心理社会治疗模式.ppt

第八章 心理社会会治疗疗模式 教学教学 目的 学习心理社会学派的理论知识 掌握心理社会学派的技巧 了解心理社会学派的个案过程 评价心理社会学派的贡献和局限 一、心理社会会治疗疗模式的发发展 p心理与社会治疗模式是个案社会工作传统的治 疗方法之一。 里士满的社会诊断，但当时里士满并没 有提供一个全面的理论构架。 1928年，社会工作者玛丽杰雷特最早提出心 理与社会治疗模式。 1930年，美国史密斯学院的汉金斯，首次使 用了“心理社会”这个概念。 1937年，纽约哥伦比亚大学的汉密尔顿出版 了个案工作的基本概念一 书，对心理 与社会治疗的个案工作理论分析模式进行整 理，首次系统地阐明了该学派的有关理论， 标志着心理与社会治疗模式的正式形成。 60年代，美国哥伦比亚大学的霍利斯将心理 与社会治疗模式理论发扬光大，其著作个 案工作心理社会治疗法一书，成为该派的 代表性著作。 二、理论论假设设 p 对对人性的假设设 p 对对案主问题问题 的假设设 p 对对人际沟际沟 通的假设设 p 对对案主价值值的假设设 p 对对人性的假设设 个体的发展受生理、心理和社会三方面因素的影响， 而且这三方面的因素又相互作用,共同影响案主的成 长过程。 不能简单的把案主的问题视为由某个或某方面因素导 致的，它是各种因素综合作用的结果。 心理与社会治疗模式借用系统理论的概念“人在 情景中”理念,把案主放在一定的社会环境中去认识, 通过了解案主所处的环境把握案主的问题。案主所处 的环境一般涉及家庭、亲属、邻里、朋友、学校和工 作单位等。 p 对对案主问题问题 的假设设 案主的人际关系失调和心理困扰有三方面原因: 案主早年未被满足的愿望或者未被解决的情绪冲突压 抑在心中，经常干扰案主当前的生活,防碍案主的人 际关系的适应。 当前的社会环境的压力过于强烈，使案主早年未被解 决的问题表现出来，从而导致案主的行为出现偏差。 案主的问题还与不良的自我功能和不良的超我功能相 关，在这些不良的自我功能和超我功能的影响下,案 主对外部环境的认识能力以及对自己情绪的控制能力 减弱，最终导致心理困扰和人际关系失调。 p 对对人际沟际沟 通的假设设 人际沟通是保证人际互动有效进行的基础 人际沟通会影响案主的家庭关系和案主的社会角色的 扮演，对案主的超我和自我的形成也起着十分重要的 作用。 案主的自我功能的强度，自我防卫机制和知觉等都是 影响其人际沟通技能形成的重要因素。 p 对对案主价值值的假设设 心理与社会治疗模式认为每个案主都是有价 值的,他们都具有发展自己的潜能,只是未被 开发而已。 心理与社会治疗模式指出开展心理与社会治 疗工作的目的就是要挖掘案主的潜能，使案 主健康的成长。 心理与与社会会治疗疗模式原则则 个别化 接纳 当事人自决权 不批判态度 表里一致 保密 受控制的情绪反映 三、治疗疗技巧 心理与社会治疗模式的技巧 直接治疗和间接治 疗 直接治疗是指个案工作者直接对救助者进行辅导 、治疗，不需要借助第三者。 间接治疗指个案工作者通过改善外部环境或者辅 导第三者，从而间接影响和帮助救助者 p 直接治疗疗技巧 支持 心理与社会治疗模式常用的治疗技巧之一.现已被广泛 运用于其它个案理论分析模式中，其核心是通过个案 工作者的接纳，同感和信任等削减案主的焦虑和不安 。 直接影响 工作者通过直接表示自己的态度和意见促进案主不良 行为的改变和心灵困扰的消除。 探索-描述-宣泄 不仅具有研究和诊断的功能，同时还具有治疗的作用 。