缺铁性贫血.ppt

第二章 缺铁血贫血 l定义：当机体对铁的需求与供给失衡，导致体 内贮存铁（包括骨髓、肝、脾及其他组织内） 消耗殆尽，继之红细胞内铁缺乏，不能满足正 常红细胞生成的需要而发生的贫血。 l可分为三个阶段： 1、缺铁阶段；（贮存铁耗尽id） 2、缺铁性红细胞生成阶段；（ide） 3、缺铁性贫血阶段；（ida） 铁的代谢 1.铁的分布： 2.来源与吸收： 3.铁的运转： 4.铁的储存： 5.铁的排泄： 1总铁及分布： 总铁:成男35g（5055mg/kg） 女性23g（3540 mg/kg） 分布：人体各个组织均含铁，但以下列组 织 居多 hb：占总铁2/3（67%） mhb:15 细胞内酶铁：34mg(12%) 转运铁：34mg(12%) 贮存铁：男性1000mg 女性300400mg 1.铁的分布 贮存铁 27% 血红蛋白铁 67% 血清铁(流通铁)2.5mg/d l成男及绝经女性：0.51mg/d 二、病因及发病机制 （一）病因 1人体需要量增加而摄入不足 l新生儿及婴幼儿 l妊娠，尤其是多胎妊娠 l女性哺乳期 l2丢失过多 l慢性失血：溃疡病、痔疮、钩虫病、经期 血量过多、慢性血管内溶血。 l反复多次献血 l慢性肾功能衰竭血液透析 3吸收障碍： l胃亚全切除 l游离胃酸减少：慢性萎缩性胃炎 l慢性腹泻 lcrohn病 （二）机制 1、缺铁对铁代谢的影响：当贮存铁减少 到不足以补偿功能状态的铁时，铁代谢 指标发生异常：贮存铁降低、铁蛋白、 含铁血黄素、血清铁和转铁蛋白饱和度 减低、总铁结合力和未结合的转铁蛋白 升高、组织缺铁、红细胞内缺铁时，转 铁蛋白受体脱落进入血液成为血清可溶 性转铁蛋白受体（stfr） l2 缺铁对造血系统的影响 l（1）红细胞内缺铁血红素合成障碍 大量原卟啉不能与铁结合成为血红素游 离原卟啉（fep)在红细胞内升高或与锌原 子结合成为锌原卟啉（zpp）血红蛋白 合成减少小细胞低色素性贫血等。 l（2） 粒细胞或血小板生成的影响。 l3 缺铁对组织代谢的影响 （1）单胺氧化酶活性降低（mao）_多 巴胺（da）、5-羟色胺（5-ht）代谢障 碍da、5-ht堆积神经递质降解障 碍，从而产生神经及精神行为方面异常 （2）上皮蛋白质角化变性，胃酸分泌减少 等。 三 临床表现 l1 缺铁原发疾病的表现：消化性溃疡、痔 疮等 l2 贫血共有的临床表现：乏力、头晕、耳 鸣、心悸、纳差等 l3组织缺铁的表现： l4 体征：眼睑苍白、唇色淡、甲床苍白 l舌炎、嘴角炎 l反甲、毛发脱落、 l缺铁性吞咽困难（plummer- vinson征） l神经、精神系统异常：异食癖 （pica）、烦躁易怒、 儿童 生长发育迟缓、智力低下 四 实验室检查 l1 血象： l典型为小细胞低色素性贫血（mcv80fl、 lmch27pg； mchc32%） lret正常或升高，wbcplt正常 l红细胞体积小、中央淡染区扩大 小细胞低色素性红细胞 正常红细胞ida红细胞 l骨髓象： （1）增生明显活跃，以中晚幼红细胞增生为主； （2）核老浆幼：核染色质致密，胞浆少，边缘不 整齐 （3）骨髓铁染色：细胞外铁减少或消失，细 胞内铁 （铁粒幼红细胞）减少，一般低 于15%有诊断意义。 骨髓象：幼红细胞呈“老核幼浆”现象 l3 代谢检查： （1）si （血清铁）8.95mol/l （2） tibc（总铁结合力）64.44mol/l （3） 转铁蛋白饱和度15%，stfr可溶性 转铁蛋白受体）8mg/l （4） sf（铁蛋白）12g/l l4 红细胞内原卟啉代谢： （1） fep0.9mol/l（全血） （2）fep/hb4.5g/ hb。 五 诊断 l（一）缺铁（称潜在性缺铁期，id） 1 血清铁蛋白12g/l 2 骨髓铁染色：细胞外铁消失 细胞内铁（铁粒幼红细胞）15% 3 si、hb、rbc等指标正常 l（二）缺铁性rbc生成（ide) 1 血清铁蛋白12g/l 2 骨髓铁染色：细胞外铁消失 细胞内铁（铁粒幼红细胞）15% 3 转铁蛋白饱和度15% 4 fep/hb4.5g/ hb。 5 hb、rbc等指标正常 l(三)缺铁性贫血（ida) 1 血清铁蛋白12g/l 2 骨髓铁染色：细胞外铁消失 细胞内铁（铁粒幼红细胞）15% 3 转铁蛋白饱和度15% 4 小细胞低色素性贫血（按贫血标准判 断）： l（四）病因诊断 1 病史 2 实验室检查 3 特殊检查 六 鉴别诊断 l1 珠蛋白生成障碍性贫血 （1） 家族史； （2） 地区性分布； （3） 血中可见较多靶形红细胞； （4）血红蛋白电泳异常； （5） 血清铁、转铁蛋白饱和度正常。 l2 慢性病性贫血 （1）多数为小细胞低色素或正常细胞性贫血 ； （2）si降低、tibc减低； （3）sf正常或增高、转铁蛋白饱和度正常； （4）骨髓铁染色：细胞外铁减少、细胞内铁 增加 （5）铁代谢异常性贫血 l3 铁粒幼红细胞性贫血 （1）老年人多见； （2） 网织红细胞增加，呈小细胞低色素性贫 血； （3）sf增加、si增加、tibc降低和转铁蛋白 饱和度增加； （4）细胞外铁增加、铁粒幼红细胞大于15% 。 （5）铁利用障碍性贫血 ida的治疗 根除病因，补足贮铁 1.病因治疗 2.补充铁剂 l首选口服铁剂：无机铁以硫酸亚铁为代 表；有机铁以右旋糖酐铁为代表。 lhb正常后还要补足贮存铁，继续口服3 -6月 l注射铁剂的适应证 l右旋糖酐铁是最常用的注射铁剂 l深部肌注，注意过敏反应 口服铁剂有效的表现: 外周血网织红细胞增多，高峰在开 始用药后5-10天，2周后hb上升，一 般2个月左右血红蛋白恢复正常。 铁剂治疗应在hb恢复