结核病防治基础知识.ppt

结核病防治知识讲座 2 结核病的历史 纪元前一万年 纪元前500年 汉唐隋时代 1650年 命名结核 1865年 证实结核 病具有传 染性 1882年 发现结核菌 1921年 卡介苗 1944年 1908年 结核菌 素皮试 链霉素 1952年 异烟肼 1966年 利福平 1971年 短程化疗 1995年 dots策略 stop tb策略 2005年 结核病的致病菌 结核病是由结核杆菌引起 的慢性传染病 结核分支杆菌可以侵入全 身各种器官 80%以上侵犯肺脏，称为肺 结核病 结核分枝杆菌细菌学特性结核分枝杆菌细菌学特性 分枝杆菌细菌学的特性决定了结核病是比较难对付的分枝杆菌细菌学的特性决定了结核病是比较难对付的 - - 结核分枝杆菌复合群结核分枝杆菌复合群 - - 抗酸菌抗酸菌. . - - 耐冷、耐冻、耐干燥耐冷、耐冻、耐干燥 - - 对热、日光和紫外线辐射敏感对热、日光和紫外线辐射敏感 - - 需氧菌需氧菌 ( (依靠氧气和依靠氧气和 ph).ph). - - 适应环境能力强适应环境能力强, , 对培养基有选择性对培养基有选择性. . - - - - 生长缓慢（生长缓慢（16-2416-24小时，分化能力低小时，分化能力低 60 60 estafiloca)estafiloca) - - 与环境分枝杆菌不同与环境分枝杆菌不同. (. (非结核分枝杆菌非结核分枝杆菌) ) caminero ja. tuberculosis guide for specialist physicians. the union 2004 插入一张抗酸杆菌图 结结核杆菌 世界卫生组织报告，全球2010年 新发生肺结核患者880万例；复治肺结核患者 108万例； 新发生耐多药结核病65万例，其中涂阳耐多药 结核病患者44.2万例（68%）； 发病人数居前5位的国家为印度、中国、俄罗 斯联邦、南非、孟加拉国。 2010年全国流调疫情 全国肺结核患病率呈现下降趋势 15岁及以上人群肺结核患病率由2000年的466/10万降 至2010年的459/10万 传染性肺结核患病率由2000年的169/10万下降到66/10 万，十年降幅为61%，年递降率为9%。 我国目前结核病流行现状 感染人数多： 5.5亿 患病人数多： 450万 新发患者多： 130万 死亡人数多： 13万 农村患者多： 80% 青壮年患者多: 70% 耐药患者多： 28% 全国平均每天有3600人发生结核病，每 天有360人因结核病死亡 全国每一千人当中有3到5个肺结核病人 结核病患者人数居全球第二位 肺结核病的传播途径 主要通过病人咳嗽、打喷嚏或大声说话时喷 出的飞沫传播给他人。消化道感染：带有牛 型结核分枝杆菌的牛乳，可引起肠道感染。 n只有痰中能够 查出结核杆菌的 肺结核病人才有 传染性 天数天数天数 天数 天数天数 1 1 2 2 9 9 512512 1717131 072131 072 2 2 4 4 1010 1 024 1 024 1818 262 144262 144 3 3 8 8 1111 2 0482 048 1919524 288524 288 4 4 1616 1212 4 0964 096 20201048 5761048 576 5 5 3232 1313 8 1928 192 21212097 1522097 152 6 6 6464 1414 16 38416 384 2828 268 41610268 41610 3 3 7 7 128128 15 15 32 76832 7683535 34 5351034 53510 6 6 8 8 256256 1616 65 53665 536 4242 4396 800104396 80010 6 6 