水（毳毛、胎脂、胎便、角化上皮） 母血循环 肺循环 血管痉挛 支气管痉挛支气管分泌物 支气管狭窄 肺通气障碍 急性呼吸衰竭全身重度缺氧 呼吸性酸中毒 脑缺氧(烦躁、 抽搐、昏迷) 组织缺氧(紫绀)肾缺氧 代谢性酸 中毒 肺血管阻塞与狭窄 肺动脉高压肺动脉高压 急性肾衰 左心房回流量左 心室排出量 副交感神经兴奋 右心衰竭 周围循环衰竭血压下降 寒 战 休克 血管栓塞 呼吸困难 母血循环 弥散性血管内凝血 （dic） 凝血功能障碍 型变态反应 出 血 临床表现 l起病急，多见于分娩过程中，典型临床经过分为三个 阶段： 休克：肺动脉高压引起心衰及急性呼衰，或变态反应引起过 敏性休克 l多发生于第一产程末、第二产程宫缩较强时，也可见于胎 儿娩出后的短时间内 l有烦躁不安、寒战、恶心、呕吐、气急等先兆症状，继之 出现呛咳、呼吸困难、发绀、肺底湿啰音、心率加快，面 色苍白、四肢厥冷、血压下降 l严重者，发病急，无先兆症状，惊叫一声，血压骤降，数 分钟死亡 dic引起的出血：难以控制的全身性出血，出血性休克，死亡 急性肾功能衰竭：少尿、无尿或尿毒症的表现 l不典型者，可仅大量阴道流血和休克，或一过性呼吸 急促、胸闷后出现阴道大量流血 诊断 l病史，有无诱因 l临床表现 l抢救的同时进行辅助检查以协助确诊： 取下腔静脉血，镜检羊水的有形成分 胸部x线摄片：双肺弥散性点片状浸润影， 右心扩大 心电图：右心房、右心室扩大，st段下降 dic相关实验室检查 处理 l一旦出现羊水栓塞的临床表现，立即抢救，同 时辅助检查确诊。 l抢救的重点是针对过敏和肺动脉高压所致低氧 血症及呼吸循环功能衰竭，预防dic和急性肾 衰。 解除肺动脉高压、改善低氧血症 抗过敏、抗休克 防治dic 预防肾衰、预防感染 产科处理 解除肺动脉高压、改善低氧血症 l供氧：面罩或气管插管正压给氧 l解痉药物：缓解肺动脉高压 盐酸罂粟硷：首选，3090mg+10%25%葡萄糖 20ml，缓慢静脉推注 阿托品：1mg 10%25% gs 10ml，每1530分 钟静脉推注一次 氨茶硷：250mg25%gs20ml，缓慢静脉推注 酚妥拉明：510mg，以0.3mg/min速度静脉滴注 抗过敏、抗休克 l抗过敏：早期使用大剂量糖皮质激素 氢化可的松：每日量可达5001000mg 地塞米松 l抗休克：初期多过敏性休克，后期则以失血性 休克为主 补充血容量：右旋糖酐、新鲜血及血浆，监测cvp 适当应用升压药：多巴胺、间羟胺 纠正酸中毒：5%碳酸氢钠 预防纠正心衰：强心剂 防治dic l早期抗凝，后期以补充凝血因子、改善微循环 、纠正休克及抗纤溶治疗 l肝素钠： 用于早期高凝状态； 使用中以试管法测定凝血时间，控制在2025分钟 ； 备鱼精蛋白拮抗 l抗血小板凝集：双嘧达莫 l补充凝血因子：新鲜血、血浆、纤维蛋白原等 l抗纤溶治疗：氨基己酸、氨甲苯酸、氨甲环酸 预防肾衰、预防感染 l监测尿量 l利尿：当血容量补足，仍少尿，可使用 呋塞米、甘露醇等 l注意电解质紊乱 l预防感染：使用肾毒性小的药物