俄罗斯、匈牙利、波兰传统医药考察报告.doc

湖南省中医药管理局出访俄罗斯、匈牙利、波兰传统医药考察报告为配合我省深化医药卫生体制改革工作，加强我省传统医药对外交流与合作，更好地借鉴国外传统医药立法及规范化管理的先进经验，促进我省中医药事业持续健康发展，经省卫生厅党组研究同意并报请省委外事工作领导小组办公室，省政府外事侨办公室批准，2011年8月9日，由省卫生厅党组成员、省中医药管理局局长邵湘宁为团长，省中医药管理局科教处处长陈栋材为领队，临澧县中医院党委书记、院长乔玉山为秘书，湘潭市中医院院长朱继武，醴陵市中医院院长巫绍中、沅陵县中医院院长张良圣为成员的6人出国考察团赴俄罗斯、匈牙利、波兰就传统医药管理体制，研发等进行为期12天的专题学习和考察。先后到俄罗斯圣比得堡第20医院，波兰华沙中央医院和匈牙利索拉克市医院。学习考察过程中，医院负责人详细介绍了本国医药管理体制的模式和在传统医药引进、推广应用和研发方面取得的新理论、新研究、新发展，特别是针灸在内科、妇产科、麻醉及针灸戒断法在临床上广泛应用效果甚佳，得到了群众的认可和好评，针灸疗效机理研究得到了可行性的发展，另外在中草药研究上有着现代化管理，温室中模拟植物产地的生态环境，选用民间常用中草药进行现代药学分析，发掘有效药品研究有新的突破。通过学习考察，提示我国应及早立法保障中医药事业持续健康稳定发展，长期坚持中西医并重的方针，继续坚持中医药大国的优势地位。同时，我省要创建全国中医药发展强省，就要保持我省中医药的特有优势，自强自力，与时俱进，加快中医药现代化进程，切实提高临床疗效，提升中医药对现代疑难疾病的诊治水平，推进我省中医药事业的快速发展。现将学习、考察的主要情况汇报如下：一、俄罗斯学习考察基本内容（一）主要学习考察了该国圣比得堡第20医院，该院有职工800多人，床位400张，属于公费医院。日均住院病人120人，手术病人费用为每人次1800元。全年收住院病人1万多人，病人的费用由国家全包，总费用及次均费用都不受限制，实行分级管理，层级转诊制度，服务对象为本地4万多人。该地区共有10家医院，医院管理者不必要为医院建设发展和职工福利待遇费心，全部由国家负担，药品及耗材由政府供应监管。医院医疗纠纷一年发生十次左右，该院在三年内只有二例到法院上诉。（二）中医药发展应用研究情况。俄罗斯自本世纪50年代起就开展了中医药研究，由于政府的推广，针灸很快在全苏各地展开。在民间，草药的应用历史悠久，但不登大雅之堂，医院均以西药为主，因此中医、中药实践较少，近年经济衰退，医药匾乏，因而也热衷于植物药（当地草药、中草药）的开发，开展了现代药学研究，也研制与引进中成药。（三）针灸研究。近半个世纪，俄罗斯建立了数百个针灸临床与科研基地。针灸使用范围涉及大中小医院的内外妇儿各临床专科，受治者见于各年龄组。针灸在内科的应用。50年代中期，苏联许多综合医院开展了针刺治疗疾病的研究。起初以治疗癌症为主，如头痛、牙痛、腰腿痛、肿瘤疼痛等，也治疗神经官能症、神经炎、各种功能性疾病、过敏性疾病。莫斯科白基娜医院的奥李波娃善治神经功能性疾病、支气管哮喘、顽固性湿疹，一般对用脑过度的头痛、失眠者针灸1周可愈，对支气管哮喘发作，针灸1次多能立即平喘，继续巩固710天可以完全缓解，也可在发作间期施行预防性治疗。针灸戒断疗法。俄罗斯与前苏联各国将针灸疗法用于戒烟、戒酒较为普遍，而对其他毒品成瘾的治疗报道较少。针灸在妇产科的应用。苏联医生认为针刺调节神经机能状态与内分泌平衡，故更适用于妇产科疾病的治疗。产科用于妊娠呕吐、水肿、蛋白尿、保胎、引产或助产。妇科用于痛经、月经不调、不孕症、输卵管炎、盆腔炎、更年期综合症等。妇产科的针灸研究学者，主要有莫斯科妇产科所的波杰金斯基、医疗仪器科学研究所的维克托罗夫等。针灸麻酸与外科疾病。苏联从50年代就用针灸麻醉，使其成为复合麻醉的组成部分，但真正的广泛应用是在70年代。那时苏联科学院院士、外科专家彼得洛夫斯基倡议，全苏联临床外科研究所均成立针刺镇痛小组。认为针刺止痛效果好，但不易达到睡眠和肌肉松弛的麻醉深度，故而配合少量麻醉药、肌松剂使之麻醉效果更佳。