武汉大学人民医院李亚明教授胫前-足背血管在组织瓣移植中的临床应用.ppt

胫前-足背血管在组织瓣移植中的应用 武汉大学人民医院武汉大学人民医院 湖北省人民医院湖北省人民医院 李亚明李亚明 张卫兵张卫兵 研 究 意 义 足踝及小腿组织缺损临床常见，很多情况 下需要行吻合血管的游离组织瓣修复； 足背血管损伤的创面，应用胫后血管作为 受区血管对足血供有影响； 胫前足背静脉在浅静脉损伤时其应用价 值更显巨大，然而，目前对其胫前-足背静 脉缺乏详尽的解剖研究。 研 究 内 容 了解胫前-足背 血管的解剖 病例：35例下肢组织缺损患者 方法：应用胫前-足背血管修复 足踝、小腿各平面组织缺损 解剖研究 临床研究 材料：5具10侧新鲜尸体 方法：非灌注状态下解剖 胫前-足背血管 l 了解胫前-足背血管的解剖 l 了解其在组织瓣移植中的临床应用 解 剖 研 究 l胫前-足背血管近段位于胫前肌腱与踇长伸肌腱间 l远段位于踇长伸肌腱与趾长伸肌腱间 l踝关节平面静脉属支多,来源于踝内、外 及后侧, 呈网状包围动脉。 解 剖 研 究 l伴行静脉在踝以上由网状变为主干 解 剖 研 究 解 剖 学 意 义 l血管束多源及多分支的特点，使静脉 在远端血管破坏而无回流血液充溢时 仍能保持较好的充盈状态； l踝关节平面静脉呈网状，而其远近侧 均为两条伴行静脉，可以作为受区血 管。 临 床 研 究 l病例资料：35例患者，包括小腿组织缺损 17例，足部组织缺损18例； l研究方法：应用胫前-足背血管作为受区行 皮瓣修复足踝、小腿组织缺损； l研究目的：进一步了解胫前-足背血管的解 剖及其在组织瓣移植中的临床应用。 l足部缺损：足背广泛软组织损伤，胫前动脉 伴行静脉仍未闭塞，处于充盈状态。 临 床 研 究 l足部：作为受区血管，修复足毁损 临 床 研 究 临 床 研 究 l术后10周 情况，皮瓣 生长好。 l足踝部创 面修复，作 为受区血管 临 床 研 究 l足踝部损伤 临 床 研 究 l小腿下段作为受区血管 临 床 研 究 临 床 研 究 l小腿下段作为受区血管 l小腿中、下段作为受区血管 临 床 研 究 l严重骨折可及时手术，并避免骨外露坏死 临 床 研 究 l小腿中段作为受区血管,逆向返折。 临 床 研 究 l小腿上端的骨外露骨坏死，逆向游离胫前足 背血管。 临 床 研 究 研 究 结 果 l在所有的研究对象中，足背血管出现率100% ，足背血管在踝部分为内、外侧两支； l伴行静脉在踝关节平面由两条变为35条, 呈网状包围动脉,血管口径变细，在踝平面 以上的伴行静脉口径增粗，成为两条主干； l伴行静脉在踝关节平面分支较多, 在踝上及 足背属支较少。 l临床解剖发现,即使小腿及足部广泛的组 织创伤,损伤近侧的胫前足背静脉仍保 持充盈状态； l35例患者游离移植组织瓣全部成活,修复 创面最高达小腿上端。 研 究 结 果 结 论 l胫前足背血管系统可作为修复足踝及小 腿创面的游离组织移植的受区吻合血管； l小腿组织广泛损伤时,只要未发生胫前动脉 近段闭塞,因其伴行静脉一般不会出现闭塞 ,而此时浅静脉一般已不可使用，因此,该 血管是理想的受区