医疗安全与风险控制------《侵权责任法》对医疗执业活动的影响.ppt

医疗安全与风险控制医疗安全与风险控制- -侵权责侵权责 任法任法对医疗执业活动的影响对医疗执业活动的影响 案例解析案例解析 主要内容 认识到现状 尽可能防范 积极地应对 -医疗纠纷现状 数量-持续增多 性质-日益恶化 索赔-数额畸高 方式-非理非法 影响-越来越大 医疗机构面临的风险 存在问题 诊断的及时性和准确性 治疗的适宜性和有效性 治疗的安全性和预后 病人的知情权和选择权 ？ 医生个体 知识结构：先天不良 临床技能：基础缺乏 服务法制意识：教育缺位 沟通能力：急待培育 科室层面 把握医疗质量的基本阵地 科主任的技术和管理能力起决定作用 核心制度不落实、临床诊疗唯上/唯经验、 未成为与时俱进的学习型团队 问题和原因 疑难和死亡病例讨论不落实或流于形式 讨论数与实际数不符、内容缺乏 查房和会诊制度不落实 夜查房、总值班查房、会诊及时/有效性 团队自我纠错能力不高 诊疗主观性强、知识面窄、缺乏动态思维、缺 乏民主气氛 防范防范 措施措施 1 1 严把严把语言语言关口关口 避免避免“祸从口出祸从口出” 恶语相向恶语相向: : 说话随便：说话随便： 无效交流：无效交流： 承诺绝对：承诺绝对： 2 重视病历记载-避免“证据死结” 病历书写基本规范病历书写基本规范的重点内容的重点内容 病历的功能在扩展病历的功能在扩展 刑事或者民事伤害案件中的证据刑事或者民事伤害案件中的证据 商业保险理赔的根据商业保险理赔的根据 医保付费凭据医保付费凭据 医疗鉴定依据医疗鉴定依据 医疗损害赔偿诉讼医方举证的重要证据医疗损害赔偿诉讼医方举证的重要证据 科学技术档案工作条例科学技术档案工作条例第第11 11 条条: : 住院及门诊病历住院及门诊病历 均属均属科技档案科技档案。 档案法档案法第二条第二条: : 本法所称的档案,是指过去和现在的国家机构、社 会组织以及个人从事政治、军事、经济、科学、 技术、文化、宗教等活动直接形成的历史记录。 病历病案的法律属性病历病案的法律属性-1-1 病历病案的法律属性-2 民事诉讼证据若干规定民事诉讼证据若干规定第第7777条条 人民法院就数个证据对同一事实的证明力数个证据对同一事实的证明力，可以依照 下列原则认定： （一）国家机关、社会团体依职权制作的公文的书国家机关、社会团体依职权制作的公文的书 证的证明力一般大于其他书证；证的证明力一般大于其他书证； （二）物证、物证、 、鉴定结论、勘验笔录、或者经过公、鉴定结论、勘验笔录、或者经过公 正的书证，其证明力一般大于其他书证、视听材料和正的书证，其证明力一般大于其他书证、视听材料和 证人证言。证人证言。 档案 第58条：患者有损害，因下列情形之一的，推定 医疗机构有过错： （一）违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗 规范的规定； （二）隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料； （三）伪造、篡改或者销毁病历资料。 侵权责任法三种过错推定情形 所有医生必须学会交流和处理人际关系的 技能。缺少共鸣（共情）应当看作与技术不 够一样，是无能力的表现。因此，应当认为 医患交流是医生的必修课。 全球共识全球共识： 世界医学教育联合会世界医学教育联合会富冈宣言富冈宣言 3 3 沟通沟通告知告知 医疗服务 风险高、预知性差 特定服务对象：特殊形式的人际交往关系； 特殊的医疗服务合同：无名合同、权利义务不对等； 特殊的对立统一的矛盾关系：愿望相同、成败共享； 美好的愿望与非美好的现实相矛盾； 所以：医疗服务质量医疗服务质量的好坏在相当程度上 取决与医患沟通的成败！取决与医患沟通的成败！ 医疗服务的特殊性医疗服务的特殊性 医疗告知不当与医疗纠纷 手术、特殊治疗、特殊检查的告知范围； 告知不当的侵权责任； 签字人的选择； 特殊紧急情况之告知和同意方式； 医务人员遇到患者（家属）不配合时如何规避； 并发症与医疗损害的区别与处理结果； 需解决四个问题 未如实告知的法律责任；未如实告知的法律责任； 向谁告知；向谁告知； 告知什么；告知什么； 怎样告知。怎样告知。 告知病人和家属： 什么病什么病 为什么得此病为什么得此病 怎么治怎么治 为什么这么治为什么这么治 成功的把握成功的把握 风险概率风险概率 治疗过程治疗过程 替代方案替代方案 帮助病人权衡利弊帮助病人权衡利弊 病人作出决定病人作出决定 分娩风险知情同意书20071011.doc 告知什么 提供一个普通的医生在相同或类似的情提供一个普通的医生在相同或类似的情 况下都会提供的信息况下都会提供的信息 。 