医学生产性粉尘与尘肺课件

生产性粉尘与尘肺生产性粉尘与尘肺 劳动与环境卫生学教研室 程淑群 1 我国目前职业职业 病现现状尘尘肺病 据卫生部统计: 全国约有7百万职工从事粉尘作业,只有29.4%接受职业性体 检。 估计每年造成直接经济损失90亿元人民币，间接损失300 400亿人民币。 截至2006年，全国累计报告职业病676,562例，其中尘肺病 616,462例，占91.11%，其中23.7%已经死亡。(不包括西藏 、港、澳、台) 在尘肺病病例中，矽肺和煤工尘肺占总病例数的90.8%。 中国职业病病例数占全世界的1/2，中国尘肺病病例数占全 世界尘肺病总数的1/2。 2 3 3年时间，照片上的年时间，照片上的3434位尘肺病患者中间有位尘肺病患者中间有9 9人相继离开了人世人相继离开了人世 职业病之痛系列报道：尘肺病 央视国际 2005年05月25日 18:56 3 4 5 英国有史以来最高额的煤矿矿工 职业病赔偿案！ 通过法律诉讼，矿工向政府和 国有煤矿企业要求尘肺赔偿； 有65,000名矿工获得政府赔偿； 死亡的矿工家属也将获得10000- 90000英镑赔偿； 许多矿工从上个世纪五十年代 开始采煤，虽然知道长期接触煤 尘会导致尘肺病，但那时没有给 他们提供防护口罩。 前车之鉴 6 一、生产性粉尘 （一）什么是生产性粉尘？ 生产性粉尘：在生产过产过 程中产产生的并且 能够够较长时间较长时间 漂浮在空气中的固体颗颗粒状 物质质。 7 （二）来源 1、 固体物质的破碎和加工； 2、 可燃物质的不完全燃烧； 3、某些物质加热时产生蒸汽在空气中冷凝或 氧化成粉尘； 4、粉尘状物质的混合、过筛、包装、运输等 。 8 粉尘作业 打眼隧道开 凿 9 粉尘作业 矿石粉 碎 水泥搬运 10 粉尘作业 采煤作 业 11 粉尘作业 喷涂作业 金属削 磨 12 粉尘作业 电焊烟尘 13 粉尘行业水泥厂 14 粉尘行业采石场 15 （三）生产性粉尘的分类（三）生产性粉尘的分类 无机粉尘无机粉尘 矿物性粉尘：石英、石棉、滑石、煤尘等 金属性粉尘：铝、铅、锰、锌、铁、锡等及其氧化物 人工无机尘：水泥、玻璃纤维、金刚砂等 有机粉尘有机粉尘 动物性粉尘：皮毛、丝等 植物性粉尘：棉、麻、谷物、甘蔗、木、茶尘等 人工有机尘：合成染料、合成树脂、合成纤维、合成橡胶等 混合性粉尘混合性粉尘（多见） 煤矽尘、电焊烟尘等 16 （四）粉尘的理化特性及卫生学意义（四）粉尘的理化特性及卫生学意义 1 1化学组成、浓度和接尘时间化学组成、浓度和接尘时间 化学成分决定的危害性质；化学成分决定的危害性质； 浓度和接尘时间与危害程度呈正相关浓度和接尘时间与危害程度呈正相关 17 我国作业场业场 所空气中粉尘尘容许浓许浓 度 名称 容许浓许浓 度（mg/m3) 二氧化硅粉尘尘（SiO250-80%) 1.5 二氧化硅粉尘尘（SiO280%以上) 1 二氧化硅粉尘尘（SiO210%以上,石英等) 2 硅藻土粉尘尘(SiO210%以上) 2 硅藻土粉尘尘(SiO210%以下) 10 呼吸性煤尘尘(SiO210%以下) 3.5 呼吸性煤尘尘(SiO210%以下) 2 滑石粉尘尘(SiO210%以下) 4 呼吸性矽尘矽尘 含10-50%游离二氧化硅 1 含50-80%游离二氧化硅 0.5 含80%以上游离二氧化硅 0.3 皮毛粉尘尘(SiO210%以下) 3 木粉尘尘(SiO210%以下) 8 18 2 2粉尘分散度粉尘分散度 定义 物质被粉碎的程度，以粉尘粒子直径大小（m）的数 量或质量组成百分比来表示 卫生学意义 分散度越高，比表面积越大，生物活性越高，危害越大； 分散度越高，沉降速度越慢，越易被人体吸入； 粉尘分散度与其在呼吸道中的阻留部位有关。 