特殊感染的防护与.ppt

特殊感染的防护与处理 概念 外科特殊感染（特异性感染）是指由厌 氧芽胞杆菌引起的感染性疾病，主要包括 破伤风和气性坏疽。 临床表现 破伤风的临床表现 一般有潜伏期，通常是6-12日，个别病人 可能是伤后1-2日就发病。潜伏期越短者， 预后越差。 前驱症状：全身乏力、头晕、头痛、咀嚼 无力、局部肌肉发紧、反射亢进。 典型症状：在肌紧张的基础上，阵法性强 烈痉挛，依次为咀嚼肌 面部表情肌颈 、背、腹、四肢肌膈肌。 相应的征象：张口困难蹙眉口角下缩 咧嘴“苦笑” 颈项强直、头后仰角 弓反张（背、腹、四肢肌收缩） 呼吸暂 停或骤停。 上述发作可因轻微的刺激，如光、声、接 触、饮水等诱发 气性坏疽的临床表现 全身症状：病情急剧恶化，烦躁不安，杂 有恐惧或欣快感；皮肤、口唇变白、大量 出汗、脉搏快速、体温上升。严重者可发 生溶血性贫血、黄疸、血红蛋白尿、酸中 毒，全身情况可在12-24小时内迅速恶化。 局部症状：病人自觉患部沉重，有包扎过紧 感。患部“胀裂样”剧痛，止痛剂不能缓解。 伤口周围皮肤水肿、紧张，苍白、发亮，很 快变为紫红色，进而变为紫黑色，并出现大 小不等的水泡。伤口内肌肉呈暗红色或土灰 色，失去弹性。伤口周围常触及捻发音。轻 轻挤压患部，常有气泡从伤口逸出，并有稀 薄、恶臭的浆液样血性分泌物流出。 防护与处理 病房消毒隔离措施 1.将病人置于单间病房，门口设隔离标示； 一切物品专人专用，如体温表、血压计等。 2.按时开窗通风，一日三次，一次一小时。 如果有中央空调，应将空调封闭禁用。物体 表面有明显污染时，随时消毒，采用0.5%过 氧乙酸或1000mg/l含氯消毒液擦拭；每日用 紫外线进行空气消毒2次。 3.进入病房的工作人员必须穿隔离衣，戴 口罩、帽子、手套和鞋套。各种操作有计 划地集中进行，在接触病人和治疗前后必 须用快速手消毒剂消毒双手，避免有伤口 的手接触患者。 4.尽量减少人员出入该病房，医务人员相 对固定，指导家属进行手卫生。严格处理 污染物品，用双层医用垃圾专用袋扎口， 并贴特殊感染标示。 5.诊疗器械的消毒：应先消毒、后清洁、再 灭菌。消毒采用1000mg-2000mg/l含氯消毒 剂浸泡30-45分钟；有明显污染时，应采用 5000mg-10000mg/l含氯消毒剂浸泡30钟，然 后按规定清洗、灭菌。 6.终末消毒：手术结束、患者出院、转院或 死亡之后应进行终末消毒。消毒采用3%过氧 化氢或过氧乙酸熏蒸， 3%过氧化氢按照 20ml/m气溶胶喷雾，过氧乙酸溶液按照 2.5ml/m加热熏蒸。 7.患者用过的床单、被套、衣物等单独收集 ，需要重复使用时应专包密封，标示清晰， 压力灭菌后在清洗。 特异性手术的排查制度 破伤风类：当手术室接到急诊外伤手术通知时, 首先,详询有无外伤史及手术史,受伤时间、位置 、深度、场所、污染程度,受伤后的处理, 有无 破伤风预防接种史;检查受伤部位, 创口周围肌 肉有无痉挛。观察患者有无牙关紧闭、阵发性抽 搐。 气性坏疽：开放性损伤手术患者,对有大血管 损伤、大块肌肉坏死、开放性骨折、深部穿入伤 及有异物存留的盲管伤,应高度警惕发生气性坏 疽的可能。注意局部检查,特别对上石膏绷带的 患者,更应密切观察,必要时拆除石膏,检查创口 。 建立特异性手术管理流程 严格报告制度 发现特异性感染病例或疑似病例须 立即报告护理部、手术室护士长,同时报告医务科 、感染管理科,并联系微生物实验室进行病原学监 测。 感染控制管理 由于气性坏疽、破伤风类等特异性 感染有一定的潜伏期,难以预见,要求临床科室严格 掌握手术指征,凡可疑特异性感染病例均不得进入 层流净化手术间进行手术。对于已确诊为特异性感 染病例、疑似病例和严重开放伤急诊病例,安排特 殊手术区, 术后安排相对独立区域进行麻醉恢复观 察。 特异性手术的感染控制与管理 手术人员管理 1.由于手术属特殊感染手术,应加 强消毒隔离制度,手术间内、外人员分开, 手术间 内人员手术配合,不得随意出手术间,由手术间外人 员协助提供物品供应。 2. 手术人员应无皮肤破损和创伤, 必须戴口罩、 帽子和手套,穿隔离衣,穿双层鞋套。术中手术人员 严禁出入手术间,需出入时应脱去污染衣物和手套, 进行手消毒,更换清洁鞋。术后所有手术人员将外 隔离衣、鞋套脱于室内,进行淋浴更衣。 3. 手术间门外挂“隔离手术”牌, 拒绝参观。凡 参加手术人员进入手术间后不得随意出入,以免交 叉污染。 手术间的准备 1. 安排专用手术间:外科特异性感 染病例及疑似病例必须安排在专用手术间进行手术 。2. 严格物品摆放:认真准备好手术用物,必须手 术物品要齐全,与手术无关物品移出室外。 3. 关闭空调和空气净化器:外科特异性感染手术间 准备时,应关闭室内空调和空气净化器,避免空气流 通造成交叉感染。 手术物品的准备 1. 敷料、器械:对于气性坏疽等 特异性感染病例的手术,手术用敷料等均使用一次 性耗材,用后弃之。 。2. 特殊消毒隔离物品:特殊感染手术处理所需物 品应提前检查齐全。 空气消毒：手术间空气消毒:将3%过氧乙酸溶液(8 ml/ m ) 气溶胶喷雾消毒,作用1 h ,并做空气细菌 培养。 物品消毒 1. 物体表面和墙面、地面消毒:手术间 地面及墙壁、手术台、器械车、脚凳、输液架、头 架、托盘、体位垫及架等用2000mg/l有效氯消毒剂 擦拭,作用1 h 。抹布和拖布用后使用5000mg/l有 效氯消毒液浸泡 30 分钟。 2. 物品消毒:气性坏疽、破伤风患者的污染物应焚 烧处理,但必须是在手术间经过氧乙酸消毒处理后 方可送出手术室包装后焚烧。污染的所有一次性用 品和废弃物品小敷料如纱布、纱垫等(含切下组织) 均装入两层黄色垃圾袋内,包装严密后,标示清楚， 按医疗废物处理。 3. 接触患者的物品消毒:接送患者的平车推 至手术间与手术间一起灭菌,平车的被服类使 用高压或环氧乙烷灭菌。 4. 肢体焚烧:需要焚烧的肢体、组织等经联 系后,填写肢体焚登记本,确认签字后, 送殡 仪馆焚烧处理，尽量减少