种植病历1.doc

姓 名：_种植编号：_x 线 号：_医院 口腔种植专用病历姓名 性别： 职业： 出生年月：家庭住址： 电话：通讯地址： 邮编：单位电话： 联系人： 电话：1 全身健康状况 是否有下列疾病心脏病、糖尿病、肾脏病、过敏性疾病、艾滋病、消化系统疾病、血液病、肝脏病、风湿病、甲状腺病、肺病、神经系统疾病、骨质疏松症 是否做过颌面部放疗 是/否 是否有夜磨牙习惯 是/否 是否吸烟 是/否 是否经常饮酒 是/否2什么原因导致牙缺失？ 龋齿/牙周病/外伤/ 最近一次拔牙距今 _个月 曾否作义齿修复？ 是/否3选择种植义齿是为了（请在您同意项目后面画） 希望把义齿做成固定的 改善义齿固位效果 改善义齿美观效果 改善义齿发音签字：_ 时间：_检 查 记 录姓名： 种植编号： 日期：口腔检查：（缺牙部位、缺牙间隙、牙槽嵴形状、牙槽骨宽度、高度、粘膜、附着龈宽度、邻牙情况、牙合 与颌位关系、龈牙合 间距离、牙周情况） 放射检查：初步治疗设计： 修复方式： 种植体数量和植入部位： 手术模板设计：过渡义齿情况： 需制作过渡义齿 可用旧义齿作为过渡义齿 负责医师签名： i 期 手 术 报 告姓名： 手术日期：手术者： 助手： 手术观察：牙龈厚度： 牙槽骨吸收程度：骨强度： 植入种植体的扭力（ncm）：其 他： 牙槽嵴宽度：种植体类型：【种植体植入数量和部位】（如与计划不同注明原因）种植体术中稳定性：软组织瓣：手术后是否将粘膜缝合关闭： 是/否术后过渡义齿处理：ii 期 手 术 报 告姓名： 手术日期：手术者： 助手： 术中观察：牙龈厚度：种植体稳定性(ptv 值)：种植体颈部骨吸收：基台类型：术后过渡义齿处理：其他:种植义齿修复治疗记录患者姓名： 种植编号： 种植日期：负责医师： 负责技师： 修复日期： 修复治疗设计 支持方式 固定/可摘 修复类型 冠 牙合 / 侧螺/粘固 桥 牙合 / 侧螺/粘固 全口固定支架 牙合 / 侧螺/粘固 覆盖义齿 球/杆/磁/双冠工序 开始日 完成日 医生签名个别托槽冠桥支架种植义齿保健知识咨询 医师签名：检 查 记 录日 期出现问题及解决情况医师签名种植义齿修复复查记录患者姓名： 年 龄： 种植编号：修复后时间： 修复部位： 修复类型：主诉：义齿使用：满意度 很满意，满意，不满意 舒适度 舒适，不舒适 咀嚼 能咬硬物，一般事物，软食，不能咬种植义齿松动度（ptv值）： 0 脱落种植体周围龈组织情况：x线片检查：处理及医嘱： 医师签名： 日期：种植义齿修复复查记录患者姓名： 年 龄： 种植编号：修复后时间： 修复部位： 修复类型：主诉：义齿使用：满意度 很满意，满意，不满意 舒适度 舒适，不舒适 咀嚼 能咬硬物，一般事物，软食，不能咬种植义齿松动度（ptv值）： 0 脱落种植体周围龈组织情况：x线片检查：处理及医嘱： 医师签名： 日期：种植义齿修复复查记录患者姓名： 年 龄： 种植编号：修复后时间： 修复部位： 修复类型：主诉：义齿使用：满意度 很满意，满意，不满意 舒适度 舒适，不舒适 咀嚼 能咬硬物，一般事物，软食，不能咬种植义齿松动度（ptv值）： 0 脱落种植体周围龈组织情况：x线片检查：处理及医嘱： 医师签名： 日期：人工种植牙基本常识一、人工种植牙的治疗过程人工种植牙俗称种牙，是治疗牙齿缺失的一种较新的成熟的医疗技术。种植牙与传统义齿比较，具有很多优点。它外形逼真、美观；稳定性好，咀嚼功能大大优于传统活动假牙；无需磨削缺牙区旁边的正常牙，最大程度地保护了患者的健康牙齿；体积小，最大限度地减少假牙对发音的影响；舒适卫生；即不怕冷，又不畏酸；使用方便。种牙通常分为两阶段，第一阶段先把钛金属的人工牙根植入缺牙的牙槽骨内，经过一定的愈合期，骨与钛金属表面结合，为种植体提供了稳固的基础，再在人工牙根上制作假牙。人工种植牙术前必须经过严格的检查，包括口腔检查、x线检查等，制定严密的治疗计划。手术是在牙槽骨内制备出一个与种植体大小及形状相近的受植窝，然后把种植体放入。一般经过36个月的愈合时间，骨与种植体结合，义齿便可修复在种植体上，口腔种植治疗即可完成（因颌骨的骨质情况、年龄、选用的种植体系统等不同而略有差别）。在复杂的情况下，如骨质差需植骨的病例，则需更多愈合时间。同时对一些骨质情况非常好的病例，也可种植后即刻临时修复，经过一定的愈合期后改为永久性修复。