19 3 3其他理化特性其他理化特性 粉尘密度 影响沉降速度。 硬度 溶解度 荷电性 影响沉降速度和在呼吸道中阻留以及被吞噬的速度。 爆炸性 粉尘爆炸浓度 煤尘35g/m3 面粉、铝、硫磺7g/m3 糖10.3g/m3 20 2005年11月27日21时时，黑龙龙江省龙龙煤矿矿 业业集团东风团东风 煤矿发矿发 生一起特大煤尘尘爆炸事 故，死亡171人，伤伤48人，直接经济损经济损 失 达4293.1万元。经调查经调查 ，这这起事故的直接 原因是爆破人员员使用非专专用炸药违药违 章作业业 处处理煤仓仓堵塞导导致煤尘飞扬尘飞扬 达到爆炸浓浓度 界限，爆破火焰引起煤尘尘爆炸。 21 1960年5月9日13时时45分山西大同矿务矿务 局老 白洞煤矿发矿发 生煤尘尘爆炸事故，是新中国成 立以来煤炭工业业死亡人数最多的一起事故 。井下当时时共有职职工912人，除228人脱险险 外，684名职职工罹难难，整个矿矿井惨遭破坏 。 该矿该矿 瓦斯含量较较低，但煤尘积尘积 存却非常严严 重，一些进风进风 巷道和某些生产场产场 所煤尘积尘积 存厚度达3050mm。这这起事故的爆源是 14号井翻笼笼，翻笼笼附近经经常煤尘飞扬尘飞扬 ，连连 续续翻煤时时，3m外几乎看不见见人 。 22 （五）生产性粉尘对健康的影响（五）生产性粉尘对健康的影响 23 不同直径的粉尘粒子在呼吸道中的阻留 呼吸性粉尘 15m非吸入性粉尘 上呼吸道 支气管 细支气管 肺泡 1015m 510m 隐晶型（如玛瑙）无定型（如硅藻土） 磷石英方石英石英柯石英超石英 石英玛瑙 硅藻土 48 影响矽肺发病的因素 1、游离二氧化硅含量、二氧化硅类型 2、粉尘浓度 3、工龄 速发型矽肺(acute silicosis) 晚发型矽肺(delayed silicosis) 4、个体差异 少数病例，由于持续 吸入高浓度，高游离 二氧化硅含量粉尘， 经1-2年即发病。 一部分病例，接触较高浓度 的粉尘，但接触时间不长即 脱离接尘作业，此时X线胸片 未发现异常，从事非接尘作业 若干年后发现矽肺。 49 尘尘肺发发病工龄变龄变 化 50年代 80年代 矽矽肺 9.54年 26.25年 煤工尘尘肺 16.24 年 24.72年 肺内粉尘总尘总 量与发发病关系 5g 期矽矽肺 6g 期矽矽肺 7g 期矽矽肺 20 g（采煤工） 期煤矽矽肺 50g（铁矿尘铁矿尘 ） 铁矽铁矽 肺 50 （二）矽肺的发病机制（二）矽肺的发病机制 1 1尘细胞的损伤和死亡尘细胞的损伤和死亡 巨噬细胞吞噬巨噬细胞吞噬崩解死亡崩解死亡尘粒被再吞噬尘粒被再吞噬崩解是发病崩解是发病 的首要因素的首要因素 巨噬细胞崩解死亡机制巨噬细胞崩解死亡机制 硅烷醇基团硅烷醇基团 损伤细胞膜损伤细胞膜 脂质过氧化脂质过氧化 51 2 2胶原纤维的增生和矽结节形成胶原纤维的增生和矽结节形成 型上皮细胞损伤超过型细胞修复能力，肺间质裸 露，在生物活性物质的刺激下，产生大量胶原纤维 胶原纤维的产生为矽结节的形成提供了物质条件 