《妊娠期高血压疾病》PPT课件.ppt

妊娠期高血压疾病妊娠期高血压疾病 湘雅二院妇产科湘雅二院妇产科 妊娠期高血压疾病（Hypertensive Hypertensive disorder complicating pregnancydisorder complicating pregnancy） 是妊娠期特有的疾病。 我国的发病率为9.4；国外报道 712。该病严重威胁母婴健康， 是孕产妇和围生儿发病及死亡的主要 原因。 v初产妇； v孕妇年龄小于18岁或大于40岁； v多胎妊娠； v妊娠期高血压病史及家族史； v妊娠合并症：慢性高血压、慢性肾炎、抗磷脂综合 征、糖尿病； v血管紧张素基因T235阳性； v营养不良； v低社会经济状况。 高危因素高危因素 病因及发病机制病因及发病机制 氧化应激学说 免疫适应不良学说 胎盘缺血学说 遗传易感学说 基本病理生理变化： 全身小动脉痉挛全身小动脉痉挛 全身各系统各脏器灌流减少全身各系统各脏器灌流减少 重要脏器的病理生理变化 v脑： 充血、缺血、血栓形成及出血 v肾脏： 蛋白尿、少尿、肾衰 v肝脏： 肝功能异常、肝破裂 v心血管：心肌缺血、肺水肿、 心衰 重要脏器的病理生理变化 v血液： 容量：小动脉痉挛，血液浓缩，红细胞比容 凝血：HELLP综合征：血小板 、肝酶 、溶血 v子宫胎盘血流灌注：胎儿生长受限（FGR）、 胎儿窘迫、胎盘早剥、 严重者母儿死亡 1、病史 3、尿蛋白 2、高血压 4、水肿 血液检查血液检查 全血细胞计数全血细胞计数 HbHb含量含量 hcthct 血粘度血粘度 凝血功能凝血功能 ALT、AST升高 白蛋白缺乏，A/G倒置 血清Cr、BUN、UA升高 尿比重、尿常规 肝肾功能测定 尿液检查 眼底检查眼底检查 视网膜小动脉痉挛视网膜小动脉痉挛 视网膜水肿、视网膜水肿、 絮状渗出或出血絮状渗出或出血 视网膜脱离视网膜脱离 视力模糊视力模糊 或失明或失明 ECG、超声心动图、胎盘功能、 胎儿成熟度检查、脑血流图检查 其 他 妊娠期高血压疾病分类 分类 临床表现 妊娠期高血压 Bp140/90mmHg，妊娠期首次出现，并于产后12周恢复正常； 尿蛋白（）；可伴有上腹部不适或血小板减少 , 产后方可确诊 子痫前期 轻度 孕20周以后出现Bp140/90mmHg， 且尿蛋白300mg/24h或 （+），可伴上腹不适、头痛、视力模糊等症状 重度 Bp160/110mmHg；尿蛋白2.0g/24h或（+）；血肌酐 106mol/L；血小板140Hg,舒张压90mmHg，也可伴恶 心呕吐。 v晚期患者可出现牙龈出血，腹部或肩部剧痛及血尿。 v有些患者血压正常或轻度升高，但其病情可能严重至 足以危及生命的程度。 vHELLP综合征可发生于妊娠中、晚期及产后数日， 产后发生HELLP综合征伴肾功能衰竭和肺水肿危险 性更大。 诊诊 断断 根据典型临床表现可作出初步诊断，确 诊取决于实验室检查结果。 诊诊 断断 血管内溶血血管内溶血 肝酶升高肝酶升高 血小板计数血小板计数 GGPT GOT LDH GGPT GOT LDH 天冬氨酸转氨酶天冬氨酸转氨酶 胆红素胆红素 比正常孕妇平均值高比正常孕妇平均值高3 3个标准差个标准差 100100 1010 9 9 /L/L 治治 疗疗 vv积极治疗妊娠期高血压疾病积极治疗妊娠期高血压疾病 vv肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素 vv控制出血，输注血小板控制出血，输注血小板 vv血浆析出疗法血浆析出疗法 vv产科处理：终止妊娠的时机产科处理：终止妊娠的时机 vv 分娩方式分娩方式 vv 麻醉选择麻醉选择 ） “和而不同”，多元发展。