一条一条结结结结核杆菌在体内的繁殖情况核杆菌在体内的繁殖情况 结核杆菌数结核杆菌数结核杆菌数结核杆菌数结核杆菌数结核杆菌数 排菌量 1ml痰液中含菌量为100010000，其痰涂片阳性率为4050 发现发现1 1个杆菌需个杆菌需 查视野数查视野数 涂片上的涂片上的 杆菌数杆菌数 每每mlml标本中标本中 杆菌数杆菌数 100100 100100 10001000 1010 10001000 1000010000 1 1 1000010000 100000100000 消化道传染消化道传染 牛结核病曾给人类带来威胁，在上世纪初，英牛结核病曾给人类带来威胁，在上世纪初，英 国的奶牛有国的奶牛有4040受结核感染，受结核感染，19601960年英国宣布年英国宣布 无结核病牛。无结核病牛。 18971897年日本的牛结核菌素阳性反应率为年日本的牛结核菌素阳性反应率为4.64.6 ，19501950年下降至年下降至0.560.56。 美国结核病人中曾有美国结核病人中曾有1010为牛型结核杆菌病，为牛型结核杆菌病， 19171917年起杀掉所有结核菌素阳性反应的牛，年起杀掉所有结核菌素阳性反应的牛， 19371937年美国的牛结核病得到控制。年美国的牛结核病得到控制。 肺结核病的呼吸系统症状主要有咳嗽、咳痰、 数量不等的咯血、胸痛及呼吸困难难等 典型全身症状主要有疲乏、食欲减退、消瘦、低 烧烧、盗汗、月经经不调调等，少数急性发展的肺结核 可出现高热等急性发病症状 如果连续咳嗽、咳痰超过过2周或者咯血，就应当 怀疑是否患了肺结核病 肺结核病人诊断 对临对临床症状的了解床症状的了解 结核浸润病灶 一个未经经治疗疗的传传染性肺结结核病人 一年中可能传传染1015人 结核病传染性的大小与 传染源病人的病情严重性、排菌量、咳嗽频 度、 居室通风情况及接触的密切程度 接触者的抵抗力 1、那些人容易感染结核菌从而容易发病呢？ 其实人群普遍对于结核菌易感，一旦在有传染源 的环境中生活和学习那么就有可能被传染且发病 。 其中幼儿、老年人、青春期少年、营养不良 者、糖尿病患者、应用免疫抑制剂者、胃大部切 除者、hiv阳性者最容易发病。 2、传染性肺结核病人被治好后就丧失了 传染性，不会再排菌，也不会传染给 别人了。 3、新结核病人在被治愈后有可能 再次复发，复发率在2左右， 因此治愈后应加强自我保护如 锻炼、治疗合并症、加强营养. 4、即使是传染性肺结核病人在接受正 规治疗2周 后其传染能力就会大大 降低（化疗隔离），排出来的菌也 是死菌，丧失了活力和毒性，得了 肺结核一般需要治疗6个月时间。 5、肺结核病人一定要戒烟，应为烟草在很大程 度上会降低抗结核病药品的效价（杀菌能 力），影响病灶愈合，使已经静止的病灶恶 化，烟草可致癌。 6、肺结核病人一定不能随地吐痰，因为肺结核 病人痰中可能带有大量结核病菌，痰液中的 结核菌被排出体外后由尘埃包裹，并干燥形 成颗粒在空气中长时间悬浮，正常人吸入后 就有可能被感染而发病，这是主要的传播方 式。 7、结核病的主要症状：咳嗽、咳痰 二周以上，咯血（大咯血有可能致 命）、消瘦、午后低热、疲乏、呼 吸困难、胸痛、淋巴结肿大、女性 月经不调如果有以上症状就有 可能得了结核病。 8：如何知道自己或别人得了结核病？ 凡是有以上一种或多种症状特别是有 咳嗽、咳痰二周以上，咯血（大咯血 有可能致命）症状者应该及时去当地 疾病预防控制部门（结核病防治所） 就诊，以获得帮助。 9：如何知道自己或别人得了传染性肺 结核病？ 去当地疾病预防控制部门（结核病防 治所）就诊时，他们会帮助你进行痰 检，如果痰中查出结核菌那么就是传 染性肺结核病，如果没有查出则有可 能不是传染性肺结核病，但仍然不能 排除结核病的可能。 问题：得了结核病应该怎么办？ a、最好尽快到当地疾病预防控制部门就诊，当地疾病 预防控制部门对于符合要求的病人会提供免费查痰免 费拍片并提供免费抗结核病药品和正规管理。 10、结核病对人体的损害：结核病菌几乎可 以损伤人体的任何组织和器官但以人的肺 组织为主要伤害对象。（为什么？） 呼吸系统：结核菌伤害到人的肺组织，损害肺组织的完 整性和功能，如侵蚀肺组织造成空洞、坏 死、侵蚀血管造成大出血危及生命。 神经组织：结核菌可以突破人的血脑屏障对脑组织造成 伤害，如脑膜炎。 结缔组织：如骨结核（腰椎结合） 皮肤：皮肤结核 生殖系统：子宫内膜结核，睾丸结核 . 以上所述组织和系统的损伤有的是不可逆 的，会造成终身遗憾。 11、结核分支杆菌的耐药有两种：一种是初始耐药 ，就是病人在接受第一次治疗前结核菌就对某种 抗结核病药品不敏感，第二种就是治疗前结核菌 对药物敏感，经过抗结核病治疗后出现对某种或 几种抗结核病药品的不敏感，就是继发耐药。多 耐药病人是指至少对于利福平、异烟肼两种药物 不敏感。如果一个病人是多耐药病人那么他的治 愈就变的非常困难，治愈的希望非常渺茫，这种 困难和渺茫程度是常人难以想象的。 （白色癌症？你？我？我们的朋友？家人？） 12、结核分支杆菌耐药的预防：耐药的产生和病人 滥用抗结核药物和不规则化疗有直接联系 所以患者一定要到结核病防治所（疾控中心）或 正规医院接受正规治疗，按照医嘱、按照合理的 联合化疗方案规律服药，完成规定的疗程，达到 治愈的目的，服用单种药品和不规律服药是治疗 结核病的大忌，在治疗结核病期间绝不能不舒服 时就吃药，好一点就停药，从公共卫生角度而言 与其服用单种药品和不规律服药还不如不治。 13、现阶段执行我省这些结核病优惠政 策项目的具体单位是什么？ 现阶段执行对所有疑似结核病人给与免费 查痰、免费拍片，并对满足项目要求的结 核病人给与免费抗结核病药品并提供正规 化管理的单位是当地的疾病预防控制部门 。 14、这些优惠项目对于结核病的治疗效果怎么 样？ 一般情况下只要患者能够按照医嘱早期 、规律、足量、联合、全程服药，那 么治愈率是非常高的。 15、疾控中心的药品质量可靠吗？ 现阶段我省的药品均由国家直接从正规 厂家采购后发到我省的，其质量有保证 ，治疗效果也是非常可靠的。 16、既然结核病的危害这么大，就没有一种有效的预防策 略吗？ 控制和预防结核最好的方法是 发现并治愈传染性 肺结核患者，提高自身免疫能力 17、既然结核病的危害这么大，就没有一种有效的疫苗吗 ？ 到现在为止，世界上还没有一种可以高效预防结核病的 疫苗。 卡介苗是由法国医学家和他的助手兽医学家介兰发明的 。它主要用来预防儿童严重类型的结核病，如结核性脑 膜炎，粟粒型结核病等，对于成人的预防效果微乎其微 甚至可以忽略不计。 上世纪末，卫生部通知，通过大量实践和理论表明，卡 介苗复种无意义。 呼吁： 要想控制好结核病，最大限度保障人民 群众的健康，最好的方法就是全社会动 员发现并治愈传染性肺结核患者。 可是大量的传染性肺结核患者还隐藏在 正常人群中，他们不去就诊、不知道自 己就是结核病患者的原因是不了解结核 病防治的基本知识和我省正在执行的免 费检查、治疗和管理的优惠项目政策， 对于自身健康意识不强，如果他们知道 了这些信息那么他们中的很大一部分人 就会主动去当地的疾病预防控制部门（ 结核病防治所）就诊，从而享受到这些 国家的优惠政策，因此要向他们宣传这 些知识。 结核病防治 十大知识点 1结核病是由什么感染引起的？ 细菌 病毒 不清楚 2肺结核病主要是通过什么传播的？ 水 空气 食物 蚊虫 不清楚 3肺结核病人常见的症状是什么？ 咳嗽、咳痰 发热、乏力 厌食、消瘦 以上都是 以上都不是 4得了肺结核病一般需要治疗多长时间？ 1个月 2个月 6个 月 1年 不清楚 5传染性肺结核病人一般治疗多长时间 其传染性可以明显减弱甚至消失？ 2周 2个月 6个月