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颅脑应用解剖学 山东大学医学院解剖教研室 李振华 一、头部重要骨性标志 n境界与分区 头部以眶上缘、颧弓上缘、外 耳门上缘至乳突的连线为界， 分为后上方的颅部和前下方的 面部。 n头部重要骨性标志 头部的骨性标志对了解相对应 的颅内结构，尤其脑组织的重 要功能部位，以便在进行颅脑 手术时尽量避免或减少损伤， 有重要的临床意义。 一、颅部重要骨性标志 1. 眉弓superciliary arch 是 位于眶上缘上方的弓形隆 起，此处皮肤表面长有眉 毛。眉弓适对大脑额叶的 下缘，其内侧半的深面为 额窦。 2. 眉间glabella 是位于两眉 弓之间膨出的一水平骨嵴 。 3. 额结节frontal tuber 位于 眶上缘中点上方3cm处。 深面适对大脑额中回。 一、颅部重要骨性标志 4. 眶上切迹supraorbital notch 位 于眶上缘的中、内1/3交界处，距 正中线两横指（2.5cm），此处有 眶上神经和血管通过。由此向内 在鼻根处可触摸到额切迹（frontal notch），滑车上神经血管束由此 通过。 5. 眶下孔infraorbital foramen 位于 鼻两侧一横指、眶下缘下方0.5cm 处,眶下神经和血管由此通过。 6. 颏孔mental foramen 位于前磨牙 的下方，距前正中线约二横指、 下颌骨下缘一横指处，颏神经和 血管由此通过，为颏神经阻滞麻 醉的穿刺部位。眶上切迹、眶下 孔和颏孔几乎位于同一垂直面上 。 一、颅部重要骨性标志 7. 颧弓zygomatic arch 由颧骨的颞 突和颞骨的颧突构成，平颧弓上 缘，相当于大脑半球颞叶前端的 下缘。颧弓下缘与下颌切迹之间 的中点，为咬肌神经封闭及上、 下颌神经阻滞麻醉的进针点。 8. 翼点pterion 在颞窝内，为额、 顶、蝶、颞四骨相汇合处，位于 颧弓中点上方约4cm，额颧缝后 方3.5cm处，其位置可粗略地用 在颧弓中点上方3.5cm处 摸到的 浅窝来标志。翼点适对大脑外侧 裂近点（Sylvian point），其内面 有脑膜中动脉前支经过，此处遭 受暴力打击时，骨折碎片可伤及 此动脉，形成硬膜外血肿。 一、颅部重要骨性标志 Pterion 一、颅部重要骨性标志 9. 星点asterion 位于颅后部两侧 ，是枕、顶、颞三骨在乳突根 部后上方的交汇点。相当于外 耳门上缘与枕外隆凸连线上方 1.5 cm，外耳道中心点后约 3.5 cm处。星点适对横窦转折 为乙状窦处。 10. 乳突mastoid process 位于 耳垂后方。乳突后部的内面为 乙状窦沟，容纳乙状窦。 一、颅部重要骨性标志 11. 枕外隆凸external occipital protuberance 位于枕骨外面 中部的隆起，其内面为窦汇， 也是大脑半球和小脑的交界处 。枕外隆凸的下方有枕骨导血 管。颅内压增高时此导血管常 扩张。颅后窝开颅术若沿枕外 隆凸作正中切口时，注意勿伤 及枕骨导血管和窦汇，以免导 致大出血。 12. 上项线superior nuchal line 是由乳突向后向枕外隆凸延伸 的弓形骨嵴，其深面为横窦。 一、颅部重要骨性标志 13.前囟点brebma 又称额顶点，自 眉间向后13 cm处，为冠状缝与 矢状缝汇合处，故又称冠矢点。 从外耳道前方向上作一垂线，新 生儿前囟即位于此线上，前囟膨 出是颅内压增高的体征。 