糖尿病患者的心理护理.doc

“中央广播电视大学人才培养模式改革和开放教育”甘肃广播电视大学开放教育护理专业（本科）毕业论文论 文 题 目 糖尿病患者的心理护理姓 名 学 号 1262001202929 指 导 教 师 完 成 日 期 2013.11 分 校 庆阳分校 附件1：甘肃电大开放教育 护理 专业（本科） 2012 级毕业论文评审意见表分校：（盖章） 直属学院 工作站： 班级代号：126200600012015 姓名闫丹萍学号1262001202929指导教师王正国论文题目糖尿病患者的心理护理指导教师评语本文选题从现有的文献资料看显得新意不足，本文选题符合护理专业的选题要求及作者的工作实际。且论述观点清楚，写作方法得当，所得结论具有较好的实践应用价值。建议成绩70分。 指导教师 ： 王正国 2013 年 12 月5 日答辩小组评语论文报告条理清楚，简明扼要，重点突出，概念清楚，恰当回答，问题正确，符合逻辑，但思路欠清楚。答辩成绩：70答辩小组成员签字： 张玉花 王正国 郭建桥 2013 年 12 月 8 日分校集中实践环节指导小组审查意见同意答辩小组意见审核盖章 2013年12月12 日省电大集中实践环节指导委员会审核意见 审核盖章 年 月 日附件2：中央电大护理专业本科科研课题计划书课题名称：糖尿病患者的心理护理学生姓名：闫丹萍所在班级：126200600012015学号：1262001202929地方电大教学点：庆阳分校科研指导教师：王正国课题计划经费：0元研究起止年月：2012.012013.11课题类别：实验性研究 类实验性研究 非实验性研究课题来源： 自选 指导老师 其他是否为立项课题： 否 1选题依据研究背景和意义：随着社会的经济发展,人民生活水平不断提高,生活模式的现代化,人们体力活动日渐减少,大众自我保健意识相对滞后,加之人口的老龄化,无论发达国家还是发展中国家,糖尿病的发病率正在逐年增加,当今糖尿病已对人类健康和生命构成严重威胁。研究目的：通过心理干预，帮助患者树立战胜疾病的信心，教育患者正确认识糖尿病。糖尿病并非不治之症，调整和组织好患者的情绪，生活建立良好的人际关系，保持平和的心态，积极地配合科学的治疗，减少或延缓并发症的发生，提高生活质量，延长患者的寿命。参考文献：1 王克安等.中国糖尿病流行特点研究糖尿病和糖耐量低减患病率调查 j.中华流行病学杂志,1998年05期：282-285.2李秋萍.内科护理学m.北京：人民卫生出版社，2008:308.3张秀荣.糖尿病患者的心理护理j.浙江中西医结合杂志,2009年第4期：250.4 梁惠娟等.农村老年糖尿病90例健康教育j.齐鲁护理杂志2012,18(19):107-108.5 胡玉琴.浅谈糖尿病患者的心理护理j.中国民康医学,2009年08期：868-869.6 尤黎明.内科护理学m.北京:人民卫生出版社,2001:402.7 宗晓.护理工作中开展心理干预对糖尿病患者的影响j.健康必读杂志，2011年4期:124.8余晓华.对糖尿病患者心理护理的体会j.青海医药杂志,2007年03期：46-47.9马丽娟.糖尿病患者的心理护理j.中国社区医师,2008年第20期：169-170.10宋培玲.糖尿病患者心理护理j.中国现代药物应用,2010年10期：202-203.11武玉兰.老年糖尿病患者的心理护理j.中国中医药杂志,2008年第2期：59-60.2研究的主要内容和方法纳入标准：2012年1月至2013年9月对在我县所有糖尿病患者302人。抽样方法：整群抽样。研究的主要内容：（1）糖尿病患者的心理状态分析；（2）糖尿病患者的心理护理研究方法：抽样研究；随访调查；专题设计研究法。3研究的阶段计划3.1 确定研究对象及抽样方法，并进行抽样3.2 收集302名我县糖尿病患者情况资料，并查阅相关资料。3.3 对收集的资料进行对比分析，总结归纳302名糖尿病患者的心理护理方法及目前所取得的成效。附件3：毕业论文题目：糖尿病患者的心理护理作者工作单位：甘肃庆城职业中专 作者姓名：闫丹萍【论文摘要】探讨糖尿病患者的心里问题表现、心理护理对糖尿病患者正确认识糖尿病、采取正规治疗措施、血糖良好控制、提高生活质量、延缓并发症的影响。 