细胞因子网络调控纤维化进程 免疫反应参与矽结节的形成 52 石英尘粒 肺泡型上皮细胞 肿胀、崩解脱落 巨噬细胞吞噬 胞膜 生物膜脂质 破裂 过氧化损伤 免疫系统 抗原抗体 复合物 网状纤维 白细胞介素-1 肿瘤坏死因子 纤维粘连蛋白 转变生长因子 成纤维细胞 胶原形成 纤维化 透明性变 型细胞 增生、修复 肺泡基底膜 受损，暴露间质 矽肺发病机制示意图 53 54 （三）矽肺的病理改变（三）矽肺的病理改变- -肉眼观察肉眼观察 肺表面黑色炭 末沉着，见多 个矽结节 矽结节呈青灰 色，有陶瓷样 光泽，部分结 节融合 胸膜下见多个矽结节 55 （三）矽肺的病理改变（三）矽肺的病理改变- -矽结节矽结节 典型的矽结节，中间淡红色为 增生的胶原纤维 正常肺的呼吸部分：包括呼吸性细支 气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡。 56 （三）矽肺的病理改变（三）矽肺的病理改变- -矽结节矽结节 典型葱皮样结节，中央无细胞成分，旁侧有一血 管。石粉厂磨粉工14年。 57 （三）矽肺的病理改变（三）矽肺的病理改变- -弥漫性纤维化弥漫性纤维化 肺间质明显纤维化，血管周围组织增加 ，肺泡腔狭窄。石粉厂装料工12年。 肺间质和肺泡重度纤维化，胶原纤维 大量形成，肺上皮细胞增生。矿山掘 进工6年。 58 （三）矽肺的病理改变（三）矽肺的病理改变- -团块型病变团块型病变 融合团块，组织结构为大量纵横交错的变形胶原纤维 ，淋巴细胞浸润，肺泡毁损。VG染色。石工21年。 59 （三）矽肺的病理改变（三）矽肺的病理改变- -矽结核结节矽结核结节 肺内不整形结节（低倍），中央干酪样坏死，周围纤维化及少 数多核巨细胞（矽结核结节）。铸造工17年。 60 （四）临床表现（四）临床表现 (1) 症状体征 无特异性，症状的多少和轻重与病情不一定 呈平行关系 (2) 肺功能改变 早期肺功能多正常，晚期以混合性通气功能 障碍多见 61 （四）临床表现（四）临床表现 (3) X线胸片表现矽肺诊断、判断病情进展 和评价治疗效果的客观依据 小阴影和大阴影 肺门改变 肺纹理改变 胸膜改变 肺气肿 62 矽肺的X线胸片表现-小阴影和大阴影 阴影类型X线表现病理基础 小阴影 (10mm) 多分布于两侧上肺区，对称，呈八字形 ，周围一般有带状灶周性肺气肿 团块型纤维化病 变 63 矽肺的X线胸片表现 三期矽肺。胸片示右上和 左上大阴影，密度较高， 右上块影下方透亮区为局 限性肺气肿 64 矽肺的并发症矽肺的并发症 肺结核：是矽肺最常见，最主要的并发症。 1发展迅速：大量的巨噬细胞死亡，全身免疫机能下降，粉尘增 加了结核杆菌的毒力和活力。 2疗效不好、愈后差。 3诊断困难。 肺心病 肺 炎 自发性气胸 65 （五）矽肺的诊断（五）矽肺的诊断 根据尘肺病诊断标准（GBZ70-2002 ），诊断依据包括： 含游离SiO2粉尘接触史 职业卫生调查资料 质量合格的高仟伏摄像后前位X线胸片 临床表现、实验室检查 66 （五）矽肺的诊断（五）矽肺的诊断 诊断分期 无尘肺（） 一期矽肺（） 二期矽肺（） 三期矽肺（） 67 尘尘肺X线诊线诊 断标标准及处处理原则则 4.1 无尘尘肺(O) a)O：X射线线胸片无尘尘肺表现现。 b)O：胸片表现现尚不够诊够诊 断为为“”者。 