十二指肠疾病1.ppt

十二指肠疾病 中国医大二院放射科 2003.6 内容 掌握的内容： l十二指肠溃疡 l十二指肠憩室 l十二指肠恶性肿瘤 了解的内容： l十二指肠炎 l十二指肠结核 l十二指肠良性肿瘤 l十二指肠外压及侵蚀性改变 l十二指肠先天性病变 十二指肠乳头 十二指肠溃疡 duodenal ulcer 十二指肠溃疡 病因病理 l十二指肠溃疡是常见病，较胃溃疡多见，95% 发生于十二指肠球部，其次是球后，十二指肠 降部溃疡少见。 临床表现 l中上腹周期性、节律性疼痛，发生在两餐之间 ，夜间痛。 l后壁穿透性溃疡时疼痛可放射到后背，并发症 出现时，可出现呕咖啡样物、黑便、梗阻、穿 孔等。 影像学表现 ：直接征象（一） l 龛影：龛影为诊断十二脂肠球溃疡的直 接征象，多见于球部偏基底部。正位， 龛影呈圆形或椭圆形，加压时周围有整 齐的环状透亮带称“日晕征”。切线位， 龛影为突出球内壁轮廓外的乳头状影。 粘膜皱襞增粗、平坦或模糊，可呈放射 状纠集到龛影边缘。 影像学表现 ：直接征象（二） l十二指肠球变形：为十二指肠球溃疡常 见的重要征象。表现为球一侧出现指状 切迹，后者不恒定，随蠕动而变浅、消 失，球外形呈“山”字形、松塔形、花瓣 形、三叶草形、管状等。出现假性憩室 ，其形态大小可改变，尚可见粘膜皱壁 进入憩室内。 影像学表现：间接征象 l“激惹征”：球部痉挛，钡剂于球部不能 停留，排空迅速，称为“激惹征”。 l胃窦炎 l空腹潴留液增多 l反射性幽门痉挛或贲门痉挛 球底部 近幽门管处 钡斑 黏膜纠集 球部 近地壁 钡斑 球变形 龛影 黏膜纠集 前壁（远地壁）溃疡：环形征 球变形 假性憩室 球部溃疡愈合期 球部溃疡愈合期 十二指肠多发溃疡 十二指肠多发溃疡 球后溃疡 l球后溃疡多位于十二指肠球后段肠腔内 侧。 lx线表现：龛影、粘膜皱襞集中。龛影多 位于内侧壁，外侧壁常有痉挛收缩或疤 痕形成，使管腔呈偏心性狭窄。 l凡十二指肠降段上部发现痉挛收缩，应 考虑球后溃疡的可能。 l穿孔时可继发胰腺炎。 龛影 十二指肠憩室 duodenal diverticulum 病因病理 l十二指肠是胃肠道憩室发病率最高的部 位，钡餐检查中222%。6070%发生于 十二指肠降部内侧壁，尤其是壶腹部周 围，其次是十二指肠空肠区交界处。 l肠壁生长发育的薄弱点在肠内压力异常 增加、肠肌收缩不协调时向腔外凸出。 肠外病变的粘连牵拉。 临床表现 l十二指肠憩室多见于高龄患者。 l大多无症状，偶然在胃肠检查中发现。 l当憩室有炎症、糜烂或溃疡时会引起出 血症状，壶腹区憩室炎可引起梗阻性黄 疽。 影像学表现 l憩室大小不一，表现为突出腔外的圆形或 椭圆形囊袋影，轮廓光滑，有窄颈，并可 见十二指肠粘膜伸进憩室里。 l粘连性憩室一般不大，颈部较宽，轮廓多 不规则，多发生在十二指肠上部。 十二指肠小憩室 十二指肠框及上段空肠憩室 十二指肠憩室合并憩室炎 十二指肠恶性肿瘤 十二指肠腺癌 概述 l占全部小肠癌的1/21/3 l按发生部位分为乳头上型、乳头下型和 乳头周围型 l按病理分为溃疡型、息肉型、环状狭窄 型和弥漫浸润型 l症状：半数没有临床症状，可有腹痛、 呕吐、体重减轻、贫血；可有黄疸和发 热。 x线造影表现 l肿瘤型：息肉样充盈缺损。多发或单发。 l溃疡型：形态不规则溃疡为主要表现。 l浸润型：以管腔环形或偏心性狭窄为主。 l粘膜皱襞破坏。 l发生于十二指肠乳头周围者与壶腹癌、胰头癌 鉴别困难。显示为多发性充盈缺损及大而不规 则性溃疡时，应首先考虑十二指肠癌。 肿块型 溃疡型 十二指肠降段腺癌：浸润型 浸润型 不全梗阻 十二指肠腺癌：肿块型 乳头癌：双管征 十二指肠乳头状腺癌黄疸 壶腹癌 十二指肠肉瘤 概述 l多发生于十二指肠降部及十二指肠下曲 以下部位。 l平滑肌肉瘤为多，其次为淋巴瘤。 x线表现 l肿瘤生长迅速，内腔呈动脉瘤样扩张。也可表 现为不规则性狭窄。 l向腔外生长，肿瘤大者可产生出血，坏死及囊 变。 l粘膜皱襞显示粗乱，破坏。 l病变范围比癌大。 