糖尿病患者通过心理护理方法获得较好的治疗效果。心理护理方法能够有效缓解糖尿病患者的心理问题，有一定应用价值。【关键词】糖尿病 心理护理 焦虑 恐惧1 前 言随着社会的经济发展,人民生活水平不断提高,生活模式的现代化,人们体力活动日渐减少,大众自我保健意识相对滞后,加之人口的老龄化,无论发达国家还是发展中国家,糖尿病的发病率正在逐年增加,当今糖尿病已对人类健康和生命构成严重威胁。有关资料表明,糖尿病患病率、致残率、死亡率仅次于肿瘤和心血管病的第三种慢性非传染性疾病，无论发达国家还是发展中国家，糖尿病人数都在逐年增加，尤其是中国、印度及非洲等国家糖尿病人数增加更快，预测2025年糖尿病患病将达 3亿，发达国家将增加45%，发展中国家将增加200%. 预测2025年我国糖尿病患者总数接近1亿1，印度、中国以及美国是三大糖尿病大国。 糖尿病主要临床表现包括一般症状、代谢综合征和并发症的表现。一般症状为多尿、多饮、多食和体重减轻，常伴有软弱、乏力，许多患者有皮肤瘙痒。1型糖尿病起病较急，病情较重，症状明显，2型糖尿病起病缓慢，病情较轻，症状不明显，甚至无任何症状。代谢综合征是一组以肥胖、高血糖、血脂异常和高血压等聚集发病，严重影响机体健康的临床综合征，是一组在代谢上相互关联的危险因素直接促进了动脉硬化性心血管疾病的发生，也增加了发生2型糖尿病的风险。糖尿病并发症包括慢性并发症和急性并发症,慢性并发症可累及全身各器官2，如各种感染、血管病变、神经病变、眼部病变、糖尿病足；少数患者以糖尿病酮症酸中毒或高渗性非酮症性糖尿病昏迷等急性并发症及感染为首发表现。2 糖尿病患者的心理状态分析2.1 焦虑与恐惧糖尿病是一种难以治愈的终身性疾病，随着病程的进展而出现多种并发症，加之患者对糖尿病知识的不准确认识而产生焦虑、恐惧的心理。他们惧怕因患有糖尿病而影响自己的将来和那些需要他们负起责任的家人，惧怕死亡，对治疗过分关心，甚至出现感觉过敏、精神高度紧张、失眠等。2.2 内疚有的父母自己患糖尿病，又看到下一代也患了糖尿病，以为自己遗传给了孩子更产生深深的内疚心理；对于中年患者，他们正是身强力壮奋斗事业的时候，病人患病不能照顾家庭，长年治疗又需要大量金钱，造成家庭经济拮据而感到自责内疚3；有的患者被家庭成员过度保护，导致过度的依赖和反抗心理4；有的患者伴随糖尿病诊断，需要改变多年来形成的饮食习惯，食物选择受到限制而出现愤怒、拒绝和忽略。2.3 悲观和愤怒由于患者一旦被确诊，将终生依赖外源胰岛素治疗，如果没有外源胰岛素替代治疗，将会导致危及生命的代谢紊乱，在他们处于求学或事业的大好时光，当他们得知没有根治的可能，常有一种愤怒的情感5，加之必须终生控制饮食，更加重了愤怒的心理。同时感到被剥夺了生活的权利与自由，对生活失去信心、情绪低落、整日沉浸在悲伤的情绪中，情感脆弱，对治疗采取消极的态度，有些青年患者还认为患病是父母遗传的结果，将愤怒的情绪针对父母，责备父母。2.4 怀疑与不重视部分早期糖尿病的患者，症状较轻或无症状，一般情况好，有的则红光满面，自认为得了糖尿病无非就是血糖高点，对身体无大影响，对疾病采取满不在乎的态度，有的患者甚至怀疑医生诊断有误，拒绝改变饮食习惯6，这种心理在疾病的早期能使患者保持积极的态度，仍忘我工作而不重视治疗，但长时间的拒绝则阻止了适当的自我监护致病情加重。还有部分糖尿病患者被确诊后，不愿意看到与他人不同，他们拒绝胰岛素治疗和血糖检查或者放弃计划好的治疗饮食，特别是恋爱中的患者害怕对方知道自己患有糖尿病而抛弃自己，有意识地拒绝治疗而发生酮症酸中毒。2.5 拒绝与放弃患病时间长、并发症多且重、治疗效果不佳的糖尿病患者对治疗用药产生对立态度，认为无药可医，迟早都是死，自暴自弃，不配合治疗，对医护人员不信任，表现出一种冷漠、无动于衷的态度。3 糖尿病患者的心理护理3.1 对焦虑与恐惧患者的护理 护理人员平时要严密观察病情变化及患者的心理状态，并与患者进行有效的沟通，耐心倾听患者的主诉，了解焦虑恐惧的原因，利用语言技巧尽快安定患者的情绪，给患者以支持、鼓励并提供疾病的忠告，适时进行糖尿病知识宣教，指导如何选择和控制食物，帮助患者制定生活作息表，积极进行体育锻炼，以转移其消极心境。