14.人字点lambda 又称顶枕点，位 于枕外隆凸上方约6 cm处，为矢 状缝和人字缝的交点处。新生儿 后囟位于此点。 15.冠状缝coronal suture 位于前囟 点至颧弓中点的连线上。 16.人字缝lambdoid suture 从人字 点至乳突尖作一连线，此线的上 2/3为人字缝。 二、颅内重要结构的体表投影 主要标志线： 1. 下横线: 自眶下缘至外耳门上缘 的连线。 2. 上横线: 自眶上缘向后画一与下 横线相平行的线。 3. 矢状线: 眉间至枕外隆凸的连线 。 4. 前垂直线: 经颧弓中点画一与上 、下横线相垂直的线。 5. 中垂直线: 经下颌骨髁突中点向 上画一与前垂直线平行的线。 6. 后垂直线: 经乳突根部后缘画一 与前、中垂直线平行的线。 二、颅内重要结构的体表投影 1大脑纵裂cerebral longitudinal fissure:相当于矢状线位置。 2中央沟central sulcus:在前垂直线和 上横线的交点与后垂直线和矢状线交 点的连线上,相当于后垂直线与中垂直 线之间的一段,此段的下端在颞下颌关 节的上方55.5 cm处。 3外侧沟lateral sulcus:相当于中央沟投 影线与上横线交角的平分线。临床手 术中,确定大脑外侧沟和中央沟的体表 投影线最为简单实用的方法:定眉间至 枕外隆凸为矢状线,在颧弓中点上方 4cm处(约2横指)即为翼点,从翼点至矢 状线中点(50%)后2cm处的连线即为大 脑中央沟投影线,从翼点至矢状线前四 分之三处(75%)的连线即为大脑外侧沟 投影线。 二、颅内重要结构的体表投影 4. 顶枕沟parietooccipital sulcus: 从人字点上方约1.25cm处向外侧 引一条长1.252.25cm的线,此 线即为顶枕沟的体表投影。 5. 中央前回precentral gyrus:位于 中央沟投影线的前1.5cm的范围 内。 6. 中央后回postcentral gyrus:位 于中央沟投影线的后1.5cm的范 围内。 7. 运动性语言中枢motor speech area：其投影区在前垂直线与上 横线交点的稍上方，通常位于左 侧中央前回的下份前方。 二、颅内重要结构的体表投影 8. 大脑下缘inferior margen of cerebrum: 自鼻根上方约1.25cm处开始向外,沿眶上 缘向后,经颧弓上缘、外耳门上缘至枕外 隆凸的连线上。 9. 脑膜中动脉middle menibgeal artery:脑 膜中动脉主干的投影,位于下横线与前垂 直线的相交处,在平颧弓中点上方约3cm 处分为前、后两支。前支经过上横线与 前垂直线的交点即翼点,向后上弯曲走向 颅顶；后支经过上横线与中垂直线的交 点,斜向上后走向人字点。 10. 上矢状窦superior sagittal sinus：相 当于矢状线的位置。 11. 窦汇confluence of sinus：位于枕外隆 突的深面。 12. 横窦transvers sinus：相当于上项线的 深面。 三、颅顶部的层次结构特点 n颅部 q颅顶 n额顶枕区 n颞区 q颅底 q颅腔 （一）额顶枕区 境界： n前为眶上缘 n后为枕外隆凸和上项线 n两侧借上颞线与颞区分界 （一）额顶枕区 层次：覆盖于此区的软组织，由 浅入深分为五层，依次为： n皮肤 n浅筋膜 n帽状腱膜及颅顶肌(枕额肌) n腱膜下疏松结缔组织 n颅骨外膜 （一）额顶枕区 1. 