因此，在实际的个案辅导过程中，探索-描述-宣泄 出现在心理与社会治疗模式的实施的各阶段。 p 反映性直接治疗疗技巧 反映性直接治疗技巧主要包括三类： 现实情况反映 工作者通过一些专门的治疗技巧协助案主对其目 前所处的外部环境以及内心困扰做出正确的理解和评 价. 心理动力反映 现实情况反映只是为案主提供当前状况的认识和 评价,案主的问题同时还涉及以前经历的影响，尤其 是早年的痛苦经验，对其不良行为的形成有非常重要 的影响.这就要求个案工作者协助案主认识、理解自 己的心理反应倾向，分析内心的反应方式，这方面的 工作称为心理动力反映。 在运用心理反映治疗技巧时，工作者需要指出 案主经常采用的不良反应方式，并引导案主对自己 的问题进行分析，理解，找到自己问题产生的原因 以及发展的具体过程。 人格发展反映 个案工作者帮助案主重新认识和评价自己痛苦 经历,调整案主的人格发展。 人格反映的治疗疗技巧 宣泄 工作者首先需要给予案主一定的机会宣泄长期被压制 的需要和情绪冲突，以便与案主共同深入探讨其早年 的痛苦经历. 分析 在案主宣泄内心矛盾和冲突之后，工作者就需要与案 主一起探讨其早年的不幸经历，把案主的早年感受与 其现实的不良行为联系起来，分析其中的逻辑关系。 修正 在案主了解其不良行为的根源基础上，工作者需要 帮助案主重新评估以前的经历，调整案主现有的人际 关系。 p 间间接治疗疗技巧 通过改善案主的外部环境来促进案主的不良 行为的改变。案主的外部环境涉及许多方面， 主要由父母，朋友，亲属，邻里，同事和雇主 等。 在采用间接治疗技巧时，工作者需要注意以 下几个问题： ：根据不同的问题采用不同的治疗技巧 。 由于影响案主的外部环境因素很多，工作者需要 根据具体的实际情况运用不同的治疗技巧。 ：尊重案主的自决权。 无论工作者采用什么样的治疗技巧，都必须征得 案主的同意,由案主自己决定是否需要改善自己的外部 环境. ：选择合适的角色。 在改善案主的外部环境过程中工作者通常需要承 担几个或多个角色。因此，工作者在运用间接治疗技 巧时需要根据实际情况选择合适的角色,注意角色的转 换,以便有效的帮助案主. 注意保密等原则，以避免对案主产生不利的影 响 四、治疗过疗过 程 研究：工作者与求助者的第一次接触就开始了，一 直延续到整个辅导工作的结束. 诊断：工作者整理和分析求助者的有关资料，对其 问题的性质、产生的原因以及发展的过程做出评估 和推理的过程。 治疗：工作者对求助者的心理困扰和人际关系失调 的各方面因素进行修正，帮助和调整的过程，以便 求助者有效适应外部环境，建立良好的人际关系， 克服各种内心困扰，充分利用自身的潜能健康的发 展。 五、 个个 案 小明(男，16岁，高2 ）有一个兄弟姊妹多的大家 庭。有个哥哥吸毒，几个都是中途辍学。 -父母的教育程度不高，靠做小买卖养家糊口。 -如果孩子有了问题父亲只会用打骂的方式处理 -小明寄托在一个表兄家里读书。被丰富的城市生活所 吸引，经常和同学放学后在街上、娱乐场所流连. -高1时加入了一个黑社会组织，逐渐变成“大哥” ，在学校横行霸道，欺负弱同学。. -小明头脑灵活,能说会道，老师和同学拿他也没有办 法，打架、斗殴和争女朋友成了小明的生活目标。 研研 究 “人情境”强调人际关系,以及个人与家 庭、学校、同伴、各种场所等不同社会组 合的互动作用。社会心理治疗法看重环境 对他的影响和人对环境的反应。 社工在与小明建立信任的专业关系后，便引 导他描述他的家庭、童年经历和同伴关系等，以便 观察和了解他与其他系统之间的互动。 