指导患者进行自我调节，学会控制自己的情绪，做情绪的主人，并介绍意志坚强的住院病人与患者进行“心理交换”，树立良好的榜样，以“洞察法”使患者正视自己的病情，正确对待生活，从而缓解焦虑恐惧的心理障碍7。3.2 对内疚患者的护理护理内疚多虑的患者时，需用真诚的态度使之相信我们，让其把思想顾虑倾诉出来，让患者了解到糖尿病目前虽不能根治，但合理地控制饮食、适当地运动、科学地用药、良好的情绪可以很好地控制病情，并能象健康人一样工作、学习和生活8。在尽可能的条件下，协调社会各方面的关系，帮助解决患者的实际困难，以减轻其心理负担，同时取得家属的配合，使患者调适自己的不良心态，增强自我保护意识。3.3 对悲观与愤怒患者的护理针对悲观与愤怒患者的心理情况，我们在做宣教时用亲切、诚恳的语言取得患者的信任，建立良好的护患关系，以渲泄法使患者发泄愤怒的情绪，以升华法转移其矛盾心理，并且反复讲述糖尿病的治疗前景并请恢复较好的患者介绍经验，消除患者悲观、愤怒和失望的心态，树立战胜疾病的必胜信心。这类患者情绪稳定后均很主动地配合治疗护理，取得良好的治疗效果。3.4 对多疑与不重视病情患者的护理我们在平时的工作中，对于有意识拒绝的患者应给予关心和照顾，鼓励患者倾诉心里话，针对其内心矛盾作疏导安抚工作。有的患者认为胰岛素就像毒品一样，一旦使用就会上瘾，导致用量越来越大，而拒绝皮下注射胰岛素治疗。应同主管医生一起向患者说明这种观点是完全错误的，注射适量的胰岛素是对自身分泌不足的补充，正确注射胰岛素不会上瘾也没有危险9。对于满不在乎的患者应控制好自己的感情，耐心细致地介绍有关糖尿病的知识。高血糖的危害性及不重视治疗已发生并发症的病例，帮助他们认识自身疾病的发生发展过程，加强他们对饮食、运动及科学用药的重视程度，使其克服对疾病怀疑、拒绝承认及满不在乎的心态，患者自我保护意识提高以后，治疗信心增强，收到良好的治疗效果。3.5对不积极配合治疗患者的护理首先用温和的语言、熟练的操作、丰富的医疗护理基础知识取得患者的信赖，主动与患者谈心，合理提供治疗信息，对病情变化、检查结果主动向其做科学的、保护性的解释，帮助患者重新树立治疗信心；用正确的人生观、社会观感染影响患者，促使患者克服厌世的心理现象，从而积极地与疾病抗争。3.6 做好家属及周围人员的思想工作向他们指出心理治疗和心理护理对糖尿病的重要性，正确对待患者不正常的心理，不能抛弃、置之不理，更不要施加压力，要多关心患者的病情和心理状况，并有效疏导，让其感到被重视和关注，要热情支持、鼓励并帮助他们运用保健手段控制糖尿病，发现病情异常及时送其就诊10；家属要熟练掌握如何进行饮食治疗，督促并协助患者适当运动，做好病情监测，协助患者完成自我保健计划，给患者一个充满温情的家庭生活氛围；身边的人让患者接触到生活中令人快乐、开心的事情，让其感到生活的乐趣。4 讨 论忧郁、精神紧张、悲观忧愁等情绪波动可以干扰神经内分泌的功能，导致某些应激激素的分泌增多。随着我国糖尿病人群日益增多，糖尿病患者心理障碍的问题也逐渐受到关注，心理治疗及护理愈来愈受到广泛重视，心理治疗已成为与饮食、运动疗法并重的三大基础治疗。心理治疗和护理作为基础治疗，不能替代药物治疗，必须与药物治疗并施，采取对机体治疗与精神治疗并施，相互配合。护理治疗有了患者家庭、朋友等的配合，可以减轻患者紧张、恐惧等负性心理使治疗收到事半功倍的效果。5 小 结通过心理干预，帮助患者树立战胜疾病的信心，教育患者正确认识糖尿病。糖尿病并非不治之症，调整和组织好患者的情绪，生活建立良好的人际关系，保持平和的心态，积极地配合科学的治疗，减少或延缓并发症的发生，提高生活质量，延长患者的寿命11。参考文献1 王克安等.中国糖尿病流行特点研究糖尿病和糖耐量低减患病率调查 j.中华流行病学杂志,1998年05期：282-285.2李秋萍.内科护理学m.北京：人民卫生出版社，2008:308.3张秀荣.糖尿病患者的心理护理j.浙江中西医结合杂志,2009年第4期：250.4 梁惠娟等.