医院食物中毒新课件-现场调查与应急处理.ppt

食物中毒事故的现场调查 与应急处理 date ahcdc 什么是食物中毒 o属食源性疾病的范畴，指食用了被 生物性、化学性有毒有害物质污染 的食品或者食用了含有毒有害物质 的食品后出现的非传染性的急性、 亚急性的食源性疾病 date ahcdc 危害 o食物中毒是一类经常发生的、对人民健康 和生命造成严重损害的中毒性疾病，多年 来其中毒发生起数、中毒人数和死亡人数 一直居高不下，给病人、家庭、社会造成 了沉重的经济负担，给社会经济发展带来 不容忽视的影响，是我国现阶段最为突出 的公共卫生问题之一 date ahcdc 食物中毒的分类 o根据中毒原因分为： o1、细菌性食物中毒：又可分为感染型与 毒素型。有明显的季节性，多发生于炎热 的季节，以5-10月份最多，发病率较高但 病死率较低. o真菌性食物中毒：有一定的地区性和季节 性，发病率较高，病死率因真菌的种类不 同有所区别 date ahcdc 食物中毒的分类 o动物性食物中毒：地区性、季节性不明显 o植物性食物中毒：地区性、季节性比较， 发病率较高 o化学性食物中毒：地区性、季节性不明显 ，发病率、病死率一般都比较高 date ahcdc 流行病学特点 o中毒病人在相近的时间内均食用过某种共 同的中毒食品，未食用者不发病 o潜伏期短，发病急骤，短时间内有多人发 病 o所有中毒病人临床表现相似，病程短 o停止食用中毒食品后，发病很快停止 o人与人之间无传染性 o有一定的季节性 date ahcdc 食物中毒应急处理组织与职责 食物中毒应急处理涉及 卫生行政部门 疾病预防控制机构 食品卫生监督机构 医疗救治机构 其他有关部门 date ahcdc o卫生行政部门： n1.组织制定实施预案 n2.统一组织、协调、指挥调查处理 n3.指定调查处理的专业技术机构 n4.采取临时控制措施 n5.组织医疗救治 n6.发布信息 n7.建立队伍，组织专家评定 n8.协调有关部门、物质准备 date ahcdc o疾病预防控制机构的职责：疾病预防控制机构负责 食物中毒事件的技术调查、确证、处置、控制和评价工作。 n1.接报告后，立即派员赶赴现场 n2.尽快查明事件发生经过，查明中毒食品、确定致病 因素，查明原因 n3.采集食物中毒样品 n4.提出采取控制措施 n5.协助医疗救治 n6.组织力量及时、准确地开展样品检测 date ahcdc o医疗救治机构职责： n1.提供医疗救治 n2.及时报告食物中毒（属地化原则） n3.特效药物的储备 n4.病历记录完整、详实 n5.收集、保存有关样品 n6.协助有关专业技术机构调查工作 date ahcdc o食物中毒发生单位的责任 n1.立即停止生产经营活动，并向所在地卫生 行政部门报告 n2.协助调查、如实提供细节 n3.保留可疑食品、工具、现场 n4.追回可疑食品 date ahcdc 食物中毒的发现 食物中毒事故可通过以下途径发现： 1.食源性疾病监测系统; 2.发生食物中毒或疑似食物中毒事故的单位报告; 3.接受食物中毒或疑似食物中毒病人治疗的单位报告; 4.个人、单位、社会和媒体举报 date ahcdc 食物中毒的报告 报告标准：根据国家突发公共卫生 事件应急预案、国家突发公共 卫生事件相关信息报告管理工作规 范、安徽省突发公共卫生事件 应急预案相关内容进行报告 date ahcdc 相关信息报告 o学校幼儿园建筑工地等集体单位发生食 物中毒,地区性或全国性重要活动期间发 生食物中毒,一次中毒人数5人几及以上或 死亡1人及以上 date ahcdc 事件报告 o重大突发公共卫生事件(级) :一次中毒人 数超过100人并出现死亡病例,或出现10例 及以上死亡病例; o较大突发公共卫生事件(级) :一次中毒人 数超过100人或出现死亡病例; o一般突发公共卫生事件(级) :一次中毒人 数30-100人,无死亡病例 date ahcdc 报告单位和报告人 o法定责任报告人:发生食物中毒或疑 似食物中毒事故的单位接受食物中 毒或疑似食物中毒病人治疗的单位; o非法定责任报告人:任何单位和个人 date ahcdc 报告方式 o分首次报告、进程报告和结案报告。