外科其他疾病如尿路结石、急性创伤、感染、嵌顿疝、胆胰炎症等也试用针刺，屡见成功的报道。针灸疗效机理研究。前苏联政府指示，要用现代医学成就去评价古人的结论，并丰富其内容，因而针灸的基础研究广泛展开。（四）中草药研究。俄罗斯引种中草药至少在100多年前，但较为广泛的种植与研究是在苏联建国后，到本世纪50年代已初具规模。其中著名的是莫斯科郊外的中央植物药物研究所，占地400余亩，种植了3000多种药用植物，有现代化管理，温室中模拟植物原产地的生态环境。其中有常用中药数百种，如人参、芍药、枸杞、地黄、大黄、芦荟、石斛等。中药芦荟原产非洲、南美，却也很早就在苏联民间栽种。这种百合科多肉植物犹如生长茂盛的龙角，俄罗斯民间用其新鲜浆汁加入蜂蜜调服治疗肺结核，有一定疗效，与中医用作泻下通便剂有所不同。人参在苏种植多年，主要选用朝鲜的高丽参种子培植。苏联对于人参的现代药理研究成果，支持中医对其性味功效的描述。在原苏联广阔的土地上，生长着4000种草药，如羌活、牛蒡、水红花（红蓼）、大黄、玄胡索、车前草、款冬花等品种与中药相比并无二致，究系原产抑或引种，已难于一一考证。政府为了发掘有效药品，于1931年成立了药物研究所，选取民间常用草药进行现代药学分析，及至1956年已知160种草药的主要成分与药理、药效学特征。8090年代，借助于计算机等现代科技手段分析了158个常用中医处方的药理作用、应用价值，并筛选出地黄、川芎、杞子、山萸肉、山药、麦冬、人参、黄芪、五味子、柴胡等30余味常用中药，具有良好的治疗作用且安全无毒。研究正在继续深入，但其单味药的提取利用不如德、法；中药复方的开发制剂不敌日本，故在国际上的影响不大。（五）中药学的其他研究。1、气功推拿。5060年代，气功、推拿、中国武术与针灸疗法一起传入苏联，并在小范围内传播。气功在苏联有较广泛的应用，常与推拿、药物配合治疗多种顽疾难症。总的来说，前苏联各国的气功起步较晚，目前水平不高，尚以强身为主，治疗为辅。2、中医临床研究。中医的临床应用在俄医疗工作中占有次要地位，仅有零星报道。从总体来看，大多数医生并未掌握中医理论，因而中医的临床实践较少。近年中国医生在俄的中医门诊部使用了正宗中医疗法，并广泛开展教学工作，或办短训班，或师徒相传，培养俄罗斯中医人才，预计未来将有较多的中医临床研究成果公诸于世。二、波兰学习考察的基本内容（一）主要学习考察华沙中央医院。该医院属于公立医院，与我国北京一家医院有合作关系。该医院的采供实行医院提出申请，政府审批制度。所有从医人员进医院都要经过五年制专业学习，撰写论文参与考核并签订五年合同。该国医药体制为90年之前都由国家负担，90年之后进行了医疗改革，群众不需要自己出钱，由保险公司和国家相关部门共同负担。（二）中医药发展应用研究情况。中医药发展简史：据德国针灸理论与实践1986年第3期报道，波兰最初的正式针灸术文献是东尼，巴南诺夫斯基（antoni bananowski）博士于公元1828年写的“中国和日本的艾灸”以及约瑟夫多马斯车夫斯基（jozef domaszewski）医生于公元1830年完成的“脑积水与针刺术”两篇论文。因此，可以说中医针灸是于19世纪初传入波兰的。而这两位医生则是波兰针灸术的开拓者。但在19世纪初，可能是全世界医学发展受着形态学和解剖学知识的限制，波兰对针灸术的认识还不普遍。直到本世纪60年代，一些波兰医生重新致力于针灸术的引进工作，特别是用于针灸镇痛方面。1971年在兹加尔努谢夫斯基教授的极力争取下，波兰卫生部调查委员会对针灸疗法进行了极为细致的考察，并在1976年公布了一分特殊简报，确定把针灸术列入波兰医学之内，并要求进行临床检验和考核。1978年10月，兹加尔努谢夫斯基领导的第一所针灸治疗门诊部在华沙成立，这所医院现已成为整个波兰培训针灸人员和科学研究中心机构。为针灸疗法在波兰的推广应用及深入研究起到了极重要的作用。近十几年针灸在波兰发展很快，据统计1988年波兰经过针灸训练的医师800多人，而1995年已约有1400名针灸医生；130多个针灸咨询处和针灸门诊部，这些门诊部每年治疗病人约为200万人次。