皮肤skin：厚而致密 n特点 q含有大量毛囊、汗腺和皮脂腺， 为疖肿或皮脂腺囊肿的好发部位 ； q具有丰富的血管，外伤时出血多 ，但伤口愈合较快。 n发根斜行穿过真皮到达浅筋膜， 附于毛囊，手术切口应与毛发的 方向一致，以减少对毛囊的破坏 。 n皮厚、腺多、血运丰富 （一）额顶枕区 2. 浅筋膜superficial fascia： n由致密的结缔组织和脂肪组织构成，并有许 多粗大而垂直的纤维束，使皮肤和帽状腱膜 紧密相连，并将此层分隔成许多小格，其中 充满脂肪，内有血管和神经穿行。 n感染时渗出物不易扩散，所以肿胀局限，早 期即可压迫神经末梢引起剧痛。另外，小格 内的血管壁被周围结缔组织紧密固定，当血 管损伤时不易自行收缩闭合，故出血较多， 常需压迫或缝合止血。 n炎症不易扩散，肿胀疼痛剧烈，血管吻合多 ，止血应呈环状，局麻范围要广，切口呈放 射状，皮瓣蒂在下方 n临床要点 皮下血肿体积小、张力高，疼痛 显著，扪诊时中心稍软，周边隆起较硬，往 往误认为凹陷性骨折。 （一）额顶枕区 3. 帽状腱膜epicranial aponeurosis n厚而坚韧 n前连枕额肌的额腹，后连枕腹，在正 中部向后突出附着于枕外隆凸，在两 侧作为耳上肌和耳前肌的起点，并逐 渐变薄，续于颞浅筋膜，附着于颧弓 ，犹如一顶紧扣在头顶的帽子。 n额腹前方止于额部皮肤，部分纤维与 眼轮匝肌混合；后方在冠状缝稍前方 与帽状腱膜相连，收缩时额部产生横 纹。 n枕腹起自上项线的外侧部，行向前上 方，止于帽状腱膜的后缘，收缩时牵 引头皮向后。 （一）额顶枕区 3. 帽状腱膜epicranial aponeurosis n帽状腱膜借浅筋膜的纤维隔与皮肤紧 密相连，临床将皮肤、浅筋膜和帽状 腱膜三层合称为头皮。头皮外伤时， 如未伤及帽状腱膜，则伤口裂开不明 显;如帽状腱膜同时受伤，由于枕额肌 的收缩牵拉则伤口裂开，尤以横向伤 口为甚。缝合头皮时一定要将此层缝 好，才能减少皮肤的张力，有利于伤 口的愈合和止血。 n坚韧致密，前连额肌，后连枕肌，1 、2、3层合称头皮 （一）额顶枕区 4. 腱膜下疏松结缔组织（腱膜下隙 ） subaproneurotic space： n位于帽状腱膜与颅骨骨膜之间的薄层疏 松结缔组织。 n前至眶上缘，后达上项线，两侧到达颧 弓。头皮借此层与颅骨外膜疏松连接， 故移动性大，开颅时可经此间隙将皮瓣 游离后翻起，头皮撕脱伤也多沿此层分 离。 n此间隙内的静脉，经导静脉与颅骨的板 障静脉及颅内的硬脑膜静脉窦相通，若 发生感染，可经上述途径继发颅骨骨髓 炎或向颅内扩散，故临床认为此层为是 颅顶部的“危险区”（dangerous area）。 （一）额顶枕区 4. 腱膜下疏松结缔组织（腱膜 下隙 ） subaproneurotic space： 临床要点 腱膜下隙出血时，可迅 速蔓及整个颅顶，形成较大的血 肿，血肿张力低，波动明显，疼 痛较轻，有贫血外貌，在鼻根及 上睑皮下可出现痕斑。 n出血化脓，漫及全顶，有导血管 ，颅内外交通 Scalp infection （一）额顶枕区 5. 颅骨外膜pericranium： n由致密结缔组织构成，借少量结缔组织与 颅骨表面相连，二者易于剥离。 n但骨膜与颅缝紧密愈着，并深入缝间，成 为骨缝膜，与颅内的硬脑膜外层融合。 n严重的头皮撕脱伤：可将头皮连同部分骨 膜一并撕脱。 