突发 事件小组要根据事件的严重程度、事态发 展和控制情况及时报告时间进程 o卫生行政部门在调查处理结束后，及时填 写食物中毒事故调查报告表 date ahcdc 报告内容 o初次报告要快，包括事故的单位、地址、 时间、中毒人数、主要临床表现、可疑食 物、处理情况、联系电话等内容，还包括 报告单位、报告人及联系方式等；进程报 告要新，根据事件的严重程度、事态发展 和控制情况及时报告；结案报告要全，不 仅包括上述内容，还应有诊断、流行病分 析、经验教训等。 date ahcdc 报告时限和程序 o发生食物中毒或疑似食物中毒事故的单位 和接受食物中毒或疑似食物中毒病人的医 疗卫生人员，初步核实后2小时内向所在 地县级卫生行政部门报告 o县级卫生行政部门接报后，应在初步核实 后2小时内向同级人民政府和上级卫生行 政部门报告，同时向突发公共卫生事件网 和国家食源性疾病监测网报 date ahcdc 食物中毒应急处理准备 一、应急处理准备原则要求 “预防为主、常备不懈” 二、食物中毒应急储备 （一）食物中毒监测与预警 （二）资金储备 （三）食物中毒物资准备 （四）人才和技术准备 三、食物中毒应急处理演练 四、预防和控制食物中毒的宣传和公众教育 date ahcdc 食物中毒应急物资准备 1.食物中毒事故应急处理专用车辆：配备救护顶灯、车载电话、储物小冰 箱、打印传真机等。 2.采样用物品 （食品、现场涂抹样品、便样、患者呕吐物、血样等） 3.音像取证工具：录音机（笔）、照相机、摄像机各1部。 4.现场快速检验、测量设备：食物中毒快速检样箱，食品温度测试计、消 毒剂浓度检测试纸等。 5. 有关文书：食物中毒事故个案调查登记表、现场检查笔录、调查笔录、 样品采集记录表、采样记录、样品送检单、先行登记保存证物通知书及 存根、卫生行政控制决定书、封条、送达回执等。 6.参考资料：食物中毒诊断标准、有关卫生部规章、参考书籍等。 7.其它有关物品：如便携式电脑、手机或对讲机等通讯设施以及用于保存 运送培养基的冰箱、冰块等。 date ahcdc 食物中毒现场调查处理的目的 1.尽快查明食物中毒事件发生经过 确定是不是食物中毒； 确定食物中毒的中毒人数； 查明导致食物中毒的食品； 确定食物中毒的致病因子； 查明造成食物中毒的原因。 2.提出和采取控制食物中毒的措施； 3.协助医疗机构对中毒病人进行救治； 4.查明造成食物中毒的责任单位和责任人； 5.收集对违法者实施处罚的证据、为保护消费者的合法权益提供依据； 6.提出预防类似中毒事件再次发生的措施和建议； 7.积累食物中毒流行病学资料，为食品卫生监督管理提供依据。 date ahcdc 现场调查 参与抢救病人患者调查环境卫生学调查 从业人员健康调查 临 床 症 状 进 餐 史 采 样 加 工 制 售 环 节 环 境 卫 生 采 样 医 务 室 查 询 病 假 情 况 采 样 date ahcdc 调查前的准备 o1、接到报告后应首先对报告信息进行核 实，并要求救治单位协助采集中毒者相关 标本。 o2、立即成立突发事件应急队伍，携带事 先准备好的物资或设备奔赴现场。尽早告 知实验室人员突发事件的类型、食物样品 和临床标本的大概数量及抵达实验室的时 间，咨询有关收集、保存和运输样品和标 本的方法。 date ahcdc 病人的救治处理 o中毒发生后，应立即采取下列措施救治病 人并保全中毒线索： o1、停止食用可疑中毒食品； o2、在用药前采集病人血液、尿液、吐泻 物标本，以备送检； date ahcdc 3、协助医疗机构积极救治病人 ： o（1）加速体内毒物清除：可采取催吐、洗胃、 导泻、灌肠、利尿、服活性炭等方法加速肠道内 毒物的排除。在医院外，可用手指或汤匙刺激咽 后壁诱发呕吐。但对昏迷、抽搐未控制、强烈呕 吐、腹泻、消化道损伤的患者要注意清除毒物的 适应证； o（2）对症治疗：控制惊厥、抢救呼吸衰竭、抗 休克、纠正水与电解质紊乱及保护重要器官功能 、预防和治疗继民感染等； o（3）特殊治疗：包括血液净化疗法、拮抗剂和 特效解毒剂使用等。 