睡眠呼吸暂停低通气综合症_1课件

睡眠呼吸暂停低通气综合征 Sleep Apnea-hypopnea Syndrom 2014.1.1 n睡眠呼吸暂停综合征（SAS）是一种在睡眠 期间发生的以咽部肌肉塌陷为特点的呼吸紊 乱。 n低通气 睡眠时呼吸气流量比正常时下降50%以上， 同时伴有4%的血氧饱和度下降。 n呼吸暂停 是指在睡眠过程中，口鼻气流停止超过10秒 钟。 概 述 定 义 若成年人于7小时的夜间睡眠时间 内呼吸暂停及低通气反复发作在30次以 上；或睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI ，即平均每小时睡眠中呼吸暂停加上低 通气次数）5，则称为睡眠呼吸暂停 低通气综合征（SAHS）。 SAS是心血管疾病的独立危险因素。 分 型 n中枢性睡眠呼吸暂停低通气综合征（CSAHS ）：亦称膈肌型，口腔和鼻腔无气流，同时 胸腹式呼吸也不存在。 n阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS ）：亦称周围型，口腔和鼻腔无气流，但胸 腹式呼吸仍存在。 n混合性睡眠呼吸暂停低通气综合征（MSAHS ）：指一次呼吸暂停中，开始时出现中枢性 呼吸暂停，继之出现阻塞性呼吸暂停。 阻塞性 中枢性 混合性 病因和主要危险因素 1、肥胖：体重超过标准体重的20%或以上 ，体重指数（Body mass index, BMI） 25kg/； 2、年龄：成年后随年龄增长患病率增加； 女性绝经期后患病者增多，70岁以后患 病率趋于稳定； 3、性别：男性患病者明显多于女性； 4、上气道解剖异常：包括鼻腔阻塞（鼻中 隔偏曲、鼻甲肥大、鼻息肉、鼻部肿瘤 等）、以上扁桃体肥大、软腭松弛、 悬雍垂过长、过粗、咽腔狭窄、咽部肿 瘤、咽腔粘膜肥厚、舌体肥大、舌根后 坠、下颌后缩、颞颌关节功能障碍及小 颌畸形等； 5、家族史； 6、长期大量饮酒和/或服用镇静催眠药物 病因和主要危险因素 7、长期重度吸烟； 8、其它相关疾病：包括甲状腺功能低 下、肢端肥大症、垂体功能减退、淀 粉样变性、声带麻痹、其他神经肌肉 疾患（如帕金森氏病）、长期胃食管 返流等。 病因和主要危险因素 睡眠打鼾、呼吸暂停的病理生理变化 睡眠打鼾上呼吸道阻力增加张口呼吸、睡醒咽干舌燥 呼吸暂停胸腔内负压增加食道返流打嗝、烧心、咽炎 窒息 觉醒 血氧 降低 血二氧 化碳升高 血酸 度增加 植物神经 功能紊乱 睡眠 片断 睡眠 不宁 下丘脑垂体内 分泌功能紊乱 肾功能 损害 红细胞生 成增多 动脉硬 化加速 体循环 血管收缩 肺循环 血管收缩 心律 不齐 睡眠质 量下降 辗转翻动 易诱发癫痫 生长激 素分泌 减少 糖、脂肪代 谢紊乱、肥胖 性欲 减退 夜尿增加 蛋白尿 红细胞 增多症 心脑血 管疾病 心肌梗死 脑栓塞 脑卒中 高血压 肺动脉高 压、肺心病 心律失常 猝死 白天嗜睡、神 经精神症状 临床表现一 白天症状： 嗜睡 困倦乏力 晨起血压升高和头痛 记忆力下降、智力减退、注意力不集中 食管返流引起烧心、胸骨后疼痛 烦躁、焦虑，情绪低落 临床表现二 夜间症状： 打鼾 躁动、多梦 呼吸暂停（有些患者可突然被憋醒，突然 坐起或有身体翻动、四肢乱动等现象） 缺氧，口唇紫绀、脉率不齐 梦游、遗尿、阳萎 临床表现三 主要症状：睡眠打鼾并有呼吸间隙。 继发症状：当患者出现高血压、心律 失常、肺心病、继发性红细胞增多症等 合并症时可出现其相应的症状和体征。 