n颅骨外膜对颅骨的营养作用较少。剥离后 不影响颅骨的生长。 n薄而致密，易于剥离，如有血肿，与骨一 致 临床要点骨膜下血肿常局限于一块颅骨的范 围内，这一特征易于与腱膜下血肿相鉴别 。 （二）颞区的层次 n境界： 位于颅顶的两侧，介于上颞线 与颧弓上缘之间，前方至颧骨 的额突和额骨的颧突，后方达 乳突基部和外耳门。 n层次： 1. 皮肤 2. 浅筋膜 3. 颞筋膜 4. 颞肌 5. 颅骨外膜 （二）颞区的层次 1. 皮肤skin：颞区前部的皮肤较 薄，移动性较大，手术时纵行 或横行切口易缝合，愈后的瘢 痕不明显。后部皮肤较厚，含 脂肪较多。 2. 浅筋膜superficial fascia：所含 脂肪组织较少。耳郭前有颞浅 血管和耳颞神经，耳郭后有耳 后血管和枕小神经，沿颞区自 下而上呈放射状向额顶枕区走 行。经此区进行开颅术时，皮 瓣的基部应在下方，即包括上 述的血管和神经，以保证皮瓣 的存活和感觉。 （二）颞区的层次 3. 颞筋膜 temporal fascia： (1) 颞浅筋膜：为帽状腱膜的延续 ，较薄弱，向下渐与颞深筋膜相 延续。耳前肌和耳上肌起于膜状 腱膜，耳后肌起自乳突根上方， 三肌均止于耳根。 （二）颞区的层次 3. 颞筋膜 temporal fascia： (2) 颞深筋膜：起自上颞线，向下 在接近颧弓处分为浅、深两层， 分别附着于颧弓的内、外侧面。 两层之间的间隙称颞筋膜间隙， 内有脂肪组织，颞中动脉(发自上 颌动脉)及颞中静脉由此经过。由 于此筋膜非常致密，检查伤口时 手指可摸到坚硬的筋膜边缘，可 能被误认为是颅骨的损伤。 （二）颞区的层次 4. 颞肌temporal muscle： n呈扇形，起自颞窝和颞筋膜深 面，前部肌纤维垂直向下，后 部肌纤维几乎水平向前，肌纤 维逐渐集中，经颧弓深面，止 于下颌骨的冠突。 n经颞区开颅术切除部分颞骨鳞 部后，颞肌和颞筋膜有保护脑 膜和脑组织的作用，故开闭合 性硬膜外血肿清除术及颞肌下 减压术常采用颞区入路。 （二）颞区的层次 4. 颞肌temporal muscle： n颞肌深部有颞深血管和神经， 颞深动脉来自上颌动脉，颞深 神经来自下颌神经，支配颞肌 。 （二）颞区的层次 5. 骨膜periosteum： n较薄，紧贴于颅骨表面，因而 此区很少发生骨膜下血肿。 n骨膜与颞肌之间，含有大量脂 肪组织，称颞筋膜下疏松结缔 组织，并经颧弓深面与颞下间 隙相通，再向前则与面的颊脂 体相连续。因此，颞筋膜下疏 松结缔组织中有出血或炎症时 ，可向下蔓延至面部，形成面 深部的血肿或脓肿，而面部炎 症，如牙源性感染也可蔓延到 颞筋膜下疏松结缔组织中。 三、颅顶部的血管 （一）耳前组 1. 滑车上动、静脉supratrochlear artery & vein：滑车上动脉是眼动脉 的终支之一，与滑车上神经伴行，在 距中线2.0 mm处经眶上缘内侧 ，绕 额切迹至额部。 2. 眶上动、静脉supraorbital artery & vein：眶上动脉系眼动脉的分支，和 眶上神经伴行，在眶腔内于上睑提肌 和眶上壁之间前行，距正中线约2.5 cm经眶上切迹(孔)处绕过眶上缘到达 额顶部。上述两组动脉和神经的伴行 情况，常是滑车上动脉在滑车上神经 的内侧，眶上动脉在眶上神经的外侧 。 三、颅顶部的血管 （一）耳前组 3. 颞浅动、静脉superficial temporal artery & vein： 于下颌颈后方起自颈外动脉，在腮腺深面、 耳颞神经前方上行，在颧弓上方约23 cm 处颞浅动脉分为额支和顶支。 （1）额支较粗，外径约1.8 mm，通常与垂直 线呈15900前倾角向前上方斜行，至眶外 上角或额结节附近向上至颅顶，行程中向后 上方发出25条额顶支，分布于颅顶，分布 的面积约99 cm2，这些分支中有一支以上的 管径超过1.0 mm（82%）。 三、颅顶部的血管 （一）耳前组 3. 颞浅动、静脉superficial temporal artery & vein： （2）顶支的外径约1.7 mm，与垂直线约 呈300后倾角，向后上方至顶结节，分支 分布于颅顶，分布面积约53 cm2。 n颞浅动脉位置恒定，管径粗大，且具有 较大的扩张性，是在颈内动脉系统缺血 作颅内、外动脉吻合时理想的供血动脉 。该动脉的搏动可在耳屏前方触及。 三、颅顶部的血管 （一）耳前组 3. 颞浅动、静脉superficial temporal artery & vein： n颞浅静脉与颞浅动脉伴行向下走行， 在下颌支后方与上颌静脉汇合形成下 颌后静脉。 三、颅顶部的血管 （二）耳后组 1. 耳后动、静脉posterior auricular artery & vein： n耳后动脉细小，在腮腺深面起 自颈外动脉，沿二腹肌后腹上 缘行向后上方，经耳廓后面上 行，分布于耳廓外侧面及其后 上方皮肤。 n由于该动脉口径细，不适合作 颅内、外吻合术的供血动脉， 但其与颞浅动脉及枕动脉之间 吻合较多，是耳后区代蒂游离 皮瓣的轴血管，也是全额瓣的 补充血管。 三、颅顶部的血管 （二）耳后组 1. 耳后动、静脉posterior auricular artery & vein： n耳后静脉汇入颈外静脉。 三、颅顶部的血管 （二）耳后组 2. 枕动、静脉occipital artery & vein： 枕动脉粗大，起自颈外动脉，沿二腹肌 后腹深面向后上方走行，经颞骨乳突内 侧的枕动脉沟至项部，最后于上项线处 、枕大神经的外侧、在斜方肌和胸锁乳 突肌止点之间穿出至皮下，分布于枕部 皮肤。枕动脉的外径1.1 mm，其体 表投影在枕外隆凸下方23cm，距中 线34 cm处。由于枕动脉的位置恒定 ，主干及分支的管径均较粗大，在椎- 基底动脉缺血时，常选用枕动脉与小脑 下后动脉进行吻合。 三、颅顶部的血管 （二）耳后组 2. 枕动、静脉occipital artery & vein： 枕动脉与对侧同名动脉、颞浅动脉和 耳后动脉的吻合丰富，吻合点的外径 有60%以上为0.30.6 mm，故枕区 头皮也可作为游离皮瓣移植的供区。 枕静脉汇入颈外静脉。 枕动脉在枕大神经外侧，两者并有一 定的距离。 三、颅顶部的血管 n颅顶的血管皆自周围部向颅顶 呈辐射状走行，所以开颅手术 在此作皮瓣时，皮瓣的蒂应在 下方，瓣蒂应是血管和神经干 所在部位，以保证皮瓣的营养 。而作一般头皮切口则应呈放 射状，以免损伤血管神经主干 。 n颅顶的动脉有广泛的吻合，不 但左右两侧互相吻合，而且颈 内动脉系统和颈外动脉系统也 互相联系，所以头皮在发生大 块撕裂时也不易坏死。同理， 头皮因损伤而出血时，应作环 形压迫止血。 三、颅顶部的血管 颅顶部的静脉与同名动脉伴行，在皮下 形成静脉网。此外，头部还存有导静 脉构成颅外静脉与颅内硬脑膜静脉窦 之间的交通。导静脉有： n顶导静脉parietal emissary v. 