11月科室医疗质量总结新[1].doc

2014年11月科室医疗质量总结(模板)我科11月综合信息xx科门诊量出院人数床位周转次数平均住院日床位使用率11月6491283.29.686.1xx科业务收入比上月增幅比去年同期增幅药品比例比上月增加比同期增加11月972141万-12-32.327.9-0.70.4xx科门诊收入比上月增幅比去年同期增幅药品比例比上月增加比同期增加检查收入比上月增幅比去年同期增加11月169677-14.888.810.30-6.5144156-15.6174.4一、存在问题1.病历质量2014年11月xx科病历甲级率均达到100，运行病历总体质量不高。 终末病例检查 运行病历检查 2.“三基三严”及业务学习业务学习流于形式，学习气氛不强烈，作为医生要不断更新自己知识，专业知识应扎实，同时了解国内外最新技术的发展情况。3.合理用药4用血管理2014年11月 *科用血量统计科室总输血量rbc u急输血量rbc u输血次数互助献血量献血量/输血量2014年我科成份输血比率仍继续保持达到100。输血指征明确，互助献血比例较高，需继续保持，但有输血登记不及时及漏登记情况。5. 医院感染质控11月份医院感染质量检查我科出现医疗垃圾混放现象，查房时走廊手消毒不及时使用，走廊手消毒开启日期书写不规范，换药时未戴帽子。6、住院及手术病人管理我科11月份入院127人，手术例数36例，无非计划再次手术及住院超过30日病人，无投诉病人，无医疗不良事件发生。我科本月无术后感染病例。因科室预防性抗生素合理使用、手术时无菌操作观念严格，因此术后感染控制情况较好。术后观察、护理到位，所以我科术后并发症发生率低，需继续保持。我科本月无危急值登记情况。会诊登记不及时，交接班本有漏项，交班内容简单，有交班病人，无接班病人情况观察。需加强责任心，及时规范认真书写。二、分析原因病例上首先管床医师工作时不注重细节，责任心不强，另外科主任和上级医生对病历质量把关不严，不能对下级医师的病历进行及时修改，仅仅限于签字，未真正起到上级医师的作用。多数医师似乎为了完成任务而每3日书写一次病志，病程书写不及时。往往患者病情变化或有重大治疗方案的更改以及检验检查结果，均未能及时记录分析。病程存在流水式、内容空洞，缺乏对患者病情变化的分析、下一步的诊疗计划等，不能反应出医师的医疗水平。类切口无内置物手术，抗生素使用无指证，过分担心切口感染等并发症。医疗人员随意性太强，无菌意识不强，业务学习流于形式，各种登记本不能及时完整书写，主要原因核心制度执行不彻底，未养成良好工作习惯，应付检查。三、整改措施1、严格贯彻执行医疗卫生管理法律、法规、规章以及诊疗护理规范、常规，做到依法执业，行为规范。2、健全并落实医院规章制度和人员岗位责任制度，特别是医疗质量和医疗安全的核心制度，包括首诊负责制度、三级医师查房制度、分级护理制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、查对制度、病历书写基本规范与管理制度、交接班制度、技术准入制度等，及时书写各种交接班本、会诊登记、输血登记本及医疗相关文书等。3、严格基础医疗和护理质量管理，强化“三基三严”训练，特别是提高年轻医师的基本操作技能，加强业务学习。4、继续保持合理检查、合理用药、因病施治。重点是贯彻落实抗菌药物临床应用指导原则，坚持抗菌药物分级使用。5、继续加强科学合理用血，保证血液安全。6、规范消毒、灭菌、隔离与医疗废物管理工作，有效预防和控制医院感染。7）继续提高服务意识，改善服务态度，增进医患沟通，转变服务作风，注