date ahcdc 现场调查 o到达现场，首先应掌握基本情况，根据要 调查的内容进行必要的人员分组和分工， 各方面调查应尽可能同时进行。必要时组 成现场领导小组，分别就患者抢救、现场 调查、后勤保障等方面进行协调指挥。 date ahcdc 调查场所： o（1）食物中毒调查现场包括食物中毒发 生地和肇事者所在地。其中食物中毒发生 地包括中毒患者所在地、中毒患者治疗单 位所在地、中毒食品流入地、其他与食物 中毒事件发生有关的地点； o（2）肇事者所在地与事件发生地跨辖区 的，应及时将中毒情况通报有关辖区卫生 行政部门，请求当地卫生行政部门指定的 相关单位参与或配合调查。 date ahcdc 调查内容、步骤及方法： o事件发生经过 o 个案调查 o卫生学调查 o从业人员健康调查 date ahcdc 事件发生经过 o对接报的情况进行核实，进一步了解中毒 发生的经过和简要情况，包括进食时间、 进食物质、进食人数、中毒人数、中毒的 主要症状、中毒事件的进展情况、已经采 取的紧急措施等。 date ahcdc 个案调查 o通过个案调查情况初步判断可疑中毒餐次 、食品、来源及其中毒病因。 o调查对象应尽可能是调查事件所涉及到的 所有对象，包括有共同饮食史的中毒患者 和非患者；与中毒发生有流行病学关系的 其他人员，如厨师、原料处理人员和食品 采购人员等。如发病人数较多，可先随机 选择部分人员进行调查。 date ahcdc 调查内容 o调查患者发病经过，尤其是首发病例。重 点观察与询问患者的自觉症状、精神状态 、发病时间、可疑餐次的进餐时间、可疑 中毒食品及食用量、呕吐、排泄物的性状 、临床表现及实验室检验结果、病程及救 治情况等，记录在食物中毒事故个案调 查登记表上。 date ahcdc 调查注意事项 o应由两名以上调查人员进行个案调查，每一项调 查内容均须根据被调查对象的回答如实进行填写 ，字迹清楚，不要缺项，因故不能填写的项目应 注明原因。 o对发病者一般调查发病前72h内摄入食物的情况 ，对未发病者调查相应时段内的进食情况；特殊 情况下，根据中毒食品种类和特点，可调查更长 时间内的进食情况。 o发病前的食谱调查应尽可能具体到食物品种，确 因回忆不清而不能详细调查的，应予以注明。 date ahcdc o调查结束时应让被调查人签字确认；被调 查人不能签名的，应由知情成年人代签， 并应注明原因；被调查人为未成年人的， 应由知情监护人同时签名。 o临床及实验室检验结果和可疑致病因素两 项目内容，可在收到实验室检验报告后， 由调查人员进行补填。 o患者的中毒表现、临床检查、救治措施及 其效果，应向治疗单位调查，须同时收集 中毒患者的就诊记录材料。 o采集患者的呕吐物、排泄物、肛拭子、血 液、尿液等，在调查人员到达前治疗单位 应采集、保留上述样本。治疗单位没有采 集的，应进行现场采集。 date ahcdc 卫生学调查 o根据事件发生的特点和个案调查资料初步 判断中毒病因，围绕可疑中毒食品进行以 下环节的卫生学调查 date ahcdc 调查内容 o对事件发生单位基本情况的调查（饮用水情况、 食品供应情况、其他情况）。 o食品原料的来源和卫生状况。 o可疑中毒食品的工艺配方。 o食品生产至食用前的整个加工过程和现场环境， 尤其应注意分装、储存的条件、时间及使用的工 具和用具。 o接触可疑中毒食品从业人员的健康状况（有无健 康证、近期病史等）、培训情况及卫生习惯。 o其他与可疑中毒食品有关的生产经营环节。 date ahcdc 调查方法 o向食品生产的主管人员和负责人详细了解 可疑食物从原料到产品的整个卫生管理情 况，包括原料的来源、配方、工艺、流程 、包装、储存、运输、供应等环节。应将 可疑食物各加工操作环节绘制成操作流程 图，注明各环节加工制作人员的姓名，分 析并标出可能存在或产生问题的加工环节 及其对食品质量的影响。 date ahcdc o沿着生产的流程，对可疑食品加工制作过 程进行现场勘察，重点检查食品原料的来 源、成分、质量、使用方法、保质期、包 装完好程度、贮存环境等；检查配料、加 工、包装、运输、储存等生产过程是否存 在直接或间接的污染环节；检查加工方法 是否能够杀灭或消除可能的致病因素；检 查食品的贮存条件是否符合卫生要求；检 查生产车间的消毒隔离和其他卫生管理制 度；查阅生产过程的相关记录等。 