穿过颅 顶中点后方矢状线两侧的顶骨孔， 连接颞浅静脉与上矢状窦； n乳突导静脉mastoid emissary v. 穿 过乳突孔，连接耳后静脉、枕静脉 与乙状窦； n髁导静脉condylar emissary v. 穿过 髁管，连接枕下静脉丛与乙状窦； 有时还由单一的枕导静脉穿过枕外 隆凸，连接枕静脉与窦汇。 三、颅顶部的血管 n导静脉无瓣膜，静脉血流方向 一般是流向颅外，但在一定的 情况下也可逆流入颅内，故颅 内、外的感染可直接相互蔓延 ；头皮微小的损伤，如不及时 处理或处理不当，有时可引起 严重的颅内感染，例如静脉窦 血栓和脑膜炎。 四、颅顶部的神经 颅顶部的神经有十对，耳 前有五对，耳后有五对， 其中有一对运动神经和四 对感觉神经。 四、颅顶部的神经耳前组 (一)耳前组 1. 滑车上神经supratrochlear n.为三 叉神经第一支眼神经所发出的额神 经的一条终支，在距中线2.0 mm 处经眶上缘上行，分布于近中线处 的皮肤。 2. 眶上神经 supraorbital n. 为额神 经的另一终支，经眶上切迹到达前 额和颅顶，直至人字缝处的皮肤， 还发出小支支额窦。 n滑车上神经和眶上神经都是眼神经 的分支，所以三叉神经痛患者在眶 上缘的内、中1/3处有压痛。 四、颅顶部的神经 (一)耳前组 3. 颧颞神经 zygomaticotemporal branch ：细小，在眶内发自上颌神经的分支 颧支，穿过颧骨额突后方的颞筋膜， 分布于颞区前部的皮肤。 4. 面神经颞支temporal branches of facial n.：经腮腺的前上方走出，发出 小支至额肌、耳上肌、耳前肌及眼轮 匝肌上部，并有吻合支与三叉神经的 颧颞神经相连。 5. 耳颞神经auriculotemporal n.：是三叉 神经第三支下颌神经的分支，在颞下 窝发出后，在腮腺上端穿出，紧靠耳 廓前方上行，分布于耳郭上部、外耳 道、鼓膜前部及颞区和头侧部的皮肤 ，可在耳轮脚前方进行局部阻滞麻醉 。 四、颅顶部的神经 （二）耳后组 1. 耳后神经 posterior auricular n. 是 面神经出茎乳孔后立即发出的小 支，紧靠耳根后面弯曲上行，分 布于枕肌、耳后肌及耳上肌的一 部分。 2. 耳大神经 great auricular n. 来自 第2、3颈神经，分布耳郭后面、 耳郭下份前后面和腮腺表面皮肤 。 3. 枕小神经 lesser occipital n. 来自 第2、3颈神经，属颈丛的分支， 分布于颈上部、耳郭后面及邻近 的颅顶皮肤。 四、颅顶部的神经 （二）耳后组 4. 枕大神经 greater occipital n.:粗大， 为第2颈神经后支的皮支，在距枕外 隆凸外侧约2.5 cm处穿斜方肌和深筋 膜，在枕动脉的内侧与之伴行，走向 颅顶，分布于枕部皮肤。可在枕外隆 凸下方一横指、正中线外侧约2.5 cm 处进行进行局部阻滞麻醉，封闭枕大 神经。 5. 第三枕神经 third occipital n.: 细小， 是第三颈神经后支的皮支，穿斜方肌 ，分布于项上部和枕外隆凸附近的皮 肤。 四、颅顶部的神经 n颅顶的神经走行于浅筋膜内，彼此间 相吻合，分布区互相重叠，故局麻阻 滞一支神经常得不到满意的效果，需 要再多处注射麻醉药，将神经阻滞的 范围扩大。同时要注意局麻时必须将 麻醉药注入浅筋膜内，由于皮下组织 内有粗大的纤维束，所以注射时会感 到阻力较大。如误入腱膜下隙则达不 到麻醉效果。 