唾液腺疾病.ppt

口腔颌面外科学 唾液腺疾病 主要内容 o唾液腺炎症 o唾液腺损伤和涎瘘 o舍格伦综合征 o唾液腺瘤样病变 o唾液腺肿瘤 唾液腺炎症 o急性化脓性腮腺炎 o慢性复发性腮腺炎 o慢性阻塞性腮腺炎 o涎石病和下颌下腺炎 o唾液腺特异性感染 急性化脓性腮腺炎 o病因病理 n病原菌是葡萄球菌，主要是金黄色葡萄球菌， 少数是链球菌 n严重的全身疾病 n严重的代谢紊乱 o临床表现 n常为单侧腮腺受累，双侧同时发生者少见 n腮腺区肿痛 n导管口有脓性分泌物 n发烧 急性化脓性腮腺炎 o诊断 n依靠病史及临床检查诊断 o鉴别诊断 流行性腮腺炎 急性化脓 性腮腺炎 咬肌间隙感染 多发于515岁儿童，有传 染接触史，常双侧腮腺同 时或先后发生，一般一次 感染后可终身免疫 主要系牙源 性感染，有 牙痛史 急性化脓性腮腺炎 o预防 n腹部大手术及患严重全身 疾病的患者加强护理，保 持体液平衡和口腔卫生 o治疗 n针对发病原因 n选用有效抗生素 n其他保守治疗 n切开引流 慢性复发性腮腺炎 o病因病理 n先天性发育异常 n自身免疫功能异常 n细菌逆行感染 n儿童复发性腮腺炎迁延未愈而来 慢性复发性腮腺炎 o临床表现 n婴儿至15岁均可发生 ，5岁左右最常见； 男多于女 n腮腺区反复肿胀 n挤压腺体，腮腺导管 口有脓液或胶冻样液 体溢出 o诊断 n根据临床表现及腮腺 造影 慢性复发性腮腺炎 o鉴别诊断 儿童复发性腮腺炎流行性腮腺炎 成人复发性腮腺炎舍格伦综合征继发感染 o治疗 n具有自愈性 n急性期应用抗菌素 慢性阻塞性腮腺炎 o病因 n多由局部原因引起 o病理 n导管扩张、腺泡萎缩、导管腔内分泌物滁留 o临床表现 n男性发病略多于女性，大多发生于中年 n多为单侧受累，也可为双侧 n临床检查腮腺稍增大，能扪到肿大的腮腺轮 廓，中等硬度，轻微压痛 慢性阻塞性腮腺炎 o诊断 n根据临床表现及腮腺造影 o鉴别诊断 慢性阻塞 性腮腺炎 成人复发 性腮腺炎 舍格伦综合 征继发感染 慢性阻塞性腮腺炎 o治疗 n以去除病因为主 n手术治疗 p导管结扎术 p腮腺切除 涎石病和下颌下腺炎 o概念 n是在腺体或导管内发生钙化团块而引起 的一系列病变 o病因 n涎石形成原因不十分清楚，一般认为与 某些局部因素有关 n涎石多发于下颌下腺，与钙盐的沉积和 下颌下腺的解剖结构有关 涎石病和下颌下腺炎 o临床表现 n无性别差异，可见于任何年龄，以2040岁中 青年为多 n进食时腺体肿大，患者自觉胀感及疼痛 n导管口黏膜红肿，挤压腺体可见少许脓性分泌 物自导管口溢出 n双合诊可触及导管内有硬块压痛 n涎石阻塞引起腺体继发感染，并反复发作 o诊断 n根据临床表现，确诊应做x线检查 涎石病和下颌下腺炎 o鉴别诊断 n舌下腺肿瘤 n下颌下腺肿瘤 n慢性硬化性下颌下腺炎 n下颌下淋巴结炎 n下颌下间隙感染 o治疗 n保守治疗 n切开取石术 n腺体切除术 n其他治疗方法 唾液腺特异性感染 -结核 o腮腺区淋巴结发生结核性感染，肿大破溃后 累及腺实质 o感染途径包括血源、淋巴源及导管逆行感染 o唾液腺结核分两类 n腺实质结核 n腺淋巴结结核 o诊断 n针吸活检 n耐酸染色 o治疗 n手术切除 n抗结核治疗 唾液腺特异性感染 -放线菌病 o慢性化脓性肉芽肿性疾病 o病因 n主要由伊氏放线菌感染所致 n机体抵抗力低下可造成逆行感染 o临床表现 n发病缓慢，腮腺区板结样坚硬，周界不清的肿块 n皮肤呈暗棕红色，可破溃化脓，排出“硫磺”颗粒 o治疗 n青霉素及磺胺药有明显疗效 n服用碘剂 n高压氧治疗 唾液腺特异性感染 -结节病 o原因不明的多系统肉芽肿病，有的认为是一种 免疫功能异常性疾病 o临床表现 n腮腺的病变可为双侧性 n腮腺肿大，触诊无痛但较硬 o诊断 n依据病理 o治疗 n手术切除 n激素治疗 唾液腺损伤和涎瘘 o临床表现 瘘 口 所 在 位 置 腺体瘘 导管瘘 腺体区皮肤有小的点 状瘘孔，其周围有瘢 痕，瘘管的腺端通向 一个或多个腺小叶的 分泌管 腺体瘘 导管瘘 发生于腮腺导 管段的腺瘘 唾液腺损伤和涎瘘 o诊断 n根据损伤史病史和临床表现 n腮腺造影 o治疗 n加压包扎 n抑制唾液分泌 n手术 舍格伦综合征 o自身免疫性疾病，表现为外分泌腺的进行 性破坏，导致粘膜及结膜干燥，并伴有各 种自身免疫性病症。 