l平滑肌肉瘤呈粘膜下肿瘤征象。充盈缺损内有 较大而不规则形溃疡。 l淋巴瘤病灶常为多发，并同时可伴有胃及小肠 病变。 十二指肠平滑肌肉瘤（一） 十二指肠平滑肌肉瘤（二） 十二指肠平滑肌肉瘤（三） 十二指肠平滑肌肉瘤（四） 平滑肌肉瘤 淋巴肉瘤 十二指肠结核 duodenal tuberculosis 十二指肠结核 病因病理 l十二指肠结核非常少见，因吞咽肺结核痰液致 病，偶为血行播散。病理解剖可分为溃疡型、 增殖型及混合型。后期因纤维疤痕收缩而产生 肠管狭窄，邻近淋巴结肿大。 临床表现 l 除消瘦、乏力、食欲减退、中上腹不适、隐痛 等一般症状外，后期常出现上消化道梗阻，偶 尔可出现上消化道出血，或扪及上腹部块影。 影像学表现 l溃疡型： l）溃疡小不易显示，局部“激惹征”，病 变长短不一 2）粘膜皱襞粗乱破坏，有频繁的往返蠕 动 l增殖型： 1）病变范围较短，肠管狭窄变形，粘膜 皱襞息肉状 2）肠外肿大淋巴结使十二指肠圈扩大， 受压移位 3）发生梗阻时，病变以上肠管扩张 十二指肠结核引起不全肠梗阻 十二指肠球炎 duodenitis 临床与病理 病因病理 l十二脂肠炎为非特异性感染，多发生 在球部。病理可分为表浅型。间质型 及萎缩型。与胃炎相似，以表浅型居 多，炎症限于粘膜层。 临床表现 l多表现为中上腹的疼痛，伴有嗳酸、 嗳气。 影像学表现 l轻者x线检查可无阳性改变。 l激惹现象 l无龛影和恒定球变形存在。 l粘膜皱襞增粗、紊乱，可呈网格 状。 十二指肠腺瘤 十二指肠腺瘤 病因病理 l十二指肠腺瘤多为单发，单发带 蒂腺瘤易产生幽门梗阻，多发腺 瘤很少见。 临床表现 l一般无明显临床症状。 影像学表现 l充盈缺损：肠腔内可见圆形充盈缺损， 轮廓清楚，边缘锐利，少数呈波浪状。 带蒂腺瘤可引起梗阻或套叠。 l胃壁及粘膜皱襞改变：胃壁柔软无浸润 ，肿瘤区粘膜皱襞撑平消失，周围粘膜 皱襞正常。 十二指肠腺瘤 十二指肠腺瘤 十二指肠绒毛样腺瘤 l发病率较低，但恶变发生率较高。 lx线表现呈圆形或椭圆形隆起，其表面呈 一大簇葡萄状或桑葚样，这是绒毛样腺 瘤的特征性改变。 l双对比造影较传统钡剂检查能更好地显 示出这一特征，从而有助于鉴别诊断。 水平段绒毛状腺瘤 平滑肌瘤 平滑肌瘤 平滑肌瘤 十二指肠布氏腺增生 brunners glands 病因病理与临床 l十二指肠布氏腺（brunners glands） 增生罕见，病因不明，多发生于十二 指肠球部，也可累及降部。病理分单 发型和多发型两种，以后者多见。 l临床上可有中上腹部不适，反酸、嗳 气等。 影像学表现 l多发型： （l）十二指肠球部或降部广泛存在黄豆大小 的卵石状充盈缺损，轮廓清楚，加压形态固 定不变，收缩不受影响。 （2）球外形正常，管壁柔软。 （3）球无激惹和畸形改变。 l单发型: 常表现为孤立的圆形充盈缺损，与腺瘤极为 相似，x线检查无法鉴别，须依病理检查确 定。 多发型 肠系膜上动脉压迫综合征 病因病理 l 正常肠系膜上动脉在l1水平开口于主动脉， 向下进入肠系膜根部，十二指肠水平段、升段 交界部于l3水平在主动脉和肠系膜上动脉之间 通过，其远侧被屈氏（treitz）韧带固定于后 腹壁。 l当主动脉与肠系膜上动脉之间角度超过45度， 距离超过7毫米。 l当小肠系膜与后腹壁固定过紧；肠系膜上动脉 开口过低或与主动脉成角变小；内脏下垂或系 膜内脂肪过少；腰椎严重侧凸等都可能诱发“ 肠系膜上动脉综合征”。 临床表现 l 临床症状轻重不一，亦可没有明显症状 l一般有上腹部饱胀感、恶心呕吐、暖气 或其他腹部不适，部分病人可取右侧卧 位或俯卧位而缓解症状 影像学表现 l十二指肠扩张，蠕动亢进，并可见逆蠕动 持续10分钟至半小时以上。钡餐于十二指 肠曲内来回徘徊如钟摆样，十二指肠球部 亦扩大，钡餐可由十二指肠内经逆蠕动而 返回胃内。 l十二指肠的水平段可见笔杆样压迹，肠管 紧贴于脊柱，粘膜变平，钡餐排空受阻， 站立位、仰卧位或俯卧位仍不消失。 线钡餐检查 l当患者取俯卧位、右侧卧位、胸膝位或 加压下腹部，