4.2 一期尘尘肺(1) a)：有总总体密集度1级级的小阴影，分布范围围至少达到两个肺区。 b)：有总总体密集度1级级的小阴影，分布范围围超过过4个肺区或有总总体 密集度2级级的小阴影，分布范围围达到4个肺区。 4.3 二期尘尘肺() a)：有总总体密集度2级级的小阴影，分布范围围超过过4个肺区；或有总总体 密集度3级级的小阴影，分布范围围达到四个肺区。 b)：有总总体密集度3级级的小阴影，分布范围围超过过4个肺区；或有小 阴影聚集；或有大阴影，但尚不够诊够诊 断为为“”者。 4.4 三期尘尘肺() a)：有大阴影出现现，其长长径不小于20mm，短径不小于10mm。 b)：单单个大阴影的面积积或多个大阴影面积积的总总和超过过右上肺区面 积积者。 68 （六）矽肺的治疗与处理（六）矽肺的治疗与处理 一经诊断，即调离接尘岗位 采取综合措施治疗（药物、营养、锻炼等） 预防肺结核 大容量肺泡灌洗术 69 肺泡灌洗 70 三、硅三、硅 酸酸 盐盐 肺肺 71 硅酸盐 硅酸盐是由二氧化硅、金属氧化物和结合水组成的矿物 天然硅酸盐：石棉、滑石、云母等 人造硅酸盐：玻璃纤维、水泥等 纤维状（纵横径之比31）如石棉、玻璃纤维。 直径3m，长度 5m可吸入性纤维 非纤维状如水泥、云母、高岭土、桎石 石棉滑石云母玻璃纤维 72 硅酸盐肺 定义 长期吸入硅酸盐尘所致的尘肺统称为硅酸盐肺， 现行职业病目录中包括石棉肺、滑石尘肺、云母 尘肺和水泥尘肺。 73 硅酸盐肺 硅酸盐肺特点 病理改变主要为弥漫性间质纤维化，组织切片中可见 含铁小体。 X线片以不规则小阴影为主。 自觉症状和体征常较明显。 多合并气管炎、肺部感染和胸膜炎，合并肺结核较矽 肺低。 74 石棉肺 75 一、石棉 Asbestos 蛇纹石 青 石 棉 白 石 棉 温 石 棉 铁 石 棉 直 闪 石 透 闪 石 阳 起 石 闪石类 石棉 76 石棉制品 石棉布石棉刹车片 石棉绳石棉板 石棉水泥 瓦 石棉制品广泛用于保温、绝缘以及各种耐磨、耐热等材料。 77 2主要接触石棉的作业 石棉矿 石棉加工厂 石棉制品厂 保温、耐火材料的制造维修 旧建筑物拆除及其他石棉制品的检修、拆除 移除石棉防火材料 石棉梳纺车间 石棉瓦厂 中国开采量约为45万吨，暴露人群5-20万。 78 3石棉纤维的吸入与转归 较长的石棉纤维被鼻毛所阻留。 柔软而弯曲的温石棉纤维易在细支气管以上沉积。 进入肺泡的石棉纤维长度大多小于5m。 直而硬的青、铁石棉纤维可穿透肺组织。 4石棉的致病机制 纤维刺激学说 细胞毒性学说 79 5病理改变 弥漫性间质纤维化是基本病理改变 胸膜增生性改变，表现有胸膜增厚和胸膜斑 有无石棉肺结节性改变，国内外意见不一致 石棉小体形成，有时称为“含铁小体” 80 两肺胸膜胼胝样肥厚，肺肿胀，表面可见肋骨压痕。 81 石棉肺：双肺胸膜高度纤维性肥厚 上下叶肺组织纤维化。 胸膜斑 82 图中央可见典型石棉小体，两端肥大，呈分节状 83 增生的纤维 组织内的小 气道末端见 石棉小体。 84 6临床表现 症状：主要表现为咳嗽和呼吸困难，自觉症状出现较矽肺早 体征：双侧下肺区在吸气期间可闻及捻发音是其特征性体征 肺功能改变：肺活量进行性降低，出现早 X线表现：不规则小阴影和胸膜改变 不规则小阴影是主要X线表现，也是石棉肺诊断主要依据 胸膜改变包括胸膜增厚、胸膜斑和胸膜钙化 并发症 肺感染、肺心病、