date ahcdc o选择最了解事件情况的有关人员（包括患者）， 请他们回忆可疑食物的生产加工过程是否存在工 艺或方法改变情况，是否发现原料、辅料、水或 食品在制作中出现过变色、变质、异味或其他异 常情况，是否发现原料和食品受到过污染，是否 发现生产过程中的压力、温度出现异常，仪器设 备、工具、环境的消毒过程是否按规定进行等。 必要时通过观察其实际加工制作的情况或食品加 工时间及温度的实际测定结果，对可疑食品加工 制作环节进行危害分析。 date ahcdc 从业人员的健康调查 o了解接触可疑中毒食品的从业人员的健康 状况，查看其是否持有健康证、身体状况 是否良好、近来是否患病，同时要检查其 上岗时间、食品卫生知识培训情况，还要 检查其个人卫生状况和习惯，看其衣物是 否整洁、是否留长指甲等。 date ahcdc 食品样品采集 o根据上述现场勘察情况，结合食品卫生培 训，选择并采集食品原（配）料、食品加 工设备、工（容）具等样品进行检验。 date ahcdc （1） 尽量采取中毒患者食用后的剩余食品； （2）无直接剩余食品时，采集可疑中毒食品的包装或者用灭 菌生理盐水洗涤盛过可疑中毒食品的容器，取洗涤液； （3）采集同一加工场所加工的其它直接入口食品； （4）半成品或原料，若是化学性、有毒动植物食物中毒采集 食品原料尤为重要； （5）调查人员应对食品加工场所进行认真全面搜查，以客观 结果判断是否还存在剩余食品或者原料。 样 品 采 集 date ahcdc 2.涂抹样品采集 包括对刀、墩、容器、冰箱、水池、下水道口、设备、 工具等可能直接或间接接触可疑中毒食品的物品表面进行 涂抹采样,也可用刀刮物品表面取样，这类采样主要针对细 菌性食物中毒； 3.大便样品采集 （1）必须用采便管采集腹泻病人大便； （2）无论中毒病人是否已经服药，均应进行大便采集。 （3）应采集严重腹泻中毒病人的大便。 样 品 采 集 date ahcdc 4.呕吐物采集 呕吐物已被处理掉时，涂抹被呕吐物污染的物品。 应采集洗胃液。 5.血液采集 至少5名中毒病人急性期(3天内)和恢复期(2周左右) 静脉血3ml。副溶血弧菌为1-2日和1周。同时采集正常人静脉血作 为对照。 6.食品加工人员带菌情况采样 手、鼻、咽和有感染灶的皮肤等涂 抹样。便样。 7.尿液采集 8.水样采集 9.其它采样 样 品 采 集 date ahcdc 样品名称 采样数量 肉及制品 500g（不同部位） 流体及半流体食品 200g（充分搅拌后） 呕吐物 50100g（每人） 粪便 50100g（每人） 尿液 3050ml（每人） 血液 510ml （每人） 容器洗涤水 100200ml（每件） 尸体标本 1020g（每种脏器） 食物中毒采样数量 date ahcdc 样品的现场检测 o对化学性食物中毒，有条件时，应尽可能 用快速检验方法在现场进行定性检验，以 协助诊断，为抢救病人提供依据 date ahcdc 样品运送与交接 o样品必须贴上标签，填写名称或编号、时 间、地点、数量、现场条件、采样人等， 做到严密封闭包装，置冰箱内4左右保 存，并应在4小时内送至实验室，如无条 件时，采集和运送途中应用冰壶冰藏 o如发现容器可能影响检验结果时，应在检 验报告上注明 date ahcdc 样品运送与交接 o送检材料必须注明材料件数、重量、采样 条件、样品名称、采样时间、送检时间 o应注明送检理由，食物中毒情况及可疑原 因等 o检验员接到样品必须签字，注明接到时间 ，并立即检验 date ahcdc 资料分析 o分析患者特征性的临床表面 o根据已得到的进食了中毒食品或可疑中毒 食品患者的资料，统计分析发病的潜伏期 ，计算各种临床症状与体征的发生频率， 确定中毒患者特征性的临床表现，以此作 为确定病例的主要依据之一 date ahcdc 分析中毒事件的流行病学特点 o将病例发病时间制作频数分布图或频数分 布表，分析病例发病时间的分布特点，用 于确定可能的致病因素。 