肥胖（标准体重 20%）颈短粗 软腭下垂 重度扁桃体肥大 腺样体肥大 悬雍垂过长、增粗 咽腔狭小 小颌畸形、 下颌退缩 舌体肥大 舌根后坠 咽部肿瘤 鼻中隔偏曲 鼻息肉 鼻甲肥大 鼻腔肿瘤 肢端肥大 体征 体检及常规检查项目 n体重指数BMI=体重(kg)/身高2() n体格检查：包括颈围、血压、评定颌面形 态、鼻腔、咽喉部的检查；心、肺、脑、 神经系统检查等 n红细胞计数、HCT、MCV、MCHC n动脉血气分析 n肺功能检查 nX线头影测量（包括咽喉部测量）及胸 片 n心电图 n可能发生的合并症 n部分患者应检查甲状腺功能 体检及常规检查项目 多导睡眠图（Polysomnography，PSG ） n 确诊SAS的金标准 n 确定其类型及病情轻重 主要实验室检测方法 多导睡眠图（PSG）监测 n整夜PSG监测：是诊断OSAHS的最佳方法，不 少于7小时的睡眠 n适用指征： 临床上怀疑为OSAHS者； 临床上其它症状体征支持患有OSAHS，如夜 间喘憋、肺或神经肌肉疾患影响睡眠； 难以解释的白天低氧血症或红细胞增多症； 原因不明的夜间心律失常、夜间心绞痛、清晨 高血压； 监测患者夜间睡眠时低氧程度，为氧疗提供客 观依据； 评价各种治疗手段对SAHS的治疗效果； 诊断其它睡眠障碍性疾患。 表1 SAHS的病情分度 主要指标轻度中度重度 AHI（次/小时 ） 515153030 夜间最低SaO2 （%） 8589808445mmHg(1mmHg=0133kPa) ，多数患者合并OSAHS 鉴别诊断 n4.发作性睡病：主要临床表现为难以控制 的白天嗜睡、发作性猝倒、睡眠瘫痪和睡 眠幻觉，多在青少年起病，主要诊断依据 为MSLT时异常的REM睡眠。鉴别时应注 意询问发病年龄、主要症状及PSG监测的 结果，同时应注意该病与OSAHS合并的 可能性很大，临床上不可漏诊。 一般性治疗 1）减肥、控制饮食和体重、适当运动； 2）戒酒、戒烟、停用镇静催眠药物及其它 可引起或加重OSAHS的药物； 3）侧卧位睡眠； 4）适当抬高床头； 5）白天避免过度劳累。 口腔矫治器 n适用于：单纯鼾症及轻度的OSAHS患 者（AHI90%），并能为患者所 接受 n初始压力设定：可从较低压力（46cmH2O）开始 。 nCPAP压力的调定： 临床观察有鼾声或呼吸不规律、或血氧监测有血 氧饱和度下降、睡眠监测中发现呼吸暂停时，将 压力上调0.51.0 cmH2O；鼾声或呼吸暂停消失、 血氧饱和度平稳后，保持CPAP压力或下调0.5 1.0 cmH2O观察临床情况及血氧监测，反复此过程 以获得最佳CPAP压力。 有条件可应用自动调定压力的CPAP （Auto CPAP ）进行压力调定。 CPAP压力的设定 外科手术治疗 n适应征 适应范围窄，复发率高 n适用于口咽部狭窄的患者（仅占 ） n手术后复发率高（50%70%） n仅限于轻中度OSAS患者 外科手术治疗 手术治疗主要基于二个目的 n 1 绕开睡眠时易发生阻塞的咽气道 n 2针对不同的阻塞部位,去除解剖狭窄 、扩大气道 由于其有创性及疗效有限,手术治疗的 主导地位已被取代。 外科手术治疗 n适应征 适应范围窄，复发率高 n适用于口咽部狭窄的患者（仅占 ） n手术后复发率高（50%70%） n仅限于轻中度OSAS患者 n 国内最常用的术式：悬雍垂腭咽成形 术（Uvulopalatopharyngoplasty， UPPP）及其改良手术 n适应证：上气道口咽部阻塞（包括咽部 粘膜组织肥厚、咽腔狭小、悬雍垂肥大 、软腭过低、扁桃体肥大）并且 AHI20次/小时者。 外科手术治疗 手术方式还包括： 激光悬雍垂、软腭成型术 LAUP 鼻部手术 扁桃体、腺样体摘除成型术 气管