农村老年糖尿病90例健康教育j.齐鲁护理杂志2012,18(19):107-108.5 胡玉琴.浅谈糖尿病患者的心理护理j.中国民康医学,2009年08期：868-869.6 尤黎明.内科护理学m.北京:人民卫生出版社,2001:402.7 宗晓.护理工作中开展心理干预对糖尿病患者的影响j.健康必读杂志，2011年4期:124.8余晓华.对糖尿病患者心理护理的体会j.青海医药杂志,2007年03期：46-47.9马丽娟.糖尿病患者的心理护理j.中国社区医师,2008年第20期：169-170.10宋培玲.糖尿病患者心理护理j.中国现代药物应用,2010年10期：202-203.11武玉兰.老年糖尿病患者的心理护理j.中国中医药杂志,2008年第2期：59-60.附件4：中央电大护理专业本科临床小讲课教案姓名 闫丹萍授课对象实习学生学时30分钟日期2013-10-26学号1262001202929授课名称原发性高血压病人的护理教学目的及重点：目的：掌握高血压的定义、判断标准、一般表现、并发症、非药物治疗要点、降压药物的种类与应用、高血压急症的治疗要点和护理。重点：高血压急症的抢救参考资料：内科护理金中杰等主编，2版，北京：人民卫生出版社，2008.1授课主要内容及时间分配：1.原发性高血压的概念。 讲授3分钟2.诊断标准、分级。 讲授3分钟3.一般表现。 讲授5分钟4.并发症。 讲授5分钟5.非药物治疗要点。 讲授5分钟6.降压药物的种类与应用。 讲授15分钟7.高血压急症的治疗要点和护理措施。 讲授4分钟指导教师意见： 授课内容选取较好，符合专科定向实习的要求，授课目标明确，重点突出，时间分配合理，符合临床授课的需要和特点。成绩：78指导教师： 王正国 2013 年 12 月 5 日附件5：中央电大护理本科专科定向实习报告定向实习安排 ：2013年9月11日至2013年11月11日 内科实习收获 （如实习内容与收获，知识、能力和素质等方面的提高） ：在实习的旅途中，有辛酸苦楚，也有喜悦收获，刚来科室的那天我就感觉到一种忙碌、紧张的气息，果不其然，事实证明我的预想是正确的，所以在这个科室，我比以往更谨慎，对于查对制度和无菌观念更是严格要求自己，不能因为忙碌而出任何差错事故。消化内科的病人多以腹痛腹泻，呕血黑便，返酸嗳气而入院，以肝硬化，消化性溃疡，胰腺炎，溃疡性结肠炎，急慢性胃炎，消化道肿瘤为主。消化道出血是消化科的急症，病人入院后，必须判断病人的出血情况，绝对卧床休息，监测生命体征，急查血生化，血常规血型，凝血功能。根据情况吸氧，止血补液治疗，然后根据血常规，血生化结果再调整治疗。急性胰腺炎的病人的处理和消化道出血原则一样，同时应排除重型胰腺炎，急做胰腺ct是必须的，抑制胰腺分泌和抑制胰酶活性应尽早应用，并尽量避免使用解痉药物。通过两次的教学查房，对于便秘和结肠癌的护理，了解得更多，也学到很多的相关知识。随着实习的进程，医院的环境已经熟悉，学习也渐渐进入正轨，在各个科室的实习中间，见到最多的是各种疾病及其常用的各种药物和各种护理的基础操作。在医院实习期间最主要的是病人入院后，能够根据病史资料初步想到是哪一个系统的疾病，之后再排除想到是哪些疾病，需要做哪些检查，对疾病的鉴别，最后给出治疗原则。这些是实习的主要内容，其次就是积极的去做一些临床操作，提高各种护理操作技能的能力，再次多发现问题，不懂的就问，科室里的每个医务工作人员都是你的老师。实习的最终目标是培养良好的各项操作技能及提高各种护理工作的能力。在老师负责的态度下,并鼓励我们每项操作的能力，我们积极的争取每一次锻炼操作的机会和能力，如床上擦浴、口腔护理、保留灌肠、静脉输液、肌肉注射等各种基础护理的操作。在实习过程中，每天坚持“吃苦、吃亏、吃批评”的原则，“吃苦”锻炼我慢慢长大；“吃亏”让我学到了更多的知识；“吃批评”提升自己，只有这样，我的水平才能得到提升，每天收获充实的心情。护理工作是非常繁重与杂乱的，尽管在没有临床实习之前也有所感悟，但真正进入病房之后，感触又更深了一步。的确护理工作很零碎，也很杂乱，病房里也很少有人能理解我们的工作。第