o将病人年龄分组，分析病人发病的年龄特 点，用于进行诊断和鉴别诊断。 o将病例发病场所或地点制作成区域分布图 ，分析病例发病地区分布特点及其联系， 用于确定发病的波及范围。 date ahcdc 分析事件可能的发生原因 o根据现场卫生学调查资料、中毒患者的临 床表现及实验室检测结果以及流行病学分 析结果，分析和确定食物中毒的致病因素 、中毒食品及其来源、中毒原因、中毒时 间、地点和影响范围等，以指导救治患者 和进一步开展的调查及中毒控制工作。 date ahcdc 1.是否有刑事案件的可能性。 2.是否属于食物过敏。 3.患病是否受到心理因素的影响。 4.是否是水污染事故。 5.是否是职业中毒。 6.是否是肠道传染病暴发。 7.其它因素。 在分析现场调查资料时应注意 考虑下述情况 date ahcdc 临床实验室 流调 date ahcdc 食物中毒事故的确定 o依据食物中毒诊断标准及技术处理总则对食 物中毒事故进行确定 date ahcdc 食物中毒诊断标准总则 o主要依据流行病学调查资料及病人的潜伏期和中毒特有的 临床表现，实验室是为了明确中毒病因。 n中毒病人在相近的时间内均食用过某种可疑的中毒食品， 未食者不发病。停止食用该种食品后，发病很快停止。 n同起食物中毒病人的临床表现基本相似。 n潜伏期一般较短，发病急骤，病程较短 n一般无人人间的直接传染。 n从样品运送与交接中毒食品和病人的生物样品中检出能引 起与中毒临床表现一致的病原。 o未获取足够的实验室诊断资料时，可判定为原因不明食物 中毒，必要时可由3名副主任医师以上的食品卫生专家进行 判定。 date ahcdc 病因初步判断 n潜伏期 （1）鱼类组织胺：53h(54h) （2）河豚鱼：1045（103h） （3）葡萄球菌肠毒素：24h（0.57h） （4）副溶血性弧菌：1018h（230h）； （5）腊样芽孢杆菌： 致吐性毒素0.52h（6h） 致泻性毒素1012h（616h） （6）非伤寒沙门氏菌：1214h（448h） 平均潜伏期意义：是确诊标准之一；用于估计事故发生 发展态势；决定调查起点餐次；确定采取防治措施的时 间范围，并考核防治措施效果。 date ahcdc 症状体征 体温 胃肠道症状 神经系统症状（肉毒毒素、真菌 毒素、化学毒物） 呼吸道症状（链球菌等） 血象 date ahcdc n相关食品 肉奶蛋（沙门菌、弯曲菌、金葡） 水产品（弧菌、河豚鱼、贝类毒素 ） 剩米饭（蜡样芽孢杆菌） 变质甘蔗、酵米面、变质银耳、扁 豆、鱼胆 date ahcdc 控制措施 o（一）对造成或可能造成食物中毒的食品 ，可以采取下列临时控制措施： o1、封存造成或可能造成食源性突发公共 卫生事件的食品及其原料； o2、封存被污染的食品工具、用具； date ahcdc o3、召回已售出的造成或可能造成食源性 突发公共卫生事件的食品。让消费者和有 关部门知晓突发事件，确保全部可疑食物 均被召回。如有必要，将有关情况通报食 品药品监管部门； o4、经过检验，属于被污染的食品，予以 销毁或者安全化处理；未被污染的食品予 以解封。 date ahcdc o（二）对造成突发事件或者有证据证明可 能导致突发事件的食品生产经营单位，应 当采取下列相应措施 date ahcdc o1、考虑在突发事件的初期关闭相应的食品生产 经营单位，立即停止生产经营活动； o2、责令改正不正确的食品加工制作习惯； o3、责令受感染的食品加工人员离开工作岗位， 直至其临床症状消失48小时； o4、封存造成或可能导致食源性突发公共卫生事 件的食品及其原料、工用具、设备等； date ahcdc o5、配合调查，按卫生行政部门的要求如 实提供有关材料和样品； o6、当发现中毒范围仍在扩展时，应立即 向当地政府报告。发现中毒范围超出本辖 区时，应通知有关辖区的卫生行政部门并 向共同的上级卫生行政部门报告； o7、根据事件控制情况的需要，建议政府 组织卫生、医疗、医药、公安、工商、交 通、民政、邮电、广播电视和新闻单位等 部门采取相应的控制和预防措施。 date ahcdc 健康教育