提供的是一个普通的人能够做出某项决提供的是一个普通的人能够做出某项决 定所需要的信息定所需要的信息 。 提供的是对特定的患者所需要的信息。提供的是对特定的患者所需要的信息。 提供的医疗信息力求通俗易懂。提供的医疗信息力求通俗易懂。 4 慎重对待熟人-避免“破例惹祸” 无医嘱：闽案无医嘱：闽案医医 扁桃腺炎扁桃腺炎- -氯化钾中毒；氯化钾中毒； 徽案：浙江徽案：浙江 中等中等- -少量；少量； 用药：冀案用药：冀案护护 骨伤骨伤- - 胃复安过敏；胃复安过敏； 5 加强岗位协作避免“错上加错” 鄂鄂 病理性黄疸病理性黄疸-“-“都是护士的责任都是护士的责任”； 急性肺动脉栓塞案；急性肺动脉栓塞案； 上下级医院上下级医院 6 科主任的关键作用 科主任查房质量评估科主任查房质量评估 科主任是医疗质量管理的重要环节科主任是医疗质量管理的重要环节 实施质量、纠纷科主任负责制实施质量、纠纷科主任负责制 处理好几种关系：（怎样做？） 与科室人员关系与科室人员关系 与护士长关系与护士长关系 与病人关系与病人关系 与兄弟科室关系与兄弟科室关系 科主任职责科主任职责 医疗质量全程控制防范纠纷 收住入院（住院）收住入院（住院） 住院诊疗计划的出台、实施（治疗）住院诊疗计划的出台、实施（治疗） 临床检查（做检查）临床检查（做检查） 药物治疗（用药）药物治疗（用药） 处方、医嘱处方、医嘱 临床药物使用的合理与安全性临床药物使用的合理与安全性 用药不良反应信息的报告、记录与使用用药不良反应信息的报告、记录与使用 毒、剧、麻醉药的管理符合法规要求毒、剧、麻醉药的管理符合法规要求 手术与麻醉治疗手术与麻醉治疗 近期重大医疗安全事件 对医院、医务人员的警示教训 出现纠纷不躲出现纠纷不躲 问题复杂不怕问题复杂不怕 处理纠纷不乱处理纠纷不乱 战术行动不急战术行动不急 先内后外先内后外 先下后上先下后上 以冷制热以冷制热 先紧后松先紧后松 当事科室主任全程参与当事科室主任全程参与 医疗纠纷应对医疗纠纷应对 把握3个“一”、3个“度” 3 3个个“一一” 统一的组织统一的组织 统一的声音统一的声音 统一的领袖统一的领袖 3 3个个“度度” 速度速度 尺度尺度 态度态度 医疗纠纷处理的业务准备 及时处理尸体和积极开展尸检；及时处理尸体和积极开展尸检； 及时固定证据；及时固定证据； 深入调查了解深入调查了解患方个人资料在内；患方个人资料在内； 全面搜集资料全面搜集资料含学理证据等；含学理证据等； 召集相关人员研究制定多重方案；召集相关人员研究制定多重方案； 推举出与患方对话的人选；推举出与患方对话的人选； 封存病历（物品）记录书写注意事项 先复印出备份！先复印出备份！ 约定封存的期限约定封存的期限 未予及时处理对检测结果的影响未予及时处理对检测结果的影响 逾期患方不到场视为放弃共同启封权利逾期患方不到场视为放弃共同启封权利 来不及补寄抢救记录的说明来不及补寄抢救记录的说明 有关文件未经上级医师审阅的说明有关文件未经上级医师审阅的说明 在场人签字：时间在场人签字：时间- -分钟；空间分钟；空间- -床旁床旁 协议的签订与要点 把握患方协商人员法律身份（权限） 文字表述一字不苟，避免歧义 防止无效协议的生成； 区分“自愿赠与”与“有条件赠与” 协议样本2.doc 约束反悔 法院/仲裁出具调解书 双方达成协议双方达成协议 法院法院/ /仲裁仲裁- -通过简易程序通过简易程序 出具调解书出具调解书 由患方提起诉讼由患方提起诉讼/ /仲裁仲裁 结语 对策与建议 切实加大防范力度；切实加大防范力度； 全面提高医疗质量；全面提高医疗质量； 加强病历系统管理；加强病历系统管理； 注重文化素质提升；注重文化素质提升； 强化全员岗位责任。强化全员岗位责任。 医疗医疗 质量质量 病历病历 管理管理 文化文化 素质素质 全员全员 责任责任 想了没有？ 说了没有？ 做了没有？ 记了没有？ 医疗服务：医疗服务：“四问四问”与与“四的四的” 想想 你要说你要说 的的 说说 你要做你要做 的的 做做 你说过你说过 的的 记记 你做过你做过 的的 心理心理分析（心理学）分析（心理学） 人际人际交往交往（社会学）（社会学） 行为举止行为举止（伦理学）（伦理学） 沟通沟通交流交流（语言表达）（语言表达） 临床临床思维（哲学、逻辑学）思维（哲学、逻辑学） 自我自我保护保护（法学）（法学） 注重医院文化建设注重医院文化建设 提升个人全面素质提升个人全面素质 减少医疗纠纷减少医疗纠纷 改进服务质量改进服务质量 提高