五、颅盖骨的结构特点及临床意义 n颅盖骨在胚胎发育时期是膜内化骨，出生时尚未完全骨化，因此，在 某些部位仍保留膜性结构，如前囟和后囟等处。 n颅盖各骨均属扁骨。前方为额骨，后方为枕骨。在额、枕骨之间是左 、右顶骨。两侧前方小部分为蝶骨大翼；后方大部分为颞骨鳞部。发 生颅内压增高时，在小儿骨缝可稍分离。成人颅盖各骨之间以锯齿形 的颅缝相接合，将颅骨牢固联结成一个整体，随着年龄增长，骨缝逐 渐由内向外形成骨性愈合，因此，骨缝的愈合程度可以作为判断年龄 的一种指标。 n颅盖骨的厚度因性别、年龄、个体及部位而不同。成人平均厚度约为 5 mm，最厚的部位（枕外隆凸）可达10 mm，最薄处（颞区）仅为1 2 mm。由于颅盖骨各部的厚度不一，故开颅钻孔时应予注意。可 术前通过X线或CT测量，了解其厚度。 五、颅盖骨的结构特点及临床意义 n颅顶骨呈圆顶状，并有一定的弹性。受外力打击时常集中于一点，成 人骨折线多以受力点为中心向四周放射。而小儿颅顶骨薄而柔软，弹 性较大，故外伤后常发生凹陷性骨折。 n颅盖骨分为外板、板障和内板三层。 q外板较厚，平均厚度为12 mm，对张力的耐受性较大,弧度较内板小 。 q内板较薄，平均厚度约0.5 mm，质地亦较脆弱，故称玻璃样板。因此， 外伤时外板可保持完整，而内板却发生骨折。或外板线性骨折，内板呈粉 碎性骨折。骨折片可刺伤颅内的血管、静脉窦、脑膜和脑组织等而引起严 重的并发症。 q板障是内、外板之间的骨松质，含有骨髓，并有板障静脉位于板障管内。 板障管在X线片上呈裂纹状，有时可被误认为骨折线，应注意鉴别。由于 板障静脉位于骨内，手术时不能结扎，常用骨蜡止血。 五、颅盖骨的结构特点及临床意义 板障静脉通常可归纳为四组： 1. 额板障静脉 frontal diploic v. 位于额 部，与上矢状窦相通，向外与眼上静脉 相通； 2. 颞前板障静脉anterior temporal diploic v. 与蝶窦相通，向外与颞肌的静脉相通； 3. 颞后板障静脉posterior temporal diploic v.在板障内由顶部向下至乳突部，与乙 状窦相通； 4. 枕板障静脉occipital diploic v. 位于枕部，与横窦相通，向外与枕静脉 相通。 板障静脉除与颅内静脉窦相通外，还与 该部颅顶软组织的静脉相联系，所以也 是颅外感染向颅内蔓延的途径。 临床联系颅缝的骨化和特殊的颅形 n颅骨的膜内成骨区有三种不同类型 的颅缝：平缝、锯状缝和鳞缝。在 生长发育初期，所有的颅缝都非常 平直，但在发育过程中其形状逐渐 发生变化。 n新生儿的颅缝较成人多，例如新生 儿由两个额原基，因此出现额缝 frontal suture,此缝一般在12岁 愈合。如果额缝未愈合并持续存在 ，因为额缝与冠状缝和矢状缝交汇 形成十字形颅缝，则称为“十字颅” 。在鼻根附近常见有额缝的残余部 分。如果额缝始终不愈合，前额就 会因两部分额骨过度生长而明显前 凸。 临床联系颅缝的骨化和特殊的颅形 n大约30岁时，各颅缝即 融合成骨性结合，骨因 此停止生长。 n通常矢状缝最先骨化， 冠状缝稍晚一些。若颅 缝过早骨化，可引起小 头microcephaly 畸形, 此时，眶腔较深，颧弓 较大。颅缝早闭可起因 于脑发育迟缓。 临床联系颅缝的骨化和特殊的颅形 n若仅有一条颅缝过早全部骨化 ，就会导致颅骨畸形 n舟状头scaphocephaly 畸形: 矢 状缝过早骨化所导致，