探索描述宣泄有助于心理社会研究和 诊断的价值。 小明多次描述他在学校中的事件，他都机灵地利用了 同伴而逃脱他的责任。 社工观察到他没有知己朋友，别人对他只是采取一种 利用的态度与他交往，也经常背后提防他的暗箭。 小明是表面上风光、内心孤独的人。 学校老师对他都十分地不满，他的支持系统都不理想 。 小明受早年经验的影响.他觉得他的父母和兄弟都 因为“没有出息”而过着清贫拮据的生活。有时候因 为子女多，父母甚至要向亲朋好友借钱度日。 当小明长大之后便决心要以“出人头地”的方法, 消除以前被人帮助的形象。因此他在学校和黑社会中 充当老大的地位，正好满足了他的需要。 小明自从离开家人之后，在表兄家里居住，虽然表 兄关心他，但上班早出晚归，很少接近他,在缺乏支持 系统的情况下，小明经常流连外面，也经常帮助那些 被人欺负的青少年。 小明住在黑社会聚集的地方。 诊诊 断断 根据社会心理研究观察所得的资料，推断出小明 正处于一个功能脆弱的家庭系统，黑势力充斥的 社区环境和阿谀奉承而没有真实情感的同伴系统 中。 从心理动态诊断的角度来看，小明内心没有一套 内化的道德标准，他也不大重视其行为带来的后 果，因此，每当他遇到压力时便使用防御机制来 保护自己。 从原因诊断的角度来看，坎坷的童年曾为他带来 一些贫困和苦楚，为了改变童年的困境，小明以 “出人头地”的心态充当黑社会老大的威风来弥 补自己的自卑感，由此诊断小明是“问题青年” 小明正处于“建立自我”的心理发展阶段，疏 于父母的管教，又缺乏兄弟姐妹良好的示范， 他认同黑社会的势力是很容易的，这种认同感 给他带来了安全感和目标。 心理社会治疗法诊断小明的潜力。 小明聪明，有想出国的梦想，他的判断能力、意 志力、学习能力都较好，加上他的表兄和帮助他的社 工，小明有资源改变他的现状。 为了建立治疗的目标和契约，社工和小明商讨 对问题的看法和制定他愿意处理的问题。小明开始 对面对自己的问题有所回避，社工便按照他的意愿 逐步推进。 最后，两个人定下每星期面谈一次的时间和地 点。 注意：在适当的时候征得小明的同意，接触 小明的家人和老师。 治 疗 目 标 减低小明的焦虑和不安 通过各种技巧与他建立有信任的专业关系，以便 他积极地参与个案过程。 减低小明“人情境”系统的功能失调 尽量疏离不良同伴的关系和减少与他们的影响，增 强老师对他的了解和接受，增强他和弟妹的关系等。 -增强小明的自我实现满足感 提供正面的方法使他不以非法的途径去发挥自己的才 能和潜质 -增强小明的自我适应技巧提供学习 辨别是非、控制情绪和本我动机的机会，加强超我 的发展等 -改善环境 迁离与黑社会混杂的居住地，以便改善环境对小明 的负面影响。 治 疗 过 程 在整个个案过程中社工应用了多种治疗技术。 以支持和探索描述宣泄等非反映技巧来与小 明建立关系。 用引导方式使小明通过自己的思考和感受以反映 讨论来了解自己的处境、行为模式和人格发展的 历程。 以一些直接影响的技巧来助长或消减他的一些行 为. 用各种间接治疗来改善他的环境。 以探索描述宣泄处理小明的防御机制 小明经常用否认和合理化的防御机制来 逃避自己的问题，在建立信任的专业关系之 后，社工便以反映讨论与他进行对内疚的讨 论。因为内疚会使小明更积极地为自己的行 为负责。 社工据此现在小明正视自己的所作所为 ，从中学习如何去关照别人的需要和建立自 控能力。 小明似乎对自己的问题没有多大的认识， 他的行为和他想出人头地和出国是背道而驰的 。为了避免小明应用防御机制，社工以问题诱 发小明进行自省。 