西安市新生儿听力筛查评审标准.doc

附件3：西安市新生儿听力筛查评审标准机构名称： 验收日期： 验收人员： 总分：内 容要 求方 法分值存在问题及扣分实际得分基本条件机构资质1、 取得医疗机构执业许可证母婴保健技术服务执业许可证（5分）2、筛查机构应设有产科、耳鼻喉科、儿科、儿保科、全科诊疗科目的医疗机构或社区卫生服务中心（5分）查看医疗机构许可证批准项目及母婴保健技术服务执业许可证10人员1.有人员培训计划，接受过省级以上卫生行政部门组织的新生儿听力筛查相关知识和技能培训并取得培训合格证书。2筛查人员至少1名，具有卫生专业中专以上学历。3.人员要熟悉服务内容，掌握服务技能。4.能熟练掌握计算机操作技术，进行档案管理及信息统计工作，并接受过医德医风尊重和保护患者隐私的培训。查看培训计划、人员学历证明、培训合格证书进行现场考核10房屋1.设置通风良好专用房屋1间，面积应10m2。2.环境噪声45 db（a）的专用房间。3.配备有诊察床及办公桌椅。现场查看10设备1.配备筛查型耳声发射仪或自动听性脑干反应仪。2.配备计算机，并有网络接入。现场查看10筛查方式耳声发射和自动听性脑干反应相结合的模式。现场查看5管理制度与流程工作制度1、依据卫生部国家基本公共卫生服务规范（2011年版）和省卫生厅关于进一步加强基本公共卫生服务项目管理的通知陕卫办发201273号，建立筛查工作制度（听力筛查保密制度、筛查仪管理和校准制度、听力筛查档案管理制度、听力筛查跟踪随访制度、听力筛查信息反馈制度、听力筛查寻访制度、听力筛查质量控制制度）。2、新生儿听力筛查信息上报制度。现场查看制度10健康教育通过多媒体、发放宣传材料、面对面宣教等多种宣传形式向监护人进行宣传教育，使更多服务对象了解项目内容。查看分娩登记与知情同意书5知情筛查遵循知情同意原则，对本院出生的新生儿监护人签订知情同意书。现场查看是否使用书面知情同意5操作流程制定听力筛查技术操作常规，规范筛查流程，并公示筛查流程和内容，提高筛查工作质量。服务流程：（1）清洁外耳道；（2）受检儿处于安静状态；（3）严格按技术操作要求，采用筛查型耳声发射仪或自动听性脑干反应仪进行测试。现场查看筛查流程与操作常规5筛查及转诊如果48小时内筛查和出生后42天双耳复筛均未通过，应及时开具转诊通知单，推荐其在三月龄以内到西安市或陕西省新生儿听力筛查诊断机构进行听力诊治，并注意及时登记，转诊通知单留底。出具转诊单后一个月电话询问儿童父母是否到诊断机构确诊，如未前往，及时督促，并将督促时间结果进行记录。现场查看5随访筛查机构负责初筛未通过者的随访和复筛。具有听力损失高危因素的新生儿，即使通过听力筛查仍应当在3岁内每年至少随访1次，在随访过程中怀疑有听力损失时，应当及时到听力障碍诊治机构就诊。听力筛查正常的儿童，转入社区对其进行管理，经听力诊断机构确诊异常的儿童，纳入体弱儿管理。现场查看与电话询问5信息工作做好听力筛查儿童信息的登记，复筛登记、转诊登记与随访登记等，按时上报相应统计报表。核实信息报表资料来源，月报、季报与原始上报资料是否相符。现场查看10服务质量指标知情告知听力筛查知情同意书签订率或听力筛查结果告知率达100%。现场查看5筛查率城郊六区新生儿听力筛查率达 90%以上，郊七区县（包括沣东新城）新生儿听力筛查达80%以上。查阅资料5西安市新生儿听力筛查机构资质申请表申请日期： 年 月 日申请机构名称：机构性质：申请技术项目：新生儿听力筛查技术所在区（县）：联系人：联系电话人：申请机构地址：邮编：医疗机构许可证编号：医疗机构许可证批准执业项目（请打，可多选）：产科 儿科 耳鼻喉科 儿童保健科 全科 发证机关： 发证日期： 年 月 日母婴保健技术服务执业许可证号：母婴保健技术服务执业许项目：发证机关： 发证日期： 年 月 日技术人员资质姓 名性别出生年月技术专业学历技术职称省级听力筛查培训合格证联系电话听力筛查设备名称：生产厂家及型号：筛查方式（请打）：耳声发射 自动听性脑干反应 其他 听力筛查用房数： 间房屋面积： 平米环境噪声： db（a）单位审查意见： 年 月 日区（县）卫生局审查意见： 年 月 日市卫生局审查意见： 年 月 日提交文件目录：（1）西安市新生儿听力筛查机构资质申请表； （2）医疗机构执业许可证及副本的复印件； （3）母婴保健专项技术服务执业许可证复印件； （4）相关医务人员母婴保健技术考核合格证