仅兹加尔努谢夫斯基教授主持的门诊部治疗的病人已达4.5万人次，其中25%显效、46%有效。针灸疗法在波兰主要用以治疗脑血管病、心血管病、颈椎病、腰椎病、关节病、头痛、失眠、哮喘、溃疡病、视神经萎缩、皮肤病、脊柱外伤等20多种疾病。近年来，还用于戒烟、戒酒和戒毒等。波兰针灸事业不仅临床上发展较快，对针灸的机理研究，也开始受到重视。随着针灸在波兰的不断发展，波兰针灸学会非常重视针灸医生的培训工作，曾多次举办针灸培训班，并聘请中国针灸专家前往波兰讲学。波兰除了对针灸疗法高度重视外，对植物药也相当关注。象许多国家一样，波兰在医学院内开设植物的课程。如我国应用中草药的方式一样，波兰国内将各种草药制成丸、散、针剂、片剂，或将药材加工成粉提物及颗粒子糖制剂在波兰各大城市的草药店里出售。波兰最大的草药公司是赫尔鲍尔草药公司，下有7个制药厂，在各大城市设有分药店，其年营业额相当于数亿人民币。三、匈牙利学习考察的基本内容（一）主要学习考察了匈牙利索拉克市医院。该地区共有人口7.5万人，医院服务人口约40万，共有床位1250张，医务人员1610人，其中医生250人，护士1360人，每日病人总数150人。全国共165家国家医院，也有部分私立医院，所有国家医院都是实行免费制，药品的供应由政府负责。医院的设备添置和修建由当地政府管理，资金由政府和保险公司共同负担。群众就医实行属地管理原则，异地诊疗不予报销，对每个病种实行评分制，总分为100分，单病种付费。（二）中医药发展应用研究情况。匈牙利是多璃河中游的内陆国家，面积9.3万平方公里，人口1000多万。据史料记载，至少在1300年前就有针刺实践。1983年，匈牙利考古人员在距首都布达佩斯180公里的地方挖掘古墓，发现公元7世纪的骨制盒子，其中的古书记述了用铁针刺入皮肤，可抵御恶魔或疾病。1986年4月，该国生物物理协会针刺术工作小组报告，在布达佩斯的匈牙利医学历史博物馆藏书中，发现一篇博士论文公元1850年撰写的有关针灸术用于外科疾病的博士论文，作者安东兰勒（antonlaner）用拉丁文写成，在布达佩斯印刷出版，共40页，附有3页彩色插图。文中详述针灸史、中国针刺术、欧洲针刺术、电针术，以及多种针具针法、适应症与疗效。近几十年，匈牙利针灸研究逐渐普及，在国内外刊物或学术会议上发表不少论文，有临床总结，也有基础研究。到80年代未，该国操针灸业医师300余人，多在私人诊所或医院针灸施针疗疾。居民对针灸较为熟悉，患有神经痛、风湿症、消化与呼吸道疾病者常主动要求针灸治疗。他们也开展针灸减肥和基础研究。该国针灸教育尚缺少专门学校，往往由医学院校和学术组织代疱，匈牙利生物物理协会重点进行针灸教育和培训，以及针灸临床工作。教学方法包括理论教学，讲授阴阳五行、经络腧穴与针灸治疗学。实践教学，让学生熟悉与使用针具操作，包括超声波仪、电阻测定器与传统毫针操作。一般理论教学1月，在医院实际操作1年，然后再讲课1周并考试、结业。该国自然疗法学会也以针灸为主要研究内容，但从总体上看，匈牙利的中医研究尚处于初步，也未能掌握中医理论体系的精髓。四、思考与建议传统医药学是祖国的国粹，它以“简、便、验、廉”的服务优势赢得了国内外人民的共同认可。通过此次考察，三家医院都以认真创新的态度吸取我国传统医药学的先进经验、从理论、疗效上加以研讨，并取得了一定的成果，有些科目已成为国际化的“倒逼”态势，而发源于中国的传统医药学逐渐变成了各国医疗卫生体系的组成部分之一。因此作为国人一个从事中医药管理者更应该引起高度的重视，一定要遵循毛泽东同志提出的“中医药学是一个伟大的宝库，应当努力发掘，加以提高”，使中医药发扬光大，走向国际，造福全人类。目前祖国医药学理论发展有所滞后，没有充分体现传统医药学的特点，理论学习与临床实践疗效脱节，许多现代效应机制的研究成果没有及时转化为临床可以适用的适宜技术和方法。几点建议：一是加强对外交流与合作，扩大国际影响，紧紧抓住针灸、推拿、按摩已走上世界的独特优势，建立传统医药学学术交流与科技教育合作的平台，学习引进先进的国外科研教育技术与方法，促进祖国医药学的不断发展。二是加快学术传承，全面推进传统医药学学术交流和理论研究，挖掘创新使中医