社工：小明，你这么希望出国升学，不知道外国大学 需要 什么入学条件和推荐书呢？ 小明：我想成绩要好，品行也要良好吧。 社工：那么，你的条件怎么样呢？ 小明：成绩还可以，不过我的操行分就不太理想了。 以“人情况”反映讨论来协助自我反省 他的几个好朋友都因违反校规而被开除；由 于没有学校愿意接受操行不良的学生，他们只能 在茶楼工作。 社工：你的好朋友阿强和阿明他们离开学校后做什么呢？ 小明：他们在茶楼卖烟，没有学校要他们了。 社工：你如果继续在学校惹事生非的话,不知道后果会怎么 样？ 小明：恐怕我也会被赶出学校我现在有一次大过,二次小 过。 社工：你是说你可能会像他们一样失去升学的机会，出国 的梦 想也会破灭哦。 以反映技巧协助小明了解其自己的决定会为自己和 别人带来什么后果 l 学校里那些随从小明同伴的友情对他很重要 。虽然小明有想离开他们的念头，但他要一 个人独自面对问题也是很难的。社工用了强 调的技巧表示重视他的想法，让他逐步决定 要走的路。 社工：你说与那些损友为伍，只会增加老师讨厌你， 其 实，你仍然很重视老师对你的看法，也想与他 们疏 远，是这样的吗？ 以不同强度的直接影响处理小明和不良同伴的关系 小明喜欢在街上玩游戏，经常会与黑社会 的人接触，社工应用坚持的技巧提出事情的 严重性，建议他多参加体育活动，并指出他 应停止与外界黑社会交往。开始，小明不愿 意，但支持性的专业关系使小明感受到社工 的真诚和实在，小明加入了学校乒乓球队。 社工接触了小明的表兄。表兄对小明的情况不了 解，社工引导他理解小明的处境，在他们经济状况有 所好转时，安排他们搬离原来的住处，小明逐渐与原 来的损友减少了来往。同时，表兄也放弃了晚上的兼 职工作，在家陪伴小明。 老师对小明的态度也很重要。社工在征得小明的 同意之后，在学校开设了一个讨论会，将小明的困难 和需要和老师们作了客观的分析，协助老师们以客观 的态度去了解小明的问题的原因，随着小明行为的好 转，老师对他的态度也积极许多。校方的支持增加了 小明的信心。 间 接 治 疗 在班主任的帮助下，小明担任了班上运 动俱乐部的负责人。通过这个社会规范接 纳的角色，他的潜能得到进一步的发挥。 在正规中实现他出人头地的念头。 结结 案 第一年社工与小明每星期见一次面，有时是两次。 第二年小明的行为有时好转，自控能力有了显著进 步，社工和小明每两星期见面一次。在最后半年，社工 与小明每个月面谈一次。重点在于巩固他的行为和了解 他的进步。 小明是一个聪明的学生，有高的领悟力，学校和家 庭的支持系统强化下，小明的道德标准逐步内化，行为 规范。 l 研究诊断治疗联结的过程在整个个案中持续地交替 进行。社工、小明和社会资源对问题的了解，是本个案 成功的关键。 个个案过过程 一、开始接触 关心小明的老师推荐到学校社工处。 小明与社工接触时怒气冲冲为自己的所作所为 做辩护，认为学校老师不但不信任他，许多人对他有偏 见。而他的问题不在他，在于老师保守的头脑和落后的 制度。 他知道自己可能被开除，也明白自己只能上较 差的大学。但他很想有一天出国留学。 他期望社工为他出气，纠正老师的偏见让他安 心学习.但同时有矛盾地强调他不向见社工，也不需要 任何帮助，他是被迫来的。 社工从老师处了解到他的背景，认为小明 被推荐来“求助”的焦虑和付出的勇气。 社工知道他的角色容易引起小明的移情: 小明对老师所代表的权威和惩罚的感受可能会 投射到社工。 小明偏差行为也在他自己内心留下不安和 内疚，对社工产生戒心和抗拒。 为了减低小明的焦虑，建立