机械通气常规概念(通气模式).ppt

GALILEO GALILEO 机 械 通 气 讲 座 （通气模式） 机械通气模式（1） 控制通气（CV,controled vetilation）（又称CMV）： f、Vt、I/E、flow完全由机器控制，即由机器提供全部呼吸功。此时，病人 的呼吸用力是被有效地抑制。 波形特点：从P-T波形可以看出，每一个呼吸均无触发 通气的呼吸频率f始终等于机器设置的频率 辅助-控制通气 A-CV，SCMV 呼吸机的f成为“后备频率”（backup rate），在预定时间内，病人无触发 或自主频率 Te,且Plow相的时间很短，自主 呼吸只在Phi相水平阶段进行，即成为APRV。 BiPAP时，Ti与Te都具 有一定长度，且自主呼吸均可在Phigh、Plow相进行。 无创双水平气道正压(bi-level positive airway pressure,BiPAP): 经面罩进行的一种无创伤性通气，即PSV+PEEP.当病人吸气时，以 PSV提供较高的吸气正压，这是一个吸气触发，有一个较大的波形；当 呼气时，又自动转换至较低的PEEP，在此水平又可以进行自主触发呼 吸（吸气）。 双相气道正压与无创双水平气道正压的压力波形是完全不同的。 机械通气模式（5） 气道压力释放通气(airway pressure release ventilation,APRV): 在自主呼吸中加用CPAP，以增加肺泡通气。一般用于有实质性肺损伤出 现氧合危象，需要高平均压通气；肺复张效果的维持，即使用了高CPAP 的治疗且已经产生较理想的潮气量水平的病人。 APRV需要呼吸机有高流量的快速CPAP建立以及压力的瞬间释放阀. 当释放阀开放时，回路内压力突然降低，造成肺内气体外流。Paw的短暂 降低使得呼气末肺容量减少并低于初始的功能残气量（或CPAP水平）， 之后，重新建立高水平的CPAP。理论上，APRV释放可视作呼气，CPAP 的重新建立可视作吸气。因此，APRV有两个压力水平：高CPAP此时允 许病人自主呼吸。释放后，特别是短暂的释放，不允许有自主呼吸 比较：与其他模式相比，它引起的气体移动(肺的功能残气量FRC的改变) ，是靠降低Paw并且低于病人产生理想静止肺容量的Paw。那么产生了两 个肺的功能残气量量(FRC)： a. FRCi=高水平CPAP时的呼气末肺容量。 b, FRCe=是Paw释放时即低CPAP时的呼气末肺容量。 DuoPAP / APRV（双水平正压通气/压力释放通气） ARDS病人通气的新选择 P T-lowT-high P-high P-low t t t P-support P-support 高压相的 PSV 低压相的 PSV 高压相的 CPAP 低压相的 PSV P-CMV 双水平PSV PHiCPAP+PlowPSV 时间切换 自主触发病人的吸气动作呼气触发 (ETS) PRVC、VSV、Autoflow、APV （新型的双重控制模式） 目的：在压力预置型通气中，让其达到目标潮气量。 其原理：实时测量呼吸力学参数，自动调整吸气压力和吸 气流量，来达到目标潮气量，且此压力是最低的气道压力 . APV的工作程序： a. 病人呼吸力学的测定(测定肺静态顺应性C) b. 计算并以最低的吸气压力达到目标潮气量 C=V/P P=V目标/C c. 以此P为输送的吸气压力,来实现和维持目标 潮气量 容量与压力控制模式对照 容量控制 容量恒定 吸气压力随肺部力学 情况变化 吸气流速恒定 吸气时间与流速和容 量三者紧密相关 压力控制 容量随肺部力学情况 变化 吸气压力恒定 吸气流速随肺部力学 情况变化 吸气时间由临床决定 且与流速无关 VCV与DCV模式对照 VCV 容量控制 容量恒定 吸气压力随气道阻力 的变化而变化 吸气流速恒定 吸气时间与流速和容 量三者紧密相关 DCV双重控制 容量恒定 吸气压力随肺静态顺 应性的变化 而变化 吸气流速随气道阻力 的变化而变化 吸气时间由临床决定 且与流速无关 闭环控制通气模式ASV ASVMMV+APVsimv+AutoPSV 最大特点体现在通气机对病人的适应，通气机所提供的通气，无论是控 制，还是支持，都是在病人的当时状态下，以最低的气道压，最佳的呼 吸频率来适应病人的通气目标。因此，理论上ASV能有效防止气压容 量伤，频快呼吸和autoPEEP的发生，而且病人一旦恢复一定的自主呼 吸能力，ASV即可自动引导病人进入撤机过程，避免呼吸肌的萎缩和对 通气机的依赖。 ASV的工作程序： ，预设参数： a,分钟通气百分数（MV），如：MV=100%，通气机就为成人提供 0.1l/kg的MV，为婴幼儿提供0.2l/kg的MV b,气道压报警上限 c,体重 ，实施ASV的功能步骤： a，病人呼吸力学的测定 b，理想通气方式的计算 c，理想通气方式的实施 d，理想通气方式的维持 ASVMMV+APVcmv+AutoPSV MMV 分钟通气量保障通气 MV目标fmin WOBVt fmin WOB fcontrol+fspont APVsimv DCV模式，包含指令通气、同步支 持通气 AutoPSV 病人在自主呼吸中，以病人自身吸 气能力，自动给予压力支持。 适应性支持通气 ASV Adaptive Support Ventilation Assess patient 检测病人 Calculate optimal pattern 计算最佳通气频率和潮气量 Adjust Pinsp若病人恢复自主呼吸,此时的每分钟通气量MV高于MMV,ASV逐渐降 低呼吸频率及吸气压力水平,从而病人逐渐进入脱机阶段。 ASV可用于病人从指令性通气到自主呼吸的整个阶段若病人呼吸停止时 ,ASV可自动进入指令性通气;而当自主呼吸恢复时,ASV自动进入支持通气阶段。 ASV避免气道压力伤、容量伤 、呼吸急促及AutopeepASV以最低的气道 压力,最佳的呼吸频率，最小呼吸附加作功来保证病人通气需求。 ASV解决了机械通气的许多麻烦 呼吸机相关的肺损伤 病人肺部、气道等因素出现异常时，通气参数未能及 时调节，造成呼吸系统的损伤； 通气中肺功能、通气需求随时都会改变，如何适应病 人的这种变化； 根据病人的状态，选用合适的通气模式 SCMV、SIMV、PCV、PSIMV、PSV、APV、PRVC 、VSV、Autoflow、CPAP 各种呼吸参数的最佳设定 P、VT、f、I:E、Ti、Te、flow、Ps、Pplate 撤机 ASV与其它模式的特性比较 VT f