一般情况下，种植手术相当于拔牙手术。手术在无菌条件进行，用局部麻醉止痛。手术后部分病例会出现轻度的疼痛和肿胀，口服药物可有效的控制。二、种植成功之因素 人工牙种植技术目前是一种非常成熟的技术，其成功率也非常高，但极少数出现失败仍不可避免。以下因素可影响种植效果，甚至导致失败：局部骨质条件差；术后口腔卫生护理不当；意外创伤；不良的愈合能力；吸烟；新发全身疾病或原有的全身疾病加重（如糖尿病等）；术者的技术水平等等。如果仅为局部因素所致失败者，通常可通过补种（再次种植）完成修复。目前人工牙种植10年成功率大于90%（活动托牙和固定义齿约为70%）。以下一些情况会影响到牙种植的使用寿命，如不能自行做好口腔卫生维护，又不能定期复诊；吸烟嗜好；咀嚼时过度受力（例如咀嚼骨头、硬壳类食物等）；病人的全身身体情况的变化（如出现糖尿病等影响到骨正常代谢的疾病）。三、人工种植牙之时机人工牙种植体可在拔牙后即刻植入，也可在拔牙后一个月植入，有些病例则要求在拔牙后三个月以后再植入，这要根据具体情况，由医生评估后做出决定。一般来说，在条件允许的情况下，要求越早种植越好，以防齿槽骨废用性萎缩，过多吸收缺失。所以最好在拔牙前或拔牙后立即咨询种植医师，以便尽早种植，减少骨的吸收。四、人工种植牙之适应症不论是单颗牙缺失或全口牙缺失，均可采用人工牙种植修复。人工牙种植修复通常要求病人年龄大于16岁，健康状况能容许接受一般的外科手术。五、人工种植牙之禁忌症对一些患有全身疾病的患者，如血友病、再生障碍性贫血、白血病、风心病、代谢障碍性疾病等等，不可采用人工牙种植修复。其他病例如可控制的糖尿病、高血压等，则应先寻求医生意见才可进行人工牙种植。人工种植牙知情同意书一、我已仔细阅读医院提供的“医院口腔科人工种植牙须知”，不明之处已向经治医师了解。医生已向我详细解释了人工种植牙的全部过程，并提供了多种可行的设计方案供我选择。我已知道有其他方法如活动修复及固定修复等可以修复缺失的牙齿，并已考虑过或试用过这些方法，但现在我决定并请求用种植方式来支持修复我的失牙。二、我已将自己的健康状况如实告之医生，对隐瞒病情而导致的不良后果，责任自负。我理解对于任何患者，成功的牙种植修复除了正确的治疗方案选择、精细的手术操作外，还与患者自身牙龈和骨愈合能力有关。我知道吸烟、酗酒或偏食都可能影响牙龈愈合和可能限制种植的成功。我同意遵循医嘱要求的饮食建议和植牙后护理。我知道定期的口腔专业护理及依据医嘱执行推荐之口腔护理对增加种植的长期成功机会极为重要。根据医师的判断，如果种植体不能正常行使功能，不管何种原因，本人将同意拔除种植体。根据医生的决定，换用传统的修复方式或以另外的种植体取代。 三、我授权医生可以在治疗过程中，拍摄口腔局部照片、录像，以收集资料用于学术研究和交流。 四、我理解在术中、术后可能出现原治疗方案设计未预料到的情况，医生可根据具体情况，与我协商后，更改设计方案。 五、我同意医生采用下述治疗方案，接受并同意支付所列治疗费用：（一）缺牙区（ ）共缺牙_颗，拟植种植体_颗，修复义齿_颗。（二）种植系统：1、frialit2；2、frialitxive；3、replace；4、blb；5、_（三）收费：i期手术_元；ii期手术_元；上部修复_元。（以上费用不包括药费、挂号费、x线片费、贵金属材料费） 六、医院承诺提供以下保障：1） 种植义齿修复前失败，重新种植可免除治疗费用，只需种植体材料费及特殊材料费。2） 上部结构提供一年免费保修（患者使用不当除外）。七、备注：_以上我已仔细阅读，不明之处已向经治医师了解。医师签名：_ 患者或监护人签名：_日期：200 年 月 日 日期：200 年 月 日（该同意书一式两份，由病人和经治医师签字后医院和病人各保留一份）下面是赠送的合同范本，不需要的可以编辑删除！教育机构劳动合同范本 为大家整理提供，希望对大家有一定帮助。 一、_ 培训学校聘请_ 籍_ (外文姓名)_ (中文姓名)先生/女士/小姐为_ 语教师，双方本着友好合作精神，自愿签订本合同并保证认真履行合同中约定的各项义务。 二、合同期自_ 年_ 月_ 日起_ 年_ 月_ 日止。 三、受聘方的工作任务(另附件1 ) 四、受聘方的薪金按小时计，全部以人民币支付。 