近年来，中医药在防治非典、禽流感和艾滋病方面发挥的独特作用也证实了二者的有机结合，具有肯定的临床疗效。 编辑本段东西方医学交融（df高血压958心脏病983u6 糖尿病87fr） 不管是中医学还是西医学，从二者现有的思维方式的发展趋势来看，均是走向现代系统论思维，中医药学理论与现代科学体系（45传染病q566 丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）之间具有系统同型性，属于本质相同而描述表达方式不同的两种科学形式。可望在现代系统论思维上实现交融或统一，成为中西医在新的发展水平上实现交融慢性胃炎分类 慢性胃炎的命名很不统一。依据不同的诊断方法而有慢性浅表性胃炎、慢性糜烂性胃炎、慢性萎缩性胃炎、慢性胆汁返流性胃炎、慢性疣性胃炎、药物性胃炎、乙醇性胃炎等等。 慢性胃炎大体可分为三种类型：慢性肥厚性胃炎、慢性浅表性胃炎以及慢性萎缩性胃炎。慢性肥厚性胃炎在临床上较为少见，一般也不会发生癌变。慢性浅表性胃炎主要是指胃粘膜的浅表性炎症，这类炎症主要表现为胃粘膜的固有膜宽度增大并伴有水肿，被炎症细胞浸润，但胃腺体多属正常这类胃炎在临床上较多见，一般也不会发生癌变。只要经过恰当治疗之后，炎症可消退，但如治疗不当，往往可发展成萎缩性慢性胃炎慢性萎缩性胃炎是指胃粘膜除有浅表性胃炎病变外，胃腺体明显减少，脉管间隙扩大，胃粘膜层有全层性细胞浸润，常伴有肠上皮化生，即胃型上皮变为肠型上皮这种性质的慢性胃炎与胃癌的关系密切，特别是有肠上皮化生者更是如此或统一的支撑点，希冀籍此能给（df高血压958心脏病983u6 糖尿病87fr）中医学以至生命科学带来良好的发展机遇，进而对医学理论带来新的革命。 在胃镜问世以前，胃炎的主要诊断依据是依靠临床症状和上消化道钡餐检查。随着纤维胃镜的临床应用，特别是经胃镜对胃粘膜的活组织检查，对越来越多的胃炎有了较明确的认识。1982 年，国内胃炎会议上根据国内外经验，将慢性胃炎分为浅表性和萎缩性两大类。而在浅表性胃炎的命名上，又常常使用病理、部位、形态等含义的词，如“慢性疣状胃炎”、“慢性出血性胃炎”、“慢性糜烂性胃炎”、 “慢性胆汁反流性胃炎”等等。1990 年8月，在澳大利亚悉尼召开的第九届世界胃肠病学大会上，又提出了新的胃炎分类法，它由组织学和内镜两部分组成，组织学以病变部位为核心，确定3种基本诊断：急性胃炎；慢性胃炎；特殊类型胃炎。加上前缀病因学诊断和后缀形态学描述，并对炎症、活动度、萎缩、肠化、幽门螺杆菌感染分别给予程度分级。内镜部分以肉眼所见描述为主，分别区分病变程度。 1慢性糜烂性胃炎 内镜下常表现为多发性点状或阿弗他溃疡。慢性非糜烂性胃炎可为特发性，也可由药物(特别是阿司匹林和非甾体类消炎药，参见消化性溃疡的治疗部分)，克罗恩病或病毒感染所引起。幽门螺杆菌可能在此不发挥重要作用。 症状多为非特异性的，可包括恶心，呕吐和上腹部不适。内镜下显示在增厚的皱襞隆起边缘有点状糜烂，中央有白斑或凹陷。组织学变化多样。尚无某种方法具有广泛疗效或可治愈。 治疗多为对症治疗，药物包括制酸剂，H2拮抗剂和质子泵。 2慢性胃炎的癌变 对于胃溃疡发生癌变，人们比较容易理解，但对于有些类型的慢性胃炎也会发生癌变，许多人会感到不可思议然而，慢性萎缩性胃炎发生癌变却是事实 编