o病因 n免疫系统的先天异常 n病毒性疾病改变细胞表面的抗原性，引起炎 症反应 n前两者共同作用的结果 舍格伦综合征 o病理学表现 n腺实质萎缩 n淋巴细胞浸润 n肌上皮岛形成 o病变分期 n根据炎症的严重程度，可将病变分为三期 舍格伦综合征 o临床表现 n眼部表现 n口腔表现 n唾液腺肿大 n其他外分泌腺受累的表现 n结缔组织疾病 n其他合并症 舍格伦综合征 o诊断 除询问病史及一般体检外，可作下 列检查帮助诊断 n施墨试验 n四碘四氯荧光素染色 n唾液流量测定 n唾液腺造影 n放射性核素功能测定 n实验室检查 n唇腺活检 o治疗 n对症治疗 n手术治疗 n中药治疗 唾液腺瘤样病变 o唾液腺黏液囊肿 o腮腺囊肿 o唾液腺良性肥大 唾液腺黏液囊肿 o病因病理 n外渗性黏液囊肿 n滁留性黏液囊肿 o临床表现 n黏液囊肿 n舌下腺囊肿 p单纯型 p口外型 p哑铃型 唾液腺黏液囊肿 o诊断与鉴别诊断 n口底皮样囊肿 n下颌下区囊性水瘤 o治疗 n小唾液腺黏液囊肿 n舌下腺囊肿 腮腺囊肿 o分滁留性和先天性两大类，前者少见 o临床表现及诊断 n滁留性：分泌物局部滁留，男性多见，多见 于老年人 n先天性： p皮样囊肿 p鳃裂囊肿 o治疗 n主要为手术切除 唾液腺良性肥大 o病因病理 n内分泌紊乱 n营养不良 n自主神经功能失调 o临床表现 n多数罹患腮腺，少数下颌下腺 n多为双侧肿大，偶见单侧 n多见于中老年 唾液腺良性肥大 o诊断 n唾液腺造影显示正常，但体积明显增大，排 空功能稍迟缓。b超检查腺体弥漫性增大， 无局限性回声异常 o鉴别诊断 n唾液腺肿瘤 n舍格伦综合征 o治疗 唾液腺肿瘤 o诊治原则 o多形性腺瘤 o沃辛瘤 o黏液表皮样癌 o腺样囊性癌 诊治原则 o发病情况 n不同国家发病率不同 n不同腺体发病率不同 n良性、恶性比例在不同的腺体中比例不同 n不同组织类型的肿瘤在各个部位唾液腺中 发生的相对比例不同 诊治原则 n物理、化学、生物 n内分泌紊乱、机体状态、遗传 外因 内因 o发病因素 o临床表现 n不同部位的唾液腺肿瘤有其共同的特点 n不同部位的唾液腺肿瘤有各自特点 诊治原则 o诊断 n临床诊断 n影像学诊断 n细针吸活检 n组织病理诊断及分类 o治疗 n以手术为主 n不能采用单纯剥离的方法，应从包膜外正 常组织中切除 o预后 多形性腺瘤 o又名混合瘤，是唾液腺肿瘤中最常见者 o组织形态多样性，而不是组织来源多样性 o特点 n包膜常不完整 n肿瘤的包膜与瘤体之间粘着性较差，容易与瘤体相分 离，如采用剜除术，则包膜很容易残留 o发病部位 n多见于大唾液腺，其次是颌下腺、舌下腺、腭腺 o临床表现 n缓慢无痛生长，境界清楚，质地中等，呈结节状，活 动，不引起面瘫 n生长突然加速，伴有面瘫，考虑恶变 o治疗 n手术切除，保留面神经，在包膜外正常组织处切除 沃辛瘤 o又称腺淋巴瘤或乳头状淋巴囊腺瘤 o组织发生 n与淋巴结有关 o临床特点 n多见于男性 n好发于4070岁的中老年 n患者常有吸烟史 n可有消长史 n绝大多数肿瘤位于腮腺后下极 n扪诊肿瘤呈圆形或卵圆形，表面光滑，质地较软，有时有 弹性感 n肿瘤常呈多发性，约有12%患者为双侧腮腺肿瘤 n术中可见肿瘤呈紫褐色 n 99mtc核素显像呈“热”结节 o治疗 n手术切除，保留面神经，肿瘤和腮腺部分切除 黏液表皮样癌 o特点 n唾液腺恶性肿瘤中最常见者 n根据黏液细胞的比例、细胞的分化、有丝分裂象 的多少及肿瘤的生长方式，分为高分化或低分化 两类 n女性多于男性，发生于腮腺者居多 n高分化黏液表皮样癌为低度恶性肿瘤，较常见； 低分化黏液表皮样癌为高度恶性肿瘤，较少见 o治疗 n以手术为主 n低分化者宜术后放疗，选择性颈清 n高分化者不必颈清 腺样囊性癌 o特点 n最常见的唾液腺恶性肿瘤之一 n根据组织学形态可分为腺样/管状型及实性型 n最常见于腭部小唾液腺及腮腺，其次为下颌下腺 o处理 n易沿神经扩散，手术时应追踪性切除翼腭管、舌神经等。 n浸润性极强，术中宜作冷