五、社会保险和福利： 1.聘方向受聘方提供意外保险。(另附2 ) 2.每年聘方向受聘期满的教师提供一张_ 至_ 的来回机票(金额不超过人民币_ 元整)或教师凭机票报销_ 元人民币。 六、聘方的义务： 1.向受聘方介绍中国有关法律、法规和聘方有关工作制度以及有关外国专家的管理规定。 2.对受聘方提供必要的工作条件。 3.对受聘方的工作进行指导、检查和评估。 4.按时支付受聘方的报酬。 七、受聘方的义务： 1.遵守中国的法律、法规，不干预中国的内部事务。 2.遵守聘方的工作制度和有关外国专家的管理规定，接受聘方的工作安排、业务指导、检查和评估。未经聘方同意，不得兼任与聘方无关的其他劳务。 3.按期完成工作任务，保证工作质量。 4.遵守中国的宗教政策，不从事与专家身份不符的活动。 5.遵守中国人民的道德规范和风俗习惯。 八、合同的变更、解除和终止： 1.双方应信守合同，未经双方一致同意，任何一方不得擅自更改、解除和终止合同。 2.经当事人双方协商同意后，可以变更、解除和终止合同。在未达成一致意见前，仍应当严格履行合同。 3.聘放在下述条件下，有权以书面形式通知受聘方解除合同： a 、受聘方不履行合同或者履行合同义务不符合约定条件，经聘方指出后，仍不改正的。 b 、根据医生诊断，受聘放在病假连续30天不能恢复正常工作的。 4.受聘方在下述条件下，有权以书面形式通知聘方解除合同： a 、聘方未经合同约定提供受聘方必要的工作条件。 b 、聘方未按时支付受聘方报酬。 九、本合同自双方签字之日起生效，合同期满后即自行失效。当事人以方要求签订新合同，必须在本合同期满90天前向另一方提出，经双方协商同意后签订新合同。受聘方合同期满后，在华逗留期间的一切费用自理。 十、仲裁： 当事人双方发生纠纷时，尽可能通过协商或者调解解决。若协商、调解无效，可向国家外国专家局设立的外国文教专案局申请仲裁。 本合同于_ 年_ 月_ 日在_ 签订，一式两份，每份都用中文和_ 文写成，双方各执一份，两种文本同时有效。 聘方(签章)_ 受聘方(签章)_ 签订时间： 年 月 日二手房屋买卖合同范本由应届毕业生合同范本 卖方：_(简称甲方) 身份证号码：_ 买方：_(简称乙方) 身份证号码：_ 根据中华人民共和国经济合同法、中华人民共和国城市房地产管理法及其他有关法律、法规之规定，甲、乙双方在平等、自愿、协商一致的基础上，就乙方向甲方购买房产签订本合同，以资共同信守执行。 第一条乙方同意购买甲方拥有的座落在_市_区_拥有的房产(别墅、写字楼、公寓、住宅、厂房、店面)，建筑面积为_平方米。(详见土地房屋权证第_号)。 第二条上述房产的交易价格为：单价：人民币_元/平方米，总价：人民币_元整(大写：_佰_拾_万_仟_佰_拾_元整)。本合同签定之日，乙方向甲方支付人民币_元整，作为购房定金。 第三条付款时间与办法： 1、甲乙双方同意以银行按揭方式付款，并约定在房地产交易中心缴交税费当日支付 首付款(含定金)人民币_拾_万_仟_佰_拾_元整给甲方，剩余房款人 民币_元整申请银行按揭(如银行实际审批数额不足前述申请额度，乙方应在 缴交税费当日将差额一并支付给甲方)，并于银行放款当日付给甲方。 2、甲乙双方同意以一次性付款方式付款，并约定在房地产交易中心缴交税费当日支 付首付款(含定金)人民币_拾_万_仟_佰_拾_元整给甲方，剩余房款 人民币_元整于产权交割完毕当日付给甲方。 第四条甲方应于收到乙方全额房款之日起_天内将交易的房产全部交付给乙方使用，并应在交房当日将_等费用结清。 第五条税费分担甲乙双方应遵守国家房地产政策、法规，并按规定缴纳办理房地产过户手续所需缴纳的税费。经双方协商，交易税费由_方承担，中介费及代办产权过户手续费由_方承担。 第六条违约责任甲、乙双方合同签定后，若乙方中途违约，应书面通知甲方，甲方应在_日内将乙方的已付款不记利息)返还给乙方，但购房定金归甲方所有。若甲方中途违约，应书面通知乙方，并自违约之日起_日内应以乙方所付定金的双倍及已付款返还给乙方。 第七条本合同主体 1.甲方是_共_人，委托代理人_即甲方代表人。 2.乙方是_，代表人是_。 第八条本合同如需办理公证，经国家公证机关_公证处公证。 第九条本合同一式份。甲方产权人一份，甲方委托代理人一份，乙方一份,厦门市房地产交易中