临床相关知识培训1.ppt

1 临床相关知识培训 主讲人：张丽珍 生化分析的临床应用 常规生化检查 肝功类:tb,db,alp,ggt,alt,ast,alb,tp, tba,che,afu，gldh 肾功类：urea,crea,ua 血脂类： chol,tg,hdlc,ldlc,apoa,apob,lp(a) 糖代谢类:glu 心肌类：a-hbdh,ldh,ck,ck-mb 胰腺类：amy,lip 特种蛋白类：crp,iga,igm,igg,c3,c4 电解质及无机离子类： ca,mg,k,na,cu,p,fe,cl， co2 胃蛋白酶原系列：pg1，,pg2 常用的项目化学测定方法 可以分为四大类： 一、底物或代谢产物类包括 tg,chol,hdlc,ldlc,ua,urea,crea,g lu,tp,alb,tb,db,co2等 其中第一大类有分为以下小类，1、钒酸盐 法：如tb，db在ph在3附近时，样本中的 胆红素因界面活性剂和钒酸盐作用直接被 氧化成胆绿素2、重氮法：如血清中db可直 接与重氮试剂反应产生有颜色的偶氮化合 物，而间接胆红素测定时要以咖啡因、 苯甲酸钠为加速剂破坏胆红素氢键再与重 氮试剂反应产生偶氮胆红素 3、双缩脲法：蛋白质分子中的多肽键在碱性 条件下能与二价铜离子作用生成紫红色的 络合物如tp 。4、溴甲酚绿法：指示剂溴甲 酚绿（bcg）在ph4. 2的环境中，可与血清 蛋白结合形成蓝绿色复合物如alb，而 alb-bcg复合物的吸收峰在600nm左右。5 、葡萄糖氧化酶法god：葡萄糖在葡萄糖 氧化酶的作用下被氧化成葡萄糖酸和过氧 化氢，过氧化氢在过氧化物酶的作用下与 其他一些化合物反应生成红色醌亚胺料。 6、酶法：有与项目相对应的酶如 urea,ua,crea,a-amy等。7、苦味酸 法：如 crea与苦味酸盐的碱性液反应， 生成黄红色的苦味酸肌酑复合物，在 510nm波长处进行比色测定。8、直接法 ，如hdlc,ldlc，无需分离其他脂蛋白 直接测定. 二、酶法包括alt,ast,alp,ggt,a-hbdh, ldh,ck,ck-mb,a-amy等 其中第二大类有分为以下小类：1、ifcc法 ：如alt,ast,alp等辅酶的减少或化合物 颜色的深浅求出酶的活力。2、dgkc法： 如ck,a-hbdh,che等通过检测辅酶在 340nm下的增加或减少求出酶的活性。3、l 法，如ldh,辅酶在340nm下的增加求出酶 的活性 三、无机离子类包括ca,p,mg,cl等 比较常用的ca,p的测定方法，如ca用的是 偶氮砷3法，偶氮砷3与钙离子结合形成有 色化合物，在650nm处有特征吸收峰。p用 的是磷钼酸还原法，在酸性条件下，无机 磷与钼酸铵反应生成磷钼酸复合物，在 340nm处检测其吸光度差，与标准比较计算 p的浓度。 四、特种蛋白类包括 apoa,apob,c3,c4,igg,igm等 该类特种蛋白一般用的测定方法学是免疫 透射比浊法，血清中的特种蛋白与试剂中 的抗体结合，形成不溶性免疫复合物。 如 crp，标本与crp特异性结合产生沉淀物， 与340nm处测定其浊度 常用项目的临床意义 1、总蛋白(tp)正常情况：6080g/l减少： 长期腹泻，慢性肝病，肝硬变，肾病综合 征，慢性消耗性疾病以及营养不良。增加 ：高渗性失水，多发性骨髓瘤，某些急慢 性感染所致高球蛋白血症等。 2、白蛋白(alb)正常情况：4055g/l减 低：肝病，肾功能衰竭，少数营养不良等 。增加：当患者脱水时，导致血液浓缩等 。 3、谷草转氨酶(ast)正常情况：0- 50mol/l增加：各种肾炎、肝病、心肌炎 、肺炎等亦可轻度升高。 4、总胆红素(tbil)正常情况下成人为1.7 17.1mol/l其升高常见的有：总胆红素， 间接与直接均升高：慢性活动性肝炎，黄 疸型肝炎，肝硬变等。总胆红素与间接明 红素偏高：血型不合输血，溶血性贫血， 新生儿黄疸，恶性疾病等。总胆红素与直 接胆红素偏高：肝内及肝外阻塞性黄疸， 毛细胆管发生肝炎，胰头癌及其他胆汁瘀 滞综合征等。 5、直接胆红素(dbil)正常情况：0 3.4mol/l增高：当红细胞大量死亡时，释 放出的间接胆红素增多，经肝脏代谢，生 成的直接胆红素因胆道堵塞，排泄不畅时 出现直接胆红素偏高。 6、alp,(1)升高：无黄疸：肝硬化、肝细 胞癌、胆管疾病(胆管癌，肝内结石)、局限 性肝损害(转移性肝癌、肝脓疡、肉芽肿性 肝损伤)、其他肝疾病(慢性肝炎、脂肪肝) 、骨疾病(佝偻病骨软化症、或骨肉瘤)、转 移性骨癌、甲状腺功能亢进症，甲状旁腺 功能亢进症，慢性肾功能不全，恶性肿瘤( 骨、肝转移)等。 有黄疸：病毒性肝炎、酒精性肝炎、药 物性肝损害、肝炎病毒以外的病毒引起的 肝损害、原发性胆汁性肝硬化、其他肝内 胆汁瘀滞、阻塞性黄疸(胆管癌、胆管细胞 癌、胰头癌，总胆管结石，硬化性胆管炎) 。 (2)降低：牛奶-碱综合征、坏血病、甲状腺 功能减退症、维生素d摄入过多、恶性贫血 、重症慢性肾炎、呆小病、恶病质等。 7、此项测定目前常用于诊断心肌梗塞，肝 病和某些恶性肿瘤。在诊断心肌梗塞时虽 然活性增高的时间比 ck要迟，阳性率也较 低，但持续时间较ck长。 1心肌疾病：心肌梗塞时ldh增高，心肌 梗塞发病后8-10小时开始上升，2-3天达高 峰，持续12周恢复正常。若ldh增高后 恢复迟缓，或在病程中再次升高者，提示 梗塞范围扩大，预后不良。 2肝脏疾病：急性肝炎或慢性肝炎活动期 ldh常显著或中度增高，其灵敏度低于 alt，肝癌时ldh活性明显增高，尤其转 移性肝癌时ldh活性增高更明显。 3血液病：白血病、贫血、恶性淋巴瘤等 ldh活性增高。 4其它：肌营养不良、横纹肌损伤、胰腺 炎、肺梗塞等ldh活性也增高。 8、ck-mb：ck-mb活性增高是心肌损害 的特异性标,对心肌梗死早期诊断很有价值. 同时,ck-mb早达峰值者比晚达峰值者预后 要好。 9、crea:增加：肾衰、尿毒症、心衰、巨 人症、肢端肥大症、水杨酸盐类治疗等。 减少：进行性肌萎缩，白血病，贫血等 10、bun增高：急慢性肾炎、重症肾盂肾 炎、各种原因所致的急慢性肾功能障碍， 心衰、休克、大量内出血、烧伤、失水、 肾上腺皮质功能减退症、前列腺肥大、慢 性尿路梗阻等。 11、urea:升高表示急慢性肾炎、重症肾 盂肾炎、各种原因所致的急慢性肾功能障 碍，心衰、休克、烧伤、失水、大量内出 血、肾上腺皮质功能减退症、前列腺肥大 、慢性尿路梗阻等。 12、ua:增加：痛风、急慢性白血病、多发 性骨髓瘤、恶性贫血、肾衰、肝衰、红细 胞增多症、妊娠反应、剧烈活动及高脂肪 餐后等。 13、chol:增高见于肾